ЛФК при отморожениях

МИНИСТЕРСТВО  СПОРТА, ТУРИЗМА И МОЛОДЕЖНОЙ ПОЛИТИКИ

РОССИЙСКОЙ  ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ  УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ВОЛГОГРАДСКОЙ  ГОСУДАРСТВЕННОЙ АКАДЕМИИ ФИЗИЧЕСКОЙ

КУЛЬТУРЫ» 
 
 

Кафедра Теории и методики адаптивной физической культуры

Дисциплина  Специализация 
 

Реферат на тему:

« ЛФК при отморожениях » 
 
 
 

Выполнила:

студентка 4 курса

401-а группы

Аристова  О.В.

Проверила:

Вербина В.В. 
 
 
 

Волгоград – 201

Содержание 

1. Классификация  отморожений

2. Патогенез отморожений

3. Классификация  отморожений по степеням

4. ЛФК  при отморожениях

5. Список  литературы 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Классификация отморожений 

В зависимости  от этиологического фактора различают  четыре основных вида отморожений, отличающихся по клинической и морфологической картине:

1. Отморожение  от воздействия сухого мороза;

2. Отморожение,  возникающее при температуре  выше нуля;

3. Контактные  отморожения, возникающие при  субкритической температуре;

4. Синдром  ознобления. 

В большинстве случаев отморожению подвергаются периферические части тела (лицо, стопы, уши, нос и т.д.).  

Первое  место по частоте отморожений  занимает 1 палец стопы, на втором месте  находятся пальцы кисти.  От воздействия низких отрицательных температур при сухом морозе страдают преимущественно открытые или периферические участки тела. Непосредственно повреждается клеточная протоплазма с последующим некрозом или дегенерацией тканей. 

При длительном перемежающемся воздействии влажного холода, часто имеющем место в  весеннее время, усиливается отдача тепла. Это ведет к развитию так называемой "траншейной стопе", являющейся классическим примером отморожения 4 степени при температуре выше нуля. В результате вазомоторных и нервно-трофических расстройств могут развиваться деструктивные изменения вплоть до некроза тканей, влажной гангрены и сепсиса. 

Контактные  отморожения возникают при непосредственном соприкосновении обнаженных участков тела (чаще рук) с резко охлажденными металлическими предметами. Такие отморожения  чаще наблюдаются в военное время у танкистов, ракетчиков, летчиков и др. 

Под озноблением  понимают разновидность хронического отморожения преимущественно открытых частей тела (кисти рук, лицо, уши  и т.п.), нередко возникающего под  влиянием систематических, но нерезких и непродолжительных охлаждении. Наиболее подвержены озноблению люди, перенесшие в прошлом отморожения. Клинически ознобление выряжается отеком, цианозом, зудом и парестезией пораженной кожи. В более тяжелых случаях могут развиваться трещины и язвы на коже, вторичные дерматозы и дерматиты. 

В возникновении  различных форм отморожений и  их тяжести большое значение имеет  не только продолжительность действия холода, но и многочисленные сопутствующие  факторы: повышенная влажность воздуха  и ветреная погода в холодное время года, нарушение кровообращения в конечностях от сдавливания тесной обувью, одеждой, перетяжка конечности кровоостанавливающим жгутом, повышенная потливость ног, промокшая одежда и обувь, нервно-психическая подавленность, физическое утомление, истощение, кровопотеря, шок и т.п. 

  
 

Патогенез 

В основе патогенеза отморожения лежит длительный спазм артериол под влиянием холода с последующим тромбозом их, что  и нарушает местное кровообращение тканей вплоть до образования некроза. Однако изменения в тканях, подвергшихся отморожению, характеризуются неравномерностью поражения. Наряду с участками некроза встречаются и малоизмененные ткани, что придает поверхности кожи мраморный оттенок.  

Глубина и площадь повреждения тканей при отморожении выявляется не сразу, а лишь спустя определенное время после согревания. Поэтому в развитии отморожения различают два периода: скрытый (дореактивный) и реактивный (после согревания). Для скрытого периода характерна бледность кожных покровов с потерей чувствительности и местное снижение температуры с нарушением обмена и кровообращения в отмороженных участках пропорционально продолжительности действия и характера температурного фактора. Объективным критерием наступления реактивного периода следует считать нарастающий отек отмороженного участка тела. Этому периоду свойственны появление воспаления и некроза и более точное выявление глубины и площади повреждения. 

После согревания клиническая картина  проявляется неодинаково, и степень  ее находится в прямой зависимости  от продолжительности тканевой гипотермии. 

Классификация отморожений по степеням 

I степень:  характерно расстройство местного  кровообращения и иннервации  без последующего некроза при  непродолжительном периоде понижения  температуры тканей. Пострадавший  ощущает зуд, жгучие боли, парестезию в пораженных участках. Кожа отечная, напряженная, имеет мраморный рисунок. Все эти явления исчезают в ближайшие дни, но надолго сохраняется повышенная чувствительность пораженных участков кожи к холоду.

II степень:  отморожение сопровождается отеком  и некрозом кожи до мальпигиева  слоя. На цианотичной и отечной  коже образуются пузыри с прозрачным  экссудатом, которые могут появляться  и через несколько дней после  согревания. Пострадавший отмечает  интенсивные боли в местах отморожения, усиливающиеся при нарастании отека, срок лечения таких пострадавших 3 недели и более.

III степень:  длительный период тканевой гипотермии. Наступает некроз  всей толщи кожи вместе с подкожной клетчаткой. На отмороженной коже могут образоваться дряблые пузыри с геморрагическим содержимым. Субъективные ощущения более интенсивны и продолжительны. Кожа бледная и холодная на ощупь. Омертвевшие ткани подвергаются частичному расплавлению и отторжению, что сопровождается нагноением. Образовавшийся дефект заживает по типу вторичного натяжения в течение 30-60 дней.

IV степень:  характеризуется наибольший период  тканевой гипотермии и резким  падением местной температуры  тканей. Омертвевают все слои  мягких тканей и кости. Интенсивность  болей весьма разнообразна и не соответствует глубине и масштабам отморожения. Самопроизвольное отторжение некротизированных тканей затягивается надолго и нередко осложняется гнойной инфекцией.

Диагностика глубины и площади поражения  в реактивный период крайне затруднена. Лишь по выявлению демаркационной полосы возможен более достоверный диагноз, но она выявляется только к 10-12-му дню. Иногда  в целях ранней диагностики удаляют пузырь и если раневая поверхность нечувствительна к болевым раздражениям и не кровоточит при уколе и насечке, то это свидетельствует о некрозе всех слоев кожи. 

ЛФК при отморожениях 

ЛФК назначают  с первых дней после травмы. Противопоказания: глубокие отморожения (опасность кровотечения), шоковое состояние, сепсис.

В I периоде показаны общеукрепляющие, дыхательные упражнения и щадящие активные упражнения; во II периоде – специальные упражнения для заживления ран и сохранения движений в пораженной области; в III периоде – общеукрепляющие упражнения и восстанавливающие функции двигательного аппарата или формирующие компенсации.

Перед пластическими операциями назначают  общеукрепляющие упражнения, осторожные статические напряжения в пораженных сегментах, активные движения в смежных  сегментах; в послеоперационном  периоде – активные движения без  давления на трансплантаты, а в области операции упражнения применяют с 6-15 дня. В восстановительном периоде широко используют снаряды, спортивные упражнения; при образовании спаек применяют упражнения на растяжение.

Методика  лечебной физической культуры при отморожениях зависит от степени, площади, локализации отморожения. При глубоких отморожениях развивается стойкий спазм кровеносных сосудов, приводящий к гипоксии тканей. Поэтому лечебная физическая культура должна применяться в наиболее ранние сроки —на 2— 5-й день после травмы. Выполнение общеукрепляющих и специальных упражнений (на сгибание, разгибание, отведение, приведение нижних и верхних конечностей) способствует улучшению общего и местного кровообращения, уменьшению явлений гипоксии. Физические упражнения при отморожениях и общем охлаждении являются не только эффективным лечебным, но и надежным профилактическим средством против контрактур различного происхождения. 
Общий прогноз для жизни при отморожениях более благоприятный, чем при ожоговой болезни. Однако следует отметить, что при отморожениях III и IV степеней у значительного числа больных приходится ампутировать пострадавшие конечности. В связи с этим важнейшей задачей лечебной физической культуры является подготовка больных к пользованию протезами по методике, применяемой при ампутациях конечностей. 
У лиц, перенесших общее охлаждение, в течение длительного времени наблюдаются расстройства деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, пневмония и другие осложнения. Поэтому методика лечебной физической культуры должна строиться с учетом этих особенностей и в соответствии с методикой, применяемой при соответствующих заболеваниях. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  литературы 

1. Лекции  и практические занятия по военно-полевой хирургии, под ред. Проф. Беркутова. Ленинград, 1971г.

2. Военно-полевая  хирургия. А.А. Вишневский, М.И. Шрайбер,  Москва, медицина, 1975г.

3. Военно-полевая  хирургия, под ред. К.М. Лисицына, Ю.Г. Шапошникова. Москва, медицина, 1982г.

4. Руководство  по травматологии МС ГО. Под  ред. А.И. Кузьмина, М.Медицина, 1978.