Гнойный паротит

АО  «Медицинский университет  Астана»

Кафедра хирургии 
 
 
 
 
 
 
 
 

СРС на тему: «Гнойный паротит» 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Выполнил: студент 348гр ОМ

Чалык Григорий

Проверил: преподаватель

Коваленко Т. Ф. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Астана 2011

План:

1. Введение
2. Основная часть
1. Клиническая картина
2. Течение заболевания
3. Лечение
3. Заключение
4. Литература

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Гнойный паротит  — гнойное воспаление околоушной железы.

 Гнойное воспаление  околоушной железы возникает  при проникновении микробов в  околоушные слюнные железы, чаще  из полости рта. Благоприятным условием для восходящей инфекции в железу по стенонову протоку является уменьшение или прекращение выделения слюны.

Ослабление защитных сил и нарушение выделения  слюны приводят к тому, что паротит  может развиться у обезвоженных больных при общих инфекционных заболеваниях или в послеоперационном периоде после обширных операций Микроорганизмы могут проникнуть в околоушную железу также лимфогенным или гематогенным путем.

Огромное значение для профилактики паротита имеет  тщательный уход за полостью рта и борьба с обезвоживанием тяжелобольных, а также усиление саливации, что достигается, например, сосанием лимона. Поэтому в последние годы в связи с уменьшением числа инфекционных заболеваний и значительным улучшением ухода, а также широким применением антибиотиков в начальных фазах развития инфекции гнойные паротиты встречаются очень редко.

 Наиболее  часто при паротитах обнаруживают  стафилококки и стрептококки: первые  чаще при ограниченных гнойниках,  вторые — при флегмонозных  и гангренозных процессах.

Патологоанатомические изменения при паротитах весьма разнообразны. Так, у одних больных  в паренхиме железы имеются множественные  отдельные гнойники диаметром 1 — 1,5 см, у других — большие гнойники, чаще соединенные между собой, причем каждый гнойник занимает место одной или нескольких долек железы.

Встречается флегмонозная форма, когда поражается вся железа, иногда поражение распространяется и на окружающую клетчатку. У этих больных нередко развиваются  гнойные затеки на шее, в височной области и т. д. При особой вирулентности микроорганизмов и резком отеке железы, приводящем к нарушению кровообращения, развивается гангренозная форма паротита, характеризующаяся полным или частичным некрозом железы. В этих случаях секвестры омертвевшей железы длительно выделяются в послеоперационном периоде через разрезы. 

Симптомы.

Появляются затруднения  в открывании рта и жевании, боли в околоушной области, быстро нарастающая   припухлость,     повышение    температуры.

Местно отмечаются припухлость, болезненная при ощупывании, покраснение и отек кожи. В легких случаях инфильтрат рассасывается и заболевание может ^окончиться излечением, но могут сформироваться гнойники, которые нередко вскрываются в наружный слуховой проход.

Клиническая картина

 Каждой из  перечисленных форм изменений в железе соответствуют некоторые особенности. Общие признаки для всех форм паротита следующие. В области околоушной железы появляется болезненная, увеличивающаяся припухлость, пальпация которой вызывает усиление болей. Температура повышается до 39 — 40 °С. Из-за болей затрудняется жевание и глотание. Напряжение тканей с каждым днем увеличивается, кожа истончается, краснеет и в глубине ощущается неясная флюктуация.

Исследование  крови в этот период указывает  на нарастание количества лейкоцитов за счет нейтрофильных форм. Общее состояние больного непрерывно ухудшается, отечность тканей распространяется на шею, щеку, подчелюстную область. У особенно тяжелых больных отмечается также отечность мягкого неба и боковой стенки глотки. Открывание рта резко затруднено вследствие сведения челюстей в результате распространения воспаления и отека на жевательные мышцы.

У некоторых  больных отмечается парез лицевого нерва, чаще при очень тяжелых, деструктивных  формах, однако он возможен и в начальных  стадиях развития паротита. Обнаружение этого осложнения до оперативного вмешательства и выявление его родственниками больного и им самим имеют очень большое значение. При дальнейшем развитии паротита, если не предпринято эффективного консервативного или оперативного лечения, гной расплавляет часть капсулы железы, выходит в подкожную клетчатку, прорывается через кожу и образуются свищи.

Кроме обильного  гнойного отделяемого, через свищи  выходят секвестры омертвевшей  паренхимы и капсулы железы. Несмотря, казалось бы, на ясную клиническую картину паротита, всегда следует помнить о возможности опухоли, кисты околоушной железы и перитонзиллярной окологлоточной боковой флегмоны. Дифференциальная диагностика от опухолей и кист основывается на отсутствии при этих заболеваниях высокой температуры и других признаков воспалительного процесса, тогда как при паротите эти симптомы ярко выражены. Окологлоточная флегмона часто сопровождается отеком околоушной области, но отличить ее от паротита помогает тщательное исследование мягкого неба, миндалин и боковой стенки глотки. Так, при паротите с переходом воспаления в окологлоточное пространство отек обычно располагается впереди миндалины с переходом на мягкое небо, а при окологлоточных флегмонах, не связанных с паротитом, он располагается сзади миндалины и распространяется на нее.

Течение

 Паротиты протекают различно. Нередко трудно решить вопрос о характере изменений в паренхиме железы. При негнойных формах паротитов возможно выздоровление после консервативного лечения, в таких случаях разрез крайне нежелателен. Однако нельзя слишком долго лечить больных консервативно, ожидая зыбления, так как это приводит к резкому нарушению кровообращения в железе и ее омертвению. Поэтому решение вопроса о форме паротита, фазе его развития должно основываться не только на местных проявлениях и эффективности консервативного лечения, но и на общем состоянии больного. При гнойном паротите, не поддающемся антибиотикотерапии, показана операция.

Лечение

В зависимости  от формы паротитов лечение их может быть консервативным или оперативным. При применении антибиотиков широкого спектра действия большинство паротитов в начальных фазах развития излечивается консервативно. При появлении начальных симптомов паротита применяют полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды.

Кроме антибиотиков, при консервативном лечении применяют  тепловые и физиотерапевтические процедуры (согревающие компрессы, УВЧ-терапию  соллюкс и др.). Если лечение начато рано, то в большинстве наблюдений воспалительный процесс в околоушной железе подвергается обратному развитию и гнойный процесс предупреждается. При отсутствии успеха от консервативных мер и развитии гнойного паротита показано оперативное лечение, целью которого является вскрытие всех гнойных очагов в железе и создание хорошего оттока гноя. Учитывая это, во время операции необходимо ревизовать всю околоушную железу, для чего требуется хорошее обезболивание. Местная анестезия позволяет безболезненно вскрыть только поверхностные, флюктуирующие скопления гноя, поэтому при операциях у больных с паротитом следует прибегать к кратковременному наркозу.

Операция при  паротите всегда серьезна, поэтому  ее должен производить опытный хирург в условиях операционной и при  хорошем обезболивание Особенно большое значение имеет выбор места, направления и длины разреза. Если уже имеется флюктуация, то разрез обычно делают в месте наибольшего размягчения, обследуют гнойную полость пальцем и дренируют ее.

 

Производя разрез, необходимо учитывать направление  основных ветвей лицевого нерва: он должен идти параллельно, а ни в коем случае не перпендикулярно к ним. Этим разрезом рассекают кожу, подкожную клетчатку и обнажают капсулу околоушной железы. После надсечения капсулы тупо пальцем или пинцетом проникают осторожно в гнойник и дренируют его.

Радикальное вскрытие

Для радикального вскрытия паротита при обширном гнойном  поражении необходимы обычно два  разреза. Первый разрез длиной 3 — 3,5 см делают на 1 — 1,5 см позади вертикальной ветви нижней челюсти и параллельно  ей, начиная от мочки уха и книзу.

После рассечения кожи и клетчатки на глубину 1 — 1,5 см проникают пальцем в ткань  железы снизу и сзади, чтобы вскрыть  значительные скопления гноя. Второй разрез обычно длиной 2 — 2,5 см проводят в поперечном направлении, начиная  от нижнего края мочки уха и несколько отступя кпереди от него, так как вблизи уха можно повредить ветви лицевого нерва.

Рассекают кожу и подкожную клетчатку, после  чего пальцем или корнцангом проходят в паренхиму железы и вскрывают  гнойники. Обычно в паренхиме железы дренирующие каналы первого и второго разрезов встречаются и введение в них дренажей обеспечивает хороший отток гноя. При этом вмешательстве всегда велика опасность пареза ветвей лицевого нерва, который может быть вызван растяжением их при тупом расширении раны.

Следует избегать особо опасных разрезов в верхних  отделах околоушной железы у скуловой дуги, так как здесь поверхностно проходят ветви лицевого нерва. После  операции обычно быстро наступает значительное облегчение. Воспалительная припухлость  уменьшается, уже на следующий день резко снижается температура, улучшается общее состояние, пульс становится менее частым, наполнение его улучшается.

Из разреза  выделяется гной и участки омертвевших  тканей, рана очищается и гранулирует. Из лечебных мероприятий в послеоперационном периоде необходимы введение антибиотиков, обезвоженным больным — вливание под кожу 5% раствора глюкозы, солевых растворов (1,5 — 2 л в сутки) и жидкая высококалорийная пища.

При паротите возможны следующие осложнения:

опасные для  жизни кровотечения из аррозированных гноем сосудов, находящихся в паренхиме околоушной железы, или сонной артерии при гнойных затеках;

развитие флегмоны окологлоточного пространства, что  объясняется анатомическими соотношениями  и интимными лимфатическими связями этих областей;

глубокие флегмоны шеи вдоль сосудистого пучка  и развитие медиастинита при запущенном гнойном паротите с образованием затеков по ходу сосудистого пучка  шеи.

Прогноз

При рано диагностированном  паротите и применении рациональной антибиотикотерапии прогноз благоприятный: у большинства больных удается предупредить развитие гнойного процесса.

Гнойный паротит  при своевременном и радикальном  оперативном лечении и сочетании  с антибиотикотерапией также  обычно не сопровождается тяжелыми осложнениями. 
 

Литература 

«Руководство  по гнойной хирургии», В.И.Стручков, В.К.Гостищев

http://www.medvyvod.ru/rukovodstvo_po_gnoynoy_hirurgii

http://www.hyrurg.com/index.php