Автор работы: Пользователь скрыл имя, 29 Января 2013 в 20:47, реферат
Акушерские кровотечения — кровотечения, возникающие во время беременности, в родах, в последовом и раннем послеродовом периоде.
Особенностями акушерских кровотечений являются:
• массивность и внезапность их появления;
• как правило, при акушерских кровотечениях страдает плод, что диктует необходимость срочного родоразрешения и не позволяет дождаться стойкой стабилизации гемодинамических показателей и проведения инфузионно-трансфузионной терапии в полном объеме;
Введение……………………………………………………………………………………………………………………………...………………………………3
I. Кровотечения в первом триместре беременности ………………………………………………………………………. 3
1. Основные причины кровотечений в первом триместре беременности…………………….3
2. Самопроизвольные выкидыши ………………………………………………………………...……………………..3
3. Пузырный занос…………………………………………………………………………………….………………….……….4
4. Шеечная беременность……………………………………………………….……………………………………………4
5. Полипы цервикального канала………………………………………………………………………………………..5
6. Рак шейки матки…………………………………………………………………………………………………………….. 5
II. Кровотечения во второй половине беременности ………………………………………….……………………………..5
1. Основные причины кровотечений …………………………………………………………………………………5
2. Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты …………………………………………………………………………………………………………………………5
3. Дифференциальная диагностика кровотечений при ПП, ПОНРП и разрыве матки………………………………………………………………………………………………………………………………..6
4. Тактика врача при кровотечении при предлежании плаценты…………………….………….7
5. Разрыв матки…………………………………………………………………………………………………………………. 8
III. Кровотечения в родах …………………………………………………………………………………………………………………………8
1. Кровотечения в первом периоде родов……………………………………………….……………………… 8
2. Разрыв шейки матки……………………………………………………………………………………………………… 8
3. ПОНРП ………………………………………………………………………………………………………………………………8
4. Разрыв матки …………………………………………………….……………..……………………………………………9
5. Кровотечения во втором периоде родов………..…………………………………………………………… 9
6. ПОНРП ………………………………………………………………….……………..……………………………………………9
7. Разрыв матки……………………………………………………….………………………………………………………… 9
8. Кровотечения в третьем периоде родов……………………………………….…………………………… 9
9. Плотное прикрепление………………………………….……………………………………………………………… 9
10. Приращение…………………………………………………………………………………………………………………….. 9
IV. Кровотечения в раннем послеродовом периоде ………………………………………………………………………………9
1. Основные причины кровотечений в раннем послеродовом периоде…………..………… 9
2. Варианты гипотонических кровотечений………………………..………………….……………… 10
3. Задачи операции РОПМ……………………………………………………………………………….….………… 10
4. Последовательность операции ручного обследования полости матки…………….10
5. Последовательность остановки гипотонического кровотечения ……………………10
Если гипотоническое кровотечение не останавливается при РОПМ то дальнейшая тактика такая:
1. наложить шов на заднюю губу шейки матки толстой кетгутовой лигатурой - по Лосицкой. Механизм гемостаза: рефлекторное сокращение матки так как огромное количество интерорецепторов находится в этой губе.
2. Этот же механизм при введении тампона с эфиром.
3. Наложение зажимов на шейку матки. Два окончатых зажима вводится во влагалище, одна раскрытая бранша находится в полости матки, а другая в боковом своде влагалища. Маточная артерия отходит от подвздошной в области внутреннего зева, делится на нисходящую и восходящую части. Эти зажимы пережимают маточную артерию.
Эти методы иногда позволяют остановить кровотечение, а иногда являются этапами подготовки к операции (так как они уменьшают кровотечение).
Массивной кровопотерей считается
кровопотеря в родах 1200 - 1500 мл. Такая
кровопотеря диктует
Приступя к операции удаления матки можно попобровать еще один рефлекторный метод остановки кровотечения:
1. перевязка сосудов по Цицишвили. Лигируют сосуды проходящие в круглых связках , собственной связке яичника и в маточном отделе трубы , и на маточные артерии. Маточная артерия проходит по ребру матки. Если не помогает то эти зажимы и сосуды буду подготовительными в удалении.
2. Электростимуляция матки (сейчас от нее отходят). Накладываются электроды на брюшную стенку или прямо на матку и подают разряд.
3. Иглорефлексотерапия Наряду с остановкой кровотечения ведут возмещение кровопотери.