Фармакологическая характеристика диуретиков

Снижение  толерантности к углеводам. Толерантность к   углеводам нарушается при лечении диуретиками, вызывающими длительную гипокалиемию, например тиазидовыми и петлевыми. Очевидно, внутриклеточный калий необходим для образования инсулина и, возможно, снижение толерантности к глюкозе вызвано дефицитом инсулина. В результате у больных сахарным диабетом повышается потребность в инсулине или проявляется клиническая картина заболевания у больных с латентно протекающим сахарным диабетом. Через несколько месяцев после отмены препарата состояние больного нормализуется. Это серьезное осложнение, если решается проблема лечения в течение многих лет лиц молодого возраста, страдающих гипертензией.

Алкалоз. Тиазидовые и петлевые диуретики, особенно этакриновая кислота, усиливают экскрецию натрия, калия и   хлоридов, что приводит к метаболическому алкалозу. [11]

Гомеостатическая  регуляция кальция. Петлевые диуретики увеличивают потери кальция, что при недлительном их использовании клинически не существенно. Фуросемид можно применять для коррекции гиперкальциемии после вос  полнения жидкости в организме. При длительйом применении,   особенно у лиц пожилого возраста с физиологической склонностью к отрицательному кальциевому балансу, этот эффект   нежелателен. Напротив, тиазидовые диуретики снижают экскрецию кальция, что может иметь значение при выборе препарата для лечения больных с потенциальным риском дефицита кальция. Гипокальцийурический эффект тиазидовых диуретиков можно использовать для уменьшения приступов почечных колик у больных с идиопатической гиперкальциурией.

Зависимость от диуретиков. Иногда при отмене диуретиков и слабительных средств проявляются психологические изменения, характерные для состояния зависимости от препарата (вызывают пристрастие). Нередко препараты этой группы   используют с целью уменьшения массы тела, в том числе   больные с нервной анорексией. У последних могут развиватья хронические состояния дефицита натрия и калия с поражением почечных канальцев из-за длительной гипокалиемии. [15]

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Прежде чем подвести итог, напомним, что наряду с вышеназванными группами препаратов, которые отпускаются исключительно по рецепту врача, в ассортименте аптек имеется широкий спектр безрецептурных мочегонных ЛС, разрешенных к использованию в рамках самолечения. Это широкий перечень средств в форме лекарственного растительного сырья, из которого в домашних условиях пациенты готовят настои или отвары.

Все диуретики относятся к препаратам большой медицинской и социальной значимости: не случайно они практически в полном составе входят в перечень ЖНВЛС. В настоящее время мочегонные средства все еще используются как средства монотерапии, однако чаще применяются в составе комплексной терапии. Если цель их назначения - добиться сильного и длительного мочегонного эффекта с минимальным побочным действием на водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие, то в этом случае прибегают к комбинированному назначению тиазидов (вызывающих гипокалиемию) с калийсберегающими диуретиками. Классический пример подобного сочетания – препарат Триампур (гидрохлоротиазид + триамтерен). Другой вариант предотвращения гипокалиемии – комбинация тиазидовых или нетиазидных диуретиков, вызывающих этот побочный эффект, с препаратами калия. Также диуретики входят во многие схемы комплексной фармакотерапии артериальной гипертензии. В таких случаях они сочетаются с ингибиторами АПФ, бета-блокаторами и другими антигипертензивными ЛС. Спиронолактон находит широкое применение в комбинации с сердечными гликозидами для лечения хронической застойной сердечной недостаточности.

Как видим, диуретические ЛС широко используются в клинической практике. Но для того, чтобы добиться эффективного и безопасного действия этих соединений, их надо применять с большой осторожностью, учитывая вышеописанные специфические особенности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Багрий, А. Э. Место диуретиков в клинической практике / А. Э. Багрий // Новости медицины  и фармации. – 2009. – № 3. – С. 35-37.
2. Глезер, Г. А. Диуретики: руководство для врачей / Г. А. Глезер. – М.: Интербук – бизнес, 1993. – С. 25-28.
3. Загузова, Е. В. Региональный рынок растительных средств диуретического действия / Е. В. Загузова // Фармация. – 2007. - № 7. – С. 26-28.
4. Люсов, В. А. Принципы рационального применения диуретиков при лечении хронической недостаточности кровообращения с позиций собственного клинического опыта / В. А. Люсов // Российский кардиологический журнал. – 2007. - № 2. – С. 6-25.
5. Недогода, С. В. Побочные эффекты тиазидных диуретиков: фокус на гипокалиемию / С. В. Недогода // Consilium medicum. – 2007. – С. 77-81.
6. Овчинникова, Л. К. Диуретические средства в аптечном ассортименте / Л. К. Овчинникова // Новая аптека: эффективное управление. – 2007. - № 10. – С. 44-45.
7. Терещенко, С. Н. Позиции диуретиков при лечении хронической сердечной недостаточности / С.Н. Терещенко, Н. А. Джаини // Системные гипертензии. – 2010. - № 1. – С. 21-25.
8. Тюренков, И. Н. Средства современной терапии гипертонической болезни / И. Н. Тюренков. – М.: Фармединфо. – 1993. – С. 58-62.
9. Фомин, В. В. Диуретики в лечении отечного синдрома / В. В. Фомин // Терапевтический архив. – 2008. - № 6. – С. 77-80.
10. Фомин, И. В. Тиазидные диуретики: 50 лет истории и взгляд в будущее / И. В. Фомин // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2010. - № 4. – С.88-94.
11. www.medicinforum.ru
12. www.livealong.ru
13. www.medinfa.ru
14. www.morehealthy.ru
15. www.livealong.ru