Гипотензивные средства

¯

Повышение АД

К)Диуретики

Уменьшают объём внеклеточной жидкости,а затем  и ОЦК,происходит снижение ЗПО сосудов  и проявляется их гипотензивное действие.

Л)Блокаторы  кальциевых каналов

Поскольку в механизме поддержания  тонуса гладких мышц переф-ких сосудов  ключевую роль играет кальций ,то нарушение  его проникновения  внутрь гладкомышечных клеток приводит к  снижению тонуса сосудов  и гипотензии. 
 

4.Фармакодинамика 

     Метилдопа вызывает урежение сердцебиений и оказывает небольшое  действие на сердечный  выброс. Почечный кровоток сохраняется или  даже увеличивается, экскреция натрия и воды уменьшается. Содержание ренина в  крови обычно падает, однако снижение АД не зависит от исходного уровня ренина. Ортостатическая гипотензия после приема метилдопы выражена мало.

     Симпатолитики (октадин, резерпин) тормозят передачу импульсов  непосредственно  с окончаний симпатических  нервов на гладкие  мышцы сосудов. Они могут вызывать ортостатический коллапс и нарушение функции органов желудочно-кишечного тракта. Некоторые симпатолитики, например, препараты раувольфии (резерпин, раунатин), обладают также центральным действием — понижают возбудимость сосудодвигательного центра и, кроме того, обладают седативным действием, что может быть полезным при лечении гипертонической болезни. 

5.Показания  к применению гипотензивных  средств

1. Купирование гипертонических кризов;
2. управляемая гипотония;
3. при плохой чувствительности или устойчивости организма к гипотензивным средствам других химических групп.

     Симпатолитики.

     Обладают  более выраженным гипотензивным эффектом. Резерпин оказывает  нейролептическое действие. После применения симпатолитиков гипотензивный  эффект наступает  через 1-3 суток.

     a -адреноблокаторы.

     Оказывают кратковременный  гипотензивный эффект. Применяются ограниченно  для купирования  гипертонических  кризов, при болезни  Рейно (спазм периферических сосудов, особенно конечностей).

     b -адреноблокаторы.

     Используются  при различных формах гипертонической болезни, их можно комбинировать с другими гипотензивными средствами (клофелином, диуретиками).

     Наиболее  эффективны кардиоселективные (b₁- адреноблокаторы), так как при их применении реже встречается такое осложнение, как бронхоспазм и такие побочные эффекты как брадикардия, а так же блокада проведения сердечных импульсов (вплоть до остановки сердца), особенно при физической нагрузке.

     Вазодилятаторы.

     1. Артериальные – расширяют только артериолы.

     2. Смешанные – расширяют артериолы и венулы (действие по типу нитроглицерина), поэтому уменьшается пред -  и постнагрузка на сердце. 

6.Побочные  действия гипотензивных  средств

     Основные  побочные эффекты  клофелина.

1. Седативное (снотворное) действие;
2. потенциирование действия алкоголя;
3. повышение аппетита;
4. ортостатический коллапс;
5. синдром отмены (при длительном применении клофелина отменять его надо медленно (постепенно), так как может возникнуть гипертонический криз и бессонница).

     Противопоказания.

1. Людям, профессия у которых требует повышенного внимания (водителям, летчикам, операторам, диспетчерам);

2. при депрессиях и субдепрессиях;

3. лицам, систематически принимающим алкоголь. 

     Ганглиоблокаторы (имеют ограниченное антигипертензивное применение).

     Побочные  эффекты.

1. Понижение тонуса мочевого пузыря;
2. атония кишечника;
3. нарушение аккомодации;
4. сухость во рту;
5. импотенция.

7.Этапы  лечения гипертонической  болезни

I этап – эссенциальная стадия:

• диуретики;
• b - блокаторы.

II этап:

• диуретики + адреноблокаторы;
• диуретики + вазодилятаторы + блокаторы кальциевых каналов.

III этап:

• диуретики + b - блокаторы + вазодилятаторы;
• диуретики + клофелин;
• диуретики + ингибиторы АПФ.

Вывод

Учет  всех аспектов взаимодействия гипотензивных препаратов сложен из-за обширности их номенклатуры, многогранности фармакологических  свойств, частого сочетания друг с другом и со средствами, относящимися к другим группам. Но этот учет совершенно необходим в практике врача, провизора, фармацевта, поскольку он совершенно незаменим для повышения эффективности и безопасности фармакотерапии. Порой пациент, страдающий несколькими заболеваниями, лечится у разных специалистов, назначения которых могут образовать нерациональное сочетание, или занимается самолечением. Т огда момент отпуска препаратов в аптеке становится тем рубежом, который способен предотвратить нежелательную или даже опасную лекарственную комбинацию. Обсуждая возможность того или иного сочетания, важно сопоставить типичные черты фармакодинамики, фармакокинетики, побочного действия тех групп, к которым относятся рассматриваемые препараты, и оценить их частные особенности.

Согласно  современным данным, специфическим центральным  гипотензивным действием  обладают клофелин (катапрессан, гемитон) игуанфацин. Считают, что оба  препарата тормозят активность сосудодвигательного  центра продолговатого мозга.