Доброкаческтвенные опухоли гортани

 
 
 
 

Доброкачественные  опухоли гортани 

Выполнила

студентка 409 группы

1 мед. факультета

Буяр Т.Б. 

 
 
 
 

Доброкачественные  опухоли гортани 

•  Фиброма гортани

 

•    Кисты гортани

 

•    Ангиома гортани

 

•    Папилломатоз гортани

 

•    Ларингоцеле

 
 
 
 

Фиброма 

• новообразование  из волокнистой соединительной  ткани, покрыта плоским эпителием
• локализуется чаще на истинных голосовых связках, исходит из свободного края на границе между передней и средней третью или у передней комиссуры
• чаще наблюдаются у мужчин, в возрасте 20—40 лет
• растет медленно, редко достигает больших размеров
• опухоль всегда одиночна
• бывают: плотные фибромы серовато-белого цвета, у которых преобладает волокнистое вещество, и мягкие фибромы красного или багрово-синего цвета

 
 
 
 

Основными симптомами  заболевания являются охриплость  и, возможно, кашель. Голос может  меняться, если фиброма имеет  длинную ножку и легко смещается. Диагностируется фиброма путем  зеркальной ларингоскопии.

На фото слева: крупный  полип на ножке на акте выдоха  перемещается вверх. Он же на  акте вдоха справа перместился  вниз.

 
 
 
 

  Лечение 

•  Хирургическое — фиброму удаляют целиком гортанными щипцами
• Кровотечения обычно не бывает
• Рецидивы возможны, если оставлен кусочек опухоли
• Удаленное новообразование исследуют гистологически

 
 
 
 

• удаление доброкачественной  опухоли при непрямой ларингоскопии

 
 
 
 

• скусывание  опухоли гортанными щипцами Кордесса

 
 
 

• скусывание  опухоли щипцами Мориц -Шмидта.

 
 
 
 

В послеоперационном  периоде больному предписывается  молчание, нераздражающая диета, запрещается  курить, употреблять алкоголь. Больные, работа которых связана с постоянным  напряжением голоса или работающие  в пыльной обстановке, должны  быть освобождены от работы  на более длительный срок, чем  остальные. Никакие полоскания не  рекомендуются. Если у больного  имеется кашель, хорошо назначить  наркотические противокашлевые  препараты (кодеин, дионин).

 
 
 
 

Папиллома  гортани 

• доброкачественная  фиброэпителиальная опухоль верхних  дыхательных путей, представляющая  собой одиночные или чаще множественные  сосочковые выросты, приводящая  к нарушению голосообразовательной  и дыхательной функций, нередко  рецидивирующая
• этиологический фактор - вирус папилломы человека из семейства паповавирусов
• встречается чаще всего у взрослых мужчин и у детей первых лет жизни

 
 
 
 

По  возрасту и источнику  заражения различают  два вида папилломатоза: 

• Респираторный  папилломатоз взрослых- заражение  при орально-генитальном и (или) орально-анальном  контактах с половым партнером  с клиническими проявлениями  папилломавирусной инфекции или  с бессимптомным течением.
• Респираторный папилломатоз детей- заражение, как правило, перинатальное ,приводит к развитию дыхательного стеноза, требующего повторных, в ряде случаев — ежемесячных оперативных вмешательств.

 
 
 
 

Формы по

распространенности 

ограниченная 

распространенная 

обтурирующая

 
 
 
 

• Папиллома, напоми-нающая  петушиный гребень

 
 

• Мелкие папилломы

 
 
 

Обширная папиллома 
 
 
 

 
 
 
 

Клинические  проявления: 

•  прогрессирующий рост приводит к нарастающему сужению просвета дыхательных путей, появление охриплости и афонии с нарушением дыхания вплоть до развития приступов удушья
• появляется кашель, отдышка
• нарушения в физическом, психомоторном и эмоциональном развитии ребенка, формирование хронической легочной патологии, дистрофии паренхиматозных органов, миокарда, центральной нервной и эндокринной систем.

 
 
 
 

Диагностика  

• Прямая ларинготрахеоскопия  с использованием гибкой эндоскопической  техники
• Гистологическое и молекулярное исследование биоптата, с применением методов ПЦР или гибридизации in situ
• Компьютерная томография
• Аутофлюоресцентное и фотодинамическое эндоскопическое исследование с целью уточнения границ опухолевого поражения и выявления скрытых очагов папилломы

 
 
 
 

Лечение 

• Методы оперативного  вмешательства при папилломатозе  дыхательных путей подразделяются  на внегортанные(открытая хирургическая  операция с наложением ларинго- или трахеостомы) и внутригортанные(прямая  микроларингоскопия и эндоларингеальная  микрохирургия)
• необходимо проведение длительных курсов антивирусной и иммуномодулирующей терапии - это препараты интерферона (человеческий лейкоцитарный интерферон, реаферон, виферон, роферон А и др.)

 
 
 
 

Киста 

вторичная 

первичная 

ретенционная 

врожденная

 
 
 
 

• Ретенционные  кисты чаще на язычной поверхности  надгортанника, но встречаются и  в других отделах гортани, где  имеются железы. Стенки кист состоят  из соединительной ткани, а содержимое  водянистое, клейкое. Реже имеют  плотную оболочку и кашицеобразное  содержимое, и тогда они носят  характер дермоидных.
• Врожденные кисты развиваются из заблудившихся зачатков жаберных щелей щито-язычного хода (В. И. Воячек). Иногда в них можно обнаружить костную, хрящевую ткань, а также слизистые железы.
• Вторичные возникают вследствие перерождения какой-либо доброкачественной опухоли, например фибромы. В. И. Воячек указывает, что отличить ретенционную кисту от вторичной можно по наличию в ней эпителия: если имеется эпителиальная выстилка, то это киста, образовавшаяся вследствие задержки секрета железы, а если его нет, — то от размягчения новообразования.

 
 
 
 

Распознаются кисты  по правильной круглой форме  и гладкой поверхности опухоли. Слизистая оболочка, покрывающая  кисту, не изменена или несколько  гиперемирована. В дальнейшем слизистая  оболочка и стенки опухоли  истончаются, и киста принимает  характерный вид рыбьего пузыря  с просвечивающей в нем жидкостью.

 
 
 
 

Лечение 

• маленькие кисты  не требуют никакого лечения
• при наличии расстройств предпринимается оперативное вмешательство: а)опорожнение кисты путем прокола, но эффект при этом кратковременный; б) эндоларингеальное выкусывание кисты; в) при очень больших опухолях прибегают к наружным операциям
• стенки кисты во время перевязок смазываются 1% раствором азотнокислого серебра

 
 
 
 

Ангиома 

• доброкачественная  сосудистая опухоль гортани, формирующаяся  из расширенных кровеносных (гемангиомы) или лимфатических (лимфангиомы) сосудов, локализующаяся на поверхности  голосовых, вестибулярных или черпало-надгортанных  складках

 
 
 
 

Клинические  проявления 

• При локализации  в верхнем отделе гортани беспокоит  ощущение инородного тела, иногда  покашлива¬ние. Постепенно, в течение  нескольких лет, симптоматика нарастает: появляется охриплость, болезненность, а затем и примесь крови  в мокроте
• Если опухоль исходит из голосовой складки, то первым симптомом является постепенное изменение голоса от незначительной слабости до афонии.
• Нарушение дыхания характерно для крупных опухолей, исходящих из нижнего отдела гортани.

 
 
 
 

• Полип в передней  комиссуре и ангиома голосовой  складки.

 
 
 
 

Лечение 

•  Консервативное: впрыскивание в опухоль спирта, в рентгено- и радиотерапия.
• Хирургическое: а)применение гальванокаустической петли в тех случаях, когда опухоль имеет узкое основание; б)применение хирургической диатермии при опухолях с широким основанием.

 
 
 
 

• Ангиоматозный  полип голосовой складки до  и после лазерного удаления.

 
 
 
 

Ларингоцеле- воздушные опухоли 

• Симптоматические  ларингоцеле возникают, когда воздух  при фонации проникает в морганиев  желудочек и, не имея выхода, раздувает  ложную связку

 

• Истинные ларингоцеле  возниеают в связи с особенностями  развития морганиевых желудочков, что подтверждается общностью  их строения

 
 
 
 

По локализации 

внутренние 

наружные 

комбинированные

 
 
 
 

Клиническая  картина 

• При наружных  ларингоцеле на шее имеется  постоянно или возникает только  при кашле шарообразная опухоль  эластической консистенции, безболезненная  при пальпации, покрытая неизмененной  кожей. Опухоль находится в связи  с гортанью и повторяет ее  движения при глотании.
• При внутренней или комбинированной форме ларингоцеле ларингоскопически определяется гладкая опухоль, исходящая из морганиева желудочка. Истинная голосовая связка при этом не видна, а надгортанник оттесняется в сторону, черпало-надгортанные складки сглаживаются, грушевидная пазуха может быть сужена; вход в гортань закрывается опухолью.

 
 
 
 

Диагностика 

• Субъективные  жалобы на то появляющуюся, то  исчезающую опухоль на шее, не  причиняющую никаких расстройств. Затруднение при наклонах и  поворотах головы или неловкость  при глотании. Нарушение голосообразования  и иногда затруднение дыхания.
• исчезновение опухоли от давления снаружи
• рентгеновское исследование

 
 
 
 

• Внешний вид: воздушная киста слева

 
 

• Видеофиброларингоскопия. Гортань отклонена вправо, надгортанник ротирован влево за счет сдавления извне, правый грушевидный синус свободен, в области левого грушевиднного синуса и валекулы визиализируется выбухание, слизистая над ним розового цвета с выраженным сосудистым рисунком.

 

• Боковая рентгенография  шеи по Земцову

 
 
 
 

Лечение 

• При внутренних  ларингоцеле применяется эндоларингеальное  выкусывание стенок мешка или  гальванокаустика, при комбинированных  или наружных ларингоцеле —  наружные операции. Они заключаются  в вылущивании оболочки мешка  у места входа в гортань  и в наложении швов на мягкие  ткани.