ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

 
 
 
 
 
 
 

ФИО больного: Курланова Дарья Сергеевна

Диагноз: хронический гипертрофический пульпит

                                (pulpitis chronica hipertrophica) 
 
 
 
 
 

                                                                                Выполнил:

                                                                                                          студент 3 курса, 3 группы

                                                                                     Федосеев А.А. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Саратов, 2011. 
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ 

   ФИО больного: Бабков Глеб Валерьевич

   Дата  и год рождения: 12.02.1990 год.

   Возраст: 21 год

   Место работы: студент СГУ.

   Место жительства: г.Саратов, ул.3-я Силикатная, д.49

   Диагноз: хронический гипертрофический  пульпит 
 

   ДАННЫЕ  РАССПРОСА БОЛЬНОГО

   Жалобы:

 Больной жалуется на ноющие боли от различного рода раздражителей, ноющей зубной боли при приеме пищи, переходе в теплое помещение после пребывания на холоде, затруднении при пережевывании пищи на стороне расположения зуба. 

   An. morbi:

   Считает себя больным в течении полу года, когда впервые обратил внимание на ноющие боли при приёме пищи. При сборе анамнеза установлено, что 13 зуб в прошлом сильно болел. Боли были самопроизвольные, возникающие чаще в ночное и вечернее время, имели приступообразный характер, со светлыми промежутками, усиливающиеся при приеме пищи.

   An. vitae:

   Гигиенический уход за полостью рта – регулярный, один раза в день, проводит с помощью  средств и предметов гигиены  фирмы “Colgate”.

   Временные и постоянные зубы прорезывались  в сроки, соответствующие физиологической  норме.

   Вредные привычки – курение, в течение  примерно полутора лет.

   В период с 6 мес. до 12 лет перенес ветряную оспу, корь, ОРЗ, ОРВИ.

   Длительного приема лекарств (антибиотиков, витаминов, гормональных препаратов, иммуномодуляторов) не проводил.

   Характер  питания – регулярный, рацион –  с преобладанием углеводной пищи.

   Профессиональных  вредностей нет.

   Мать  в период беременности заболеваний  не переносила.

   Наследственный  анамнез не отягощен.

   Аллергологический анамнез не отягощен.

   Туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. 

   ОСМОТР  БОЛЬНОГО

 

   Внешний осмотр:

   Кожные  покровы лица и видимой части  шеи – естественного цвета, выраженной асимметрии лица нет, рубцов и свищевых ходов на коже нет.

   Регионарные лимфоузлы (затылочные, заушные, поднижнечелюстные, подподбородочные, лицевые, шейные, подключичные) не пальпируются.

   Красная кайма губ ярко-розового цвета, увлажнена, чешуек, корочек и других элементов  поражения, отека, ссадин, разрывов нет. 

   Осмотр  преддверия полости  рта:

   Слизистая оболочка преддверия полости рта  бледно-розового цвета, влажная, отека, морфологических элементов поражения  нет.

   Глубина преддверия полости рта – средняя (7мм).

   Состояние и уровень прикрепления уздечек  губ в пределах физиологической нормы, тяжи преддверия отсутствуют, побледнения и отхождения десны от шеек зубов при отведении нижней и верхней губ, щек, языка нет.

   Прикус  ортогнатический, скученности, дистопированных  зубов нет. 
 

   Осмотр  собственно полости  рта:

   Слизистая оболочка твердого неба темно-красного цвета, умеренно увлажнена, патологических элементов нет. Уровень прикрепления и длина уздечки языка в  пределах физиологической нормы. 
 

 

   Форма зубных дуг, форма и величина зубов  соответствуют физиологической  норме: положение зубов в зубном ряду не изменено, боковые зубы бледно-желтого  цвета, фронтальные зубы темно-желтого, изменений толщины эмали нет, блеск эмали сохранен. Подвижность зубов I степени. На оральных поверхностях 12, 11, 21, 22, 34, 33, 32, 31, 41, 42 и 43 зубов имеется наддесневой и поддесневой зубной камень.

   ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЗУБА

   При сформированном полипе пульпы в кариозной полости обнаруживается опухолевидное плотное образование бледно-розового цвета, при зондировании не кровоточит, слабоболезненно, обойдя «полип» по окружности зондом, можно убедиться в его связи с пульпой. Реакция на температурные раздражители невыраженная. Изменений периапикальных тканей на рентгенограмме нет. Дифференцируют с разрастанием десневого сосочка, разрастанием грануляционной ткани из бифуркации.

   ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ  МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

   Данные  рентгенографии: кариозная полость  расположена на жевательной поверхности зуба, широко сообщается с полостью зуба, корневые каналы достаточно проходимы, обнаруживается расширение периодонтальной щели, резорбция костной ткани, окружающей зуб, отсутствует.

   ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ  ДИАГНОЗ

   Хронический гипертрофический пульпит необходимо дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом:

   Общее:

1. Перкуссия безболезненная
2. Электровозбудимость пульпы 20-40 мкА
3. Реакция на зондирование - зондирование болезненно

Различия заключаются в том, что при хроническом гипертрофическом пульпите:

1. Полость зуба открытая, значительных размеров, заполненная разросшимся «полипом» пульпы
2. Зондирование «полипа» мало болезненное, он кровоточит. Пульпа в полости зуба резко болезненна
3. Периодонтальная щель без изменений или слегка расширенна у верхушки

 

   ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

   Диагноз – хронический гипертрофический пульпит (pulpitis chronica hipertrophica).

   Диагноз поставлен на основании клинической  картины, данных анамнеза,  жалобах  больного, основных и дополнительных методов исследования.

   Жалобы  больного: боль и появление крови из кариозной полости во время приема пищи от травмы пищевым комком или при «отсасывании» из зуба. Ноющие боли от различного рода раздражителей, ноющей зубной боли при приеме пищи, переходе в теплое помещение после пребывания на холоде

   Из  анамнеза заболевания выявлено, что зуб в прошлом сильно болел, потом боли прекратились, никакого лечения не проводилось. 

   ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

   Этиология

   Пульпит (pulpitis) — воспалительный процесс в пульпе зуба в результате воздействия на нее различных раздражителей.

   Наиболее  частой причиной пульпита являются микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, попадающие в пульповую камеру из кариозной полости через дентинные канальцы. Большинство авторов считают основными возбудителями воспаления пульпы кокковые формы бактерий, в частности гемолитические и негемолитические стрептококки, диплококки, стафилококки, грамположительные палочки, стрептобациллы, лактобациллы и дрожжевые грибы.

   Инфицирование пульпы возможно при случайном вскрытии полости зуба во время лечения кариеса, а также ретроградным путем из глубокого пародонтального кармана, гайморовой пазухи при ее воспалении, остеомиелите, либо периодонтите в рядом стоящем зубе. Возможно проникновение инфекции в пульпу по кровеносным и лимфатическим путям при острых инфекционных заболеваниях.

   Вторым  по частоте этиологическим фактором развития пульпита может явиться острая или хроническая травма: механическая, физическая и химическая.

   Острая  механическая травма возникает при  отломе части коронки зуба с обнажением рога пульпы, при переломе корня, при травмировании сосудисто-нервного пучка в области верхушки корня (например, при ударе), вскрытии рога пульпы при лечении кариеса или препарировании зуба под коронку.

   К механической хронической травме пульпы относятся патологическая стираемость зубов, которая может привести к обнажению рога пульпы, завышение пломбы при лечении глубокого кариеса, давление дентикля.

   Физическая  травма может привести к перегреву  пульпы во время препарирования кариозной полости или зуба под коронку. Это может произойти при использовании тупых боров или при работе на турбинной машине в течение длительного времени без водяного охлаждения. Наложение амальгамовой пломбы без надежной изолирующей прокладки также приводит к хроническому физическому раздражению пульпы, так как металл является хорошим проводником термических раздражителей.

   Химическая  травма пульпы может произойти в  результате действия следующих факторов:

• использование сильнодействующих антисептиков в высокой концентрации при обработке глубокой кариозной полости (3%-го раствора хлорамина, 96%-го раствора спирта, 3%-го раствора перекиси водорода, эфира);
• постановка постоянной пломбы без лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса, применение пломбировочных материалов, обладающих токсичным действием, без изолирующих прокладок (акрилоксид, карбодент, эвикрол и др.);
• применение лечебных прокладок с выраженной щелочной средой рН-12—14 (кальмецин, кальцин-паста), которые могут привести к некрозу пульпы;
• добавление кристаллов тимола, йодоформа, нитрата калия в прокладку;
• применение аллергенных пломбировочных материалов и лекарственных препаратов без учета неблагоприятного аллергологического статуса пациента (пластмасса, цинк-эвгеноловая паста, сульфаниламиды, антибиотики и др.), лечение глубокого кариеса у людей немолодого возраста с низкой реактивностью организма с декомпенсированной формой кариеса.

   К числу этиологических факторов пульпита можно отнести дентикли и петрификаты  в полости зуба.

   Петрификаты пульпы зуба могут быть единичными или множественными, то есть наблюдается очаговое или диффузное отложение минеральных солей, которые могут раздражать нервные окончания пульпы и сдавливать сосудистые образования, нарушая микроциркуляцию. Отложение солей кальция прослеживается главным образом вдоль крупных сосудов и нервов, что, несомненно, может привести к возникновению самопроизвольных болей в зубе, особенно при смене положения головы.

   Дентикли  — это дентиноподобные образования  различной величины и формы, которые образуются как в коронковой, так и в корневой пульпе в результате хронической механической травмы зуба либо при общесоматических хронических заболеваниях. Различают свободнолежащие, пристеночные и интерстициальные ("замурованные") дентикли.

   Патогенез

   Пульпа  представляет собой мощный противоинфекционный  барьер. При истощении защитных сил пульпы и воздействии вирулентных микроорганизмов и их токсинов развивается воспалительная реакция, которая может быть обратима на определенных этапах. Неспецифические и специфические факторы резистентности организма участвуют в регуляции течения и ликвидации воспаления пульпы зуба. Исход этого воспаления зависит от следующих факторов: