Гипертонический криз

Климактерический синдром  характеризуется многосимптомностью с проявлением вегетативно-сосудистых, нервно-психических, обменно-эндокринных и диэнцефальных расстройств. Климактерический период, протекающий физиологически с постепенным, незаметным для организма угасанием половых функций и репродуктивной способности, встречается в последнее время реже; чаще он стал протекать патологически, сопровождаться рядом неприятных, а порой тягостных и опасных ощущений, в том числе артериальной гипертензией с кризовым течением.

Как указывает Д. И. Панченко (1962), существует прямая зависимость  между сложной перестройкой функций, присущих климактерической фазе и появлению  артериальной гипертензии, которая  чаще протекает со значительными  перепадами артериального давления и лабильностью сосудистых реакций. В поздний период артериальная гипертензия, обусловленная климактерическим периодом, сопровождается частыми гипертоническими кризами, спазмом мозговых и венечных сосудов, а также выраженными  нарушениями вегетативной нервной  системы и наличием своеобразного  невроза, который во врачебном обиходе  именуется «климактерическим».

В генезе климактерической гипертензии  многие авторы (Д. И. Панченко, 1962; А. Л. Мясников, 1962, и др.) придают большое значение (в доклинический период) состоянию  психоневротического равновесия, неустойчивой деятельности сосудисто-двигательного  центра и функциональному нарушению  нервной системы. Однако Г. Ф. Ланг (1950), Н. П. Кочеткова (1950), R. Tayler с соавторами (1977) отрицают возможность развития климактерической артериальной гипертензии, считая ее обострением гипертонической болезни в результате воздействия эмоционального возбуждения в период менопаузы. Следует признать, что у определенного числа лиц артериальная гипертензия связана с климактерическим периодом, так как при этом климактерический невроз, как правило, на первых этапах развития заболевания сопровождается лишь лабильностью артериального давления. В дальнейшем, при более глубоком нарушении адаптационных механизмов транзиторные изменения артериального давления могут переходить в стойкую форму гипертензии. Последняя в начале своего развития, а также на протяжении длительного периода сочетается с другими симптомами климактерического невроза и нарушением реактивности центров гипоталамуса (В. Г. Баранов, В. М. Дильман, 1949; Г. Ф. Ланг, 1950; Е. М. Вихляева, 1960, и др.). Этим, в определенной мере, можно объяснить то, что наряду с артериальной гипертензией в климактерический период наблюдаются и другие патологические проявления: гиперхолестеринемия, ожирение, «приливы», сахарный диабет, характерные для нарушений функции гипоталамуса и гипофиза.

Следует подчеркнуть, что  климактерический период отрицательно влияет и на течение гипертонической  болезни, возникшей задолго до появления  этого возрастного процесса. Данные Д. И. Панченко (1962), а также результаты наших наблюдений свидетельствуют  о том, что климактерический период сопровождается более стойким повышением артериального давления, причем учащаются  гипертонические кризы, значительно  ухудшается состояние больных. Все  это можно объяснить истощением адаптационных возможностей организма. Таким образом, создаются условия  для обострения болезни или возникновения  новых осложнений жизненно важных органов (мозг, сердце), приводящих даже к развитию инфаркта миокарда или инсульта.

Нарушение регуляции вегетативных функций гипоталамуса при климаксе может играть роль пускового механизма, с одной стороны, в возникновении  артериальной гипертензии, с другой стороны — в утяжелении бывшей до климакса гипертонической болезни.

Больные с климактерической гипертензией в период криза жалуются в основном на расстройства дыхания  в виде затруднения вдоха или  выдоха, приступов удушья. Подобные расстройства дыхания хорошо описаны  при диэнцефальных синдромах  Г. Д. Лещенко с соавторами (1948), Д. Г. Шефером (1962). Наряду с этим А. Д. Динабург и Е. Н. Максимова (1967) дали детальную характеристику расстройств дыхания, наблюдаемых у больных при климаксе в период гипертонического криза. Они выделили различные типы нарушения дыхания: нерегулярный, со вздохом, волнообразный и реже — атактический и периодический. Авторы показали, что при гипертоническом кризе, возникшем на фоне нейроэндокринных нарушений, расстройства дыхания были более выражены. В подтверждение изложенному можно привести также данные R. Frowein (1963), свидетельствующие о существовании зависимости дыхательных колебаний от состояния активности и угнетения возбудимости дыхательного центра и функциональной активности гипоталамуса.

При изучении вегетативного  индекса Кердо установлено, что в ранние сроки климакса в период гипертонического сосудистого криза преобладает возбудимость симпатической части вегетативной нервной системы.

Клинически у таких  больных криз сопровождался тягостными «приливами», сердцебиением и болью  в области сердца, иногда повышением температуры тела до субфебрильных  цифр и потоотделения, значительным повышением артериального давления. В более поздние сроки климакса кризы проявляются тяжестью в  голове, головокружением, общей слабостью, брадикардией, потливостью, частыми позывами на мочеиспускание и дефекацию, страхом смерти и т. д. Все это характеризует вагоинсулярную, то есть парасимпатическую, направленность криза. Однако, как свидетельствуют данные клинического исследования, кризы чаще всего имеют смешанную направленность, то есть протекают с участием симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы.

По данным литературы, у  больных с климактерической артериальной гипертензией, протекающей с сосудистыми  кризами, значительно изменяется тонус  капилляров. Как указывают

А. Ф. Макарченко и соавторы (1967), у таких больных изменения тонуса капилляров при капилляроскопии носили различную направленность (по спастико-тоническому типу). Почти у всех обследованных ими больных ток крови был зернистый. В капилляроскопической картине ногтевого ложа часто наблюдались извилистость браншей, стазы, аневризмы. Нередко отмечали выраженный полиморфизм изменений, когда в каждом поле зрения, наряду с капиллярами нормальной величины и формы, встречались капилляры короткие и очень узкие. Выявлялись также гигантские капилляры, извитые в разных плоскостях, деформированные, с расширенными венозными и артериальными браншами, и другие патологические формы.

Из приведенных данных капилляроскопии следует, что изменения  сосудистой реактивности у больных  с климактерической гипертензией и  сосудистыми кризами носят симпатико-тоническую направленность.

Сегодня уже не будет новым  утверждение, что во время менструации  возникают функциональные расстройства нервной системы. В предменструальный  период у многих женщин, и тем  более страдающих гипертонической  болезнью, отмечаются нарушения функций  вегетативной нервной системы и  психики, обострение имеющихся сопутствующих  заболеваний. Согласно данным Ю. К. «Пущина (1966), у больных гипертонической  болезнью в период менструации в  коре большого мозга происходит смена  процессов возбуждения и торможения, которые установлены с помощью  электроэнцефалографии (ЭЭГ). При пробе  с открыванием и закрыванием  глаз наблюдались неустойчивость бета-ритма, смена его альфа-ритмом, в отдельных случаях — появление альфа-волн большой амплитуды с наложением на них мелких волн. При воздействии ритмическим светом (12 пер/с) преимущественно в затылочных отделах мозга регистрируется усвоение ритма На все световые раздражения и особенно на 12 и 20 пер/с происходит резко выраженная генерализация усвоения ритма с затылочной области на передние отделы мозга (темпоральную, височную и лобную). Данный факт свидетельствует о том, что в этот период превалирует процесс возбуждения над торможением, что создает готовность к обострению течения гипертонической болезни и учащению сосудистых кризов.

Таким образом, в возникновении  расстройств у больных артериальной гипертензией в период климакса имеют  значение нарушения регулирующего  влияния центральной нервной  системы, в частности гипоталамуса и коры большого мозга, на эндокринные  органы и нарушения обратных связей яичника на нервную систему.

Дифференциальный диагноз  гипертонических кризов - Гипертонические  кризы

Оглавление

Гипертонические кризы

Этиология и патогенез  кризов при гипертонической болезни

Роль метеорологических  факторов

Роль стрессовых ситуаций

Роль гуморальных факторов

Роль гормональных нарушений

Состояние центральной гемодинамики

Состояние мозгового кровообращения

Регионарные гипертонические  кризы

Электроэнцефалографические  исследования

Свертывающая и антисвертывающая активность крови

Клиника и диагностика  кризов при гипертонической болезни

Показатели офтальмологического  исследования

Классификация гипертонических  кризов

Дифференциальный диагноз  гипертонических кризов

Осложнения гипертонических  кризов

Кризы при заболеваниях почек

Кризы при заболеваниях эндокринной  системы

Лечение гипертонических  кризов

Препараты для лечения  гипертонических кризов

Игнипунктура при лечении  гипертонических кризов

Лечебное питание при  гипертонических кризах

Профилактика гипертонических  кризов

Список литературы

Страница 15 из 24

Дифференциальный диагноз  гипертонических кризов имеет большое  и нередко решающее значение, так  как врачу в ургентной ситуации необходимо установить патогенетическую сущность

криза, оценить его тяжесть  и возможность развития осложнений, что играет важную роль для выбора наиболее адекватной терапии. Как уже  отмечалось, при гипертонических  кризах основными симптомами являются: резкое повышение артериального  давления, учащение и напряжение пульса, гиперемия лица. Наряду с этим гипертонические  кризы сопровождаются головной болью  в затылочной области или темени, реже — в области лба, рвотой. Больные при этом теряют равновесие, жалуются на шум в ушах, зрительные расстройства в виде ощущения тумана или пелены перед глазами, появления  мушек, светящих точек, зигзагов. Возможны кратковременная потеря сознания или  явления возбуждения, двигательного  беспокойства, оглушенность, дезориентация. Объективно у таких больных на глазном дне наблюдаются спазм артерий сетчатки, извитость вен, симптом Салюса — Гунна I и II, отек сетчатки вокруг сосудов. Отмечается также ряд дополнительных симптомов в результате поражения других органов или систем (изменение показателей РЭГ, ЭКГ, анализа крови, мочи, рентгенологического исследования), которые могут наблюдаться и при других видах кризов.

Гипертонические кризы встречаются  также у больных со склеротической артериальной гипертензией. Обе разновидности  гипертонического криза объединяют такие признаки как повышение  артериального давления, головная боль, тяжесть в голове, усиливающаяся  при наклоне ее, шум в ушах, боль в области сердца. Однако при  кризе у больных со склеротической артериальной гипертензией артериальное давление менее высокое, диастолическое давление повышается незначительно, головная боль носит разлитой характер, расстройства функции вегетативной нервной системы  выражены нечетко. На глазном дне  артерии сужены неравномерно, определяются бледно-желтые очаги в сетчатке, иногда — отложение холестерина  в виде кольца у лимба глаз. Такие  кризы чаще сопровождаются очаговыми  нарушениями мозгового или коронарного  кровообращения.

Гипертонические кризы, обусловленные  гипертонической болезнью, сходны с  симпатико-адреналовыми вегетативно-сосудистыми  кризами. Однако в анамнезе больных  с симпатико-адреналовыми вегетативно-сосудистыми  кризами отсутствуют данные, подтверждающие наличие гипертонической болезни. Артериальное давление у большинства  больных повышается нерезко, особенно систолическое, а после криза оно возвращается к пределам нормы. Если при гипертонических кризах вегетативно-сосудистые симптомы бывают в основном симпатико-адреналовой направленности, то при вегетативно-сосудистых кризах они чаще носят смешанный характер (симпатико-тонический и нередко — парасимпатико-тонический), хотя явно при этом доминируют симптомы симпатической части вегетативной нервной системы. Характерным для этих кризов является фазность в развитии симптомов: симпатико-тоническая направленность часто сменяется парасимпатикотонией, а потом снова симпатикотонией. Такая фазность вегетативно-сосудистых симптомов не характерна для кризов при гипертонической болезни. Кроме того, симпатико-адреналовые вегетативные кризы очень часто сопровождаются спазматической болью в области сердца, иногда протекающей по типу стенокардической, перебоями, чувством замирания и остановки сердца, одышкой, бронхо-спазмом с чувством удушья, стеснением в грудной клетке, «нехваткой воздуха», «комом» в горле, болью в области желудка, частыми позывами к мочеиспусканию и дефекации и др. Особенно тягостными бывают сердечные и легочные фобии, проявляющиеся отчетливым страхом смерти от удушья или остановки сердца;

Следует дифференцировать гипертонические  кризы и эритремические кризы при истинной полицитемии. У больных с эритремическим кризом, кроме повышения артериального давления, наблюдается значительное увеличение количества эритроцитов, тромбоцитов, а также содержания гемоглобина. Кроме того, для эритремических кризов, как и гипертонических, основными симптомами являются: ощущение жара и прилива крови к голове, шум в ушах, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, оглушенность, расстройство памяти и внимания, нередко парестезии. Однако при гипертонических кризах не бывает полицитемии.

Трудно бывает отличить гипертонический  криз от криза при первичном альдостеронизме (синдром Кона). Первичный альдостеронизм — надпочечно-корковый синдром, характеризующийся резким уменьшением содержания калия в крови. В основе патогенеза заболевания лежит изолированная гиперпродукция альдостерона, вызванная гиперплазией, чаще аденомой клеточных элементов коркового вещества надпочечников, продуцирующих минералокортикоиды.

Первичный альдостеронизм встречается редко у лиц в возрасте от 30 до 50 лет, чаще у женщин. Больные жалуются на постоянную головную боль, шум в ушах, общую слабость, жажду, обильное и частое мочеиспускание. В результате нарушения электролитного баланса периодически появляются приступы мышечной слабости, парестезии, эпилептиформные судороги и параличи. Нередко артериальное давление повышается до 26,7/18,1—29,3/20,0 кПа (200/135—220/150 мм рт. ст.). Считают, что артериальная гипертензия связана с увеличением содержания альдостерона в крови. Кроме стойкой гипертензии, отмечаются тахикардия, приглушенность сердечных тонов, что бывает и при гипертоническом кризе. На ЭКГ наблюдаются удлинение интервала S—Т и раздвоение зубца Т. Эти изменения миокарда связывают с недостаточностью калия в организме. У больных нередко понижаются сократительная и моторная функции желудка. В связи с понижением уровня калия в крови часто появляются признаки нарушения функции почек, выражающиеся полиурией, полидипсией, никтурией и альбуминурией.