Анатомо- физиологические особенности(АФО) мочевыделительной системы у детей

Содержание

Введение………………………………………………………………………….2

1.Анатомо- физиологические особенности(АФО) мочевыделительной системы у детей…………………………………………………………………3

2.Предраспологающие факторы у детей…………………………………….4

3. Гломерулонефрит……………………………………………………………5

4. Пиелонефрит………………………………………………………………...12

4.Сестринский процесс при заболеваниях почек………………………….17

5. Заклычение…………………………………………………………………..21

Введение

За последние 10 лет число детей, госпитализированных в стационары по поводу заболеваний органов мочевыделения увеличилось в 2-2,5 раза.  

Болезнь почек и мочевых путей наблюдаются у 3-4% детей. Это патология привлекает внимание серьёзностью прогноза. Несвоевременное распознования  заболевания и поздно начатое лечения часто лежат в основе прогрессирования патологического процесса и развития хронической почечной недостаточности, что приводит к задержке роста и развития ребёнка.

«Следует помнить и о том, что у многих взрослых больных заболеваниям мочевой системы патологический процесс начался уже в периоде детства».

По имеющимся клиническим наблюдениям в терапевтических стационарах  пациенты с почечной патологией составляют около 10%.

С самыми  распространенными заболеваниями почек является гломерулонефрит и пиелонефрит.

Заболевания начинаются с раннего детства. Особенно часто болеют девочки. Причиной является Анатомо – физиологические особенности строение женской половой сферы.

Цель работы: Изучить проблему заболевания почек у детей.

1.Анатомо- физиологические особенности(АФО) мочевыделительной системы у детей.

1. Место расположения почек:

-почки расположены ниже на 1-2 позвонка.

-у детей до 2 лет можно в норме прощупать почки.

2. Относительная масса почек:

-1:100 от массы тела.

3. Подвижностьпочек:

-достаточно подвижны

-склонность к смещению; опущению. 

4. Мочеточники:

-более извиты, гипотоничны, имеют относительно большой диаметр. 

-нарушения оттоков и застой мочи, развития пузырно- мочеточникового рефлюкса.

5. Мочевой пузырь:

-расположен выше , вместимость у новорожденных-50 мл, в 1 год- 200 мл,

8-10лет-500-800 мл.

6. Мочеиспускательный канал:

-длина у новорожденных Мальчики 5-6см; Девочки 2 см;

-школьники:Мальчики10-12см; Девочки 3-4 см.

-у девочек возможность заноса инфекции выше.

7. Число мочеиспусканий в сутки:

-первые дни 4-6 раз в сутки,

-новорожденные 20-25 раз в сутки,

-грудные дети 15 раз в сутки,

-от 1 до 3 лет 7-10 раз в сутки.

8. Суточный диурез:

-1 месяц 300 мл,

-6 месяцев 400 мл,

-1 год 600 мл,

-от 1 до 10 лет расчёт по формуле 600+100(п-1), где п- число лет

2.Предраспологающие факторы у детей.

1. Наследственная отегащенность по патологии почек и аллергии.  

2. Экссудативно – катаральный диатез(ЭКД).

3. Перенесённые стрептококковые инфекции (ангина скарлатина).

4. Хронический тонзиллит.

5. Введение вакцин.

6. Аномалии развитие мочевыводящих путей.

7. Пузырно – мочеточниковый рефлюкс.

8. Анатомо – физиологические особенности(АФО) мочевыводящих путей у девочек.

9. Мочекаменная болезнь.

10. Опухоль, сдавливающая мочеточник.

11. Несаблюдение правил личной гигиены.

12. Глистные инвазии(энтеребиоз).

3. Гломерулонефрит.

Самое распространённое заболевание среди нефрологических болезней является Гломерулонефрит.    

Гломерулонефрит – это иммуновоспалительное заболевание, характеризующееся преимущественно поражением клубочков, в меньшей степени – интерстициальной (межуточной) ткани и канальцев почек.

Делится на острый и хронический гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит.

                 Это заболевание инфекционно-аллергической  природы  с  преимущественным

поражением капилляров обеих почек. Распространен  повсеместно.  Чаще  болеют в возрасте  12-40  лет,  несколько  чаще  мужчины.  Возникает  в  странах  с холодным и влажным климатом, сезонное заболевание.

Этиология.

                  Возбудитель бета - гемолитический стрептококк группы  А,  нефритогенные штаммы 1, 3, 4, 12, 49. Доказательством стрептококковой этиологии  являются:

а) связь со  стрептококковой  инфекцией  (ангина,  гаймориты,  синуситы),  а

также  кожные  заболевания  -  рожа,  стрептодермия;

б)   из   зева   часто высеивается  гемолитический  стрептококк;

в)   в   крови   больных   острым гломерулонефритом обнаруживаются стрептококковые антигены:  стрептолизин  О, стрептокиназа,  гиалуронидаза; 

г)  затем  в  крови  повышается   содержание стрептококковых антител;

д) возможен экспериментальный нефрит.

Патогенез.

В патогенезе играют роль различные иммунологические нарушения.

1). Образование обычных антител.  Комплекс  антиген  -  антитело  может оседать на почечной мембране, так как она имеет богатую  васкуляризацию,  то оседают   преимущественно   крупные   депозиты.   Реакция   антиген-антитело разыгрывается на самой почечной мембране, при этом присутствует  комплемент, биологически-активные  вещества:  гистамин,   гиалуронидаза,   могут   также страдать капилляры всего организма.

    2).  При  стрептококковой  инфекции   стрептококковый   антиген   может

повреждать эндотелий  почечных  капилляров,  базальную   мембрану,  эпителий

почечных канальцев - образуются  аутоантитела,  возникает  реакция  антиген-

антитело. Причем в роли антигена выступают поврежденные клетки.

    3). У базальной мембраны почек и  стрептококка  есть  общие  антигенные

структуры, поэтому  нормальные  антитела  к  стрептококку  могут  повреждать

одновременно и базальную мембрану - перекрестная реакция.

    Доказательством того, что в основе заболевания лежат иммунные процессы,

является то, что между стрептококковой инфекцией и началом  острого  нефрита

всегда есть временный интервал, в  течение  которого  происходит  накопление

антигенов и антител, и который составляет 2-3 недели.

    Клиника.

    Заболевание начинается с головной боли, общего недомогания, иногда есть

тошнота,  отсутствие  аппетита.  Может  быть  олигурия  или   даже   анурия,

проявляется быстрой прибавкой в весе.  Очень часто на этом  фоне  появляется

одышка, приступы удушья.  У  пожилых  возможны  проявления  левожелудочковой

сердечной недостаточности. В первые  же  дни  появляются  отеки,  обычно  на

лице, но могут быть и на ногах, в тяжелых случаях на пояснице. Крайне  редко

гидроторакс и асцит. В первые же дни заболевания АД до 180/120 мм. рт. ст.

    Синдромы и их патогенез.

                  1) Мочевой синдром - по анализу мочи:

а) гематурия, моча цвета  мясных помоев;

б) протеинурия, высокая редко, чаще умеренная,  высокая  протеинурия

говорит о значительном поражении  мембран;

в)  умеренная  лейкоцитурия; 

г) цилиндрурия - гиалиновые цилиндры, в тяжелых случаях  кровяные  цилиндры  из эритроцитов;

д) удельный вес, креатинин в норме, азотемия отсутствует.

                  2) Отеки,  их  причины: 

а)  резкое  снижение  почечной  фильтрации  - задержка натрия и  воды;

б)  вторичный  гиперальдостеронизм; 

в)  повышение проницаемости капилляров всех сосудов в результате увеличения  содержания  в крови  гистамина  и   гиалуронидазы;   г)   перераспределение   жидкости   с преимущественной задержкой  в рыхлой клетчатке.

    3) Гипертония, ее причины:

а) усиление сердечного выброса в результате гипергидратации; 

б)  усиление  выработки  ренина  из-за  ишемии  почек;

в) задержка натрия в сосудистой стенке - отек ее и  повышение  чувствительности к катехоламинам;

г) уменьшение  выброса  депрессорных  гуморальных  факторов (простогландинов и кининов).

    Гипертония может держаться 3-4 месяца. По характеру  клинику  различают развернутую и моносимптомную.

    Лабораторная диагностика.

    1) Мочевой синдром.

    2) Проба Реберга - резкое снижение фильтрации.

    3) Со стороны крови - норма. Может быть ускоренное СОЭ.

    4) На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка -  примерно  через  две

недели от начала заболевания.

    5) Рентгенологически увеличение размеров сердца.

    Осложнения.

    1) Острая левожелудочковая недостаточность.

    2) Почечная эклампсия.

    3) Уремия.

    4) Острая и хроническая почечная недостаточность.

Лечение.

                  Направлено на этиологический фактор и на предупреждение осложнений.

                  Постельный режим не менее 4 недель.

                 Диета: при тяжелой форме - режим  голода  и  жажды.  После  предложения такой   диеты   почти   перестала   встречаться   острая    левожелудочковая недостаточность и почечная эклампсия. На такой диете держат 2-3  дня,  затем дают  сахар  с  водой  100-150  г,  фруктовые  соки,  манную   кашу,   резко ограничивают поваренную соль. Белок до 0,5 г/кг веса тела,  через  неделю  1 г/кг. Антибиотики: пенициллин  6 раз в день.

                  Противовоспалительные  препараты:  индометацин  -   улучшает   обратное всасывание белка в капиллярах.

    Десенсибилизирующие средства.: тавегил, супрастин, пипольфен.

    При олигурии: фуросемид, лазикс, 40% глюкоза с инсулином, маннитол.

    При эклампсии: кровопускание, аминазин, магнезия, резерпин, декстран.

    При сердечной недостаточности: кровопускание, лазикс, наркотики.

Хронический гломерулонефрит.

                 Это двухстороннее воспалительное заболевание  почек  иммунного  генеза, которое  характеризуется  постепенной,  но  неуклонной  гибелью   клубочков, сморщиванием почки, постепенным снижением  функции,  развитием  артериальной гипертензии и смертью от хронической почечной недостаточности.