Болезнь Шегрена

• клинический анализ крови (сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, относительная лимфопения, ускорение СОЭ);
• биохимический анализ крови (гипергаммаглобулинемия; ревматоидный фактор; повышение концентрации СРБ и фибриногена);
• общий анализ мочи (показатели в норме);
• Обзорная рентгенография органов грудной клетки (в легких очаговых инфильтративных изменений не обнаружено. Сердце увеличено за счет левого желудочка – аортальная конфигурация сердца);
• Электрокардиография (ритм синусовый, ЧСС 79 в мин., горизонтальное положение электрической оси сердца. Признаки гипертрофии левого желудочка);
• ФЭГДС (хронический атрофический гастрит);
• обзорная рентгенография органов грудной клетки (аортальная конфигурация сердца, легкие без патологии);
• УЗИ околоушных слюнных желез (киста околоушной слюнной железы справа. Кальцинат протока левой околоушной слюнной железы. Фиброзные изменения подчелюстных слюнных желез).

   Установлен  клинический диагноз:

Основной: Болезнь Шегрена, хроническое течение, умеренная активность (II), выраженная стадия. Сухой кератоконъюнктивит. Паренхиматозный паротит, ксеростомия. Артрит мелких суставов кистей.

Осложнения: Хронический атрофический гастрит.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст., II ст., риск 3.

   Проведено лечение:

• Преднизолон 10 мг×1р/д утром
• Нимесулид 100 мг×1р/д
• Курантил 75 мг×1р/д
• Циклофосфамид 200мг×1р/нед в/м
• Пентоксифиллин 2,6%-10,0 в/в кап.×1р/д
• Омез 20 мг×2р/д
• Искусственная слеза по 1-2 кап по необходимости
• Гипотензивная терапия

   Исход: на фоне проводимого лечения общее состояние больной улучшилось – исчезли боли в эпигастральной области, головные боли и шум в ушах вследствие снижения артериального давления (до 120/80 мм рт. ст.), также стала реже пользоваться глазными каплями. Больная выписана с положительной динамикой.

   Рекомендации:

• Диспансерное наблюдение у терапевта, ревматолога по месту жительства с привлечением для совместной терапии стоматолога, окулиста и др.
• Санация очагов хронической инфекции
• Избегать переохлаждений, простудных заболеваний и нервно-психического перенапряжения
• Постоянный прием поддерживающих доз лекарственных средств (Преднизолон 10 мг×1р/д)
• Искусственная слеза по 1-2 кап по необходимости
• Омез 20 мг×2р/д 2 нед весной и осенью
• Гипотензивная терапия
• Санаторно-курортное лечение (желудочно-кишечного профиля)

   Прогноз

   Прогноз для жизни благоприятный. При  своевременно начатом лечении удается  замедлить прогрессирование заболевания, восстановить трудоспособность больных.

   Литература 

1. Внутренние  болезни: Учебник: в 2 т / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова  – 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – т. 2 – 592 с.
2. Внутренние болезни, учебник для мед. вузов под ред.  Рябова С.И., СПб, СпецЛит, 2004.
3. Ревматология: национальное руководство / под редакцией Е. Л. Насонова, В.А. Насоновой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
4. В.И. Васильев, М.В. Симонова, Т.Н. Сафонова. Болезнь Шегрена // Руководство по внутренним болезням “Ревматические болезни”, под рук. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М., “Медицина”, 1997.
5. Болезнь Шѐгрена / В.И. Васильев //Большая медицинская энциклопедия. - М.: Медгиз, 1986.
6. Васильев  В.И.,  Симонова  М.В., Сафонова Т.Ю.  и  др. Современные подходы  к  использованию  глюкокортикоидных  и цитотоксических  препаратов  при  болезни Шёгрена. Современная ревматология 2008.