Анатомия лор- органов

Анатомия  гортани 

  Гортань - орган  дыхания и голосообразования,  расположенный на  передней поверхности  или между подъязычной  костью и тканей  на уровне IV-VI шейных  позвонков. 

  Гортань представляет  собой полый орган  и состоит из  сочленяющихся хрящей, соединенных связками, суставами и мышцами.  Вверху гортань  соединена щитоподъязычной  мембраной с подъязычной  костью, внизу связкой  с трахеей. С  боков гортань  тесно связана  с крупными сосудами  и нервами шеи.  Передняя и боковые поверхности гортани граничат с мышцами, фасцией и щитовидной железой. Щитовидная железа занимает область от I до III кольца трахеи.

  Гортань - подвижный  орган, она совершает  активные движения  при разговоре,  пении, дыхании  и глотании.

  Позади гортани  находится гортанный  отдел глотки. Начиная  с уровня перстневидного  хряща глотка, переходит  в пищевод. 

  Скелет гортани  составляют хрящи.  Различают три  одиночных (перстневидный,  щитовидный и надгортанник) и три парных (черпаловидные,  рожковидные и  клиновидные) хрящи. 

  Основой скелета  является перстневидный  хрящ. По форме  он напоминает  перстень, расширенная  часть которого  пластина - обращенная  кзади, а узкая  дуга - кпереди. На  боковых поверхностях  хряща имеются  суставные площадки: верхние для сочленения  с черпаловидными  хрящами, нижние - для сочленения  с нижними рогами  щитовидного хряща.  Самым большим  хрящом гортани  является щитовидный. Этот хрящ расположен над передним и боковыми участками перстневидного хряща; он действительно похож на щит и состоит из двух четырехугольных пластинок надгортанный хрящ или надгортанник представляет собой листовидной формы пластину. Он прикреплен посредством связки к внутренней поверхности угла щитовидного хряща у верхней его вырезки.

  Черпаловидные хрящи  напоминают трехгранные  пирамиды, основания  которых расположены  на верхнем крае, а верхушки направлены  вверх. 

  Рожковидные хрящи  расположены на  верхушках черпаловидных  хрящей в толще  черпало-надгортанных складок. Клиновидные хрящи находятся в толще той же складки кпереди от рожковидных.

  Рожковидные и  клиновидные хрящи  являются сесамовидными. Они укрепляют наружное кольцо гортани. В гортани имеется еще один сесамовидный хрящ в толще латеральных отделов щитоподъемной мембраны - зерновидный хрящ. щитовидный, перстневидный и черпаловидные хрящи шалиновые, а надгортанник и мелкие хрящи - эластические.

Физиология  звукового анализатора 

  Естественным адекватным  раздражителем звукового  анализатора является  звук: благодаря эластическим  свойствам окружающей  нас среды всякое  перемещение частиц  не остается локализованным, а передается на  соседние частицы  и дает начало  волнообразному процессу распространяющемуся далеко от места возмущения среды. Звукопроводящий аппарат является весьма совершенной механической системой. Она отвечает и на минимальные колебания воздуха, которые вызывают сдвиги барабанной перепонки величиной меньше диаметра и способна передавать колебания в миллиарды раз превышающие их пороговую силу.

  Основным путем  доставки звуков  к уху - воздушный. Подошедший звук колеблет барабанную перепонку и далее через цепь слуховых косточек колебания передаются на овальное окно. Одновременно возникают и колебания воздуха барабанной полости, которые передаются на мембрану круглого окна, но так как давление на овальное окно превышает давление на круглое окно, то подвижная пластинка в фазе сгущения сдавливается внутрь преддверия лабиринта, а мембрана круглого окна выпячивается в сторону барабанной полости. Ушная раковина является, до известной степени коллектором звуковых волн имеет значение для ототопики.

  Слуховой проход  имеет форму трубки, благодаря чему  он является хорошим  проводником звуков  в глубину. Роль барабанной перепонки и слуховых косточек состоит в том, что благодаря им воздушные колебания большой амплитуды и относительно малой силы трансформируются в колебания ушной лимфы с относительной малой амплитудой, но большим давлением.

  Кроме воздушного  пути проведения  звуковых волн  существует тканевый  или костный путь.

Физиология  вестибулярного анализатора 

  В ампулах полукружных  каналов и отопимовых мешочках лабиринта помещаются рецепторы вестибулярного анализатора.

  Из вестибулярного  аппарата постоянно  исходят импульсы, способствующие поддержанию  тонуса мышц, а  при раздражении  вестибулярных рецепторов  возникают рефлекторные  реакции, направленные  к сохранению равновесия  тела, а также возникают  ощущения изменения  скорости и направления  движения тела.

  Весьма существенное  значение имеют  рецепторы, которые  в покое сигнализируют  о положении головы  в пространстве  и регулируют тонус  мышц, обеспечивая  правильное соотношение  отдельных частей  тела (нормальную  позу).

  Таким образом,  вестибулярные рецепторы  являются проприоцепторами  головного сегмента, а вестибулярный  анализатор является  одним из важных  статокинетических  анализаторов. Адекватным  раздражителем является  ускорение, которое  возникает в начале  и конце каждого  движения при любом  изменении скорости, а также направления  движения.

Клиническая физиология носа и  придаточных пазух 

  Функции: 

*     обонятельная 

*     дыхательная 

*     защитная 

*     речевая 

  Обонятельная - посредством обоняния человек производит анализ пищи, определяет наличие примесей в воздухе и т.д. Все это возможно благодаря тому, что человек с помощью обонятельного анализатора способен определять качество одоривекторов.

  Дыхательная - при  дыхании носом  воздушная струя  совершает своеобразный  путь. Масса воздуха  направляется дугообразно  вверх, откуда  спускается вниз  и кзади к хоанам. При выдыхании  воздух устремляется  в обратном направлении  по тому же пути, несколько заходя  в обонятельную  область, носовое  дыхание является  нормальным физиологическим  актом и нарушение его вызывает различные патологические состояния всего организма.

  Защитная - при вдыхании  воздуха, содержащего вредные для жизни химические вещества может наступить остановка дыхания. Наступает раздражение чувствительных окончаний тройничного нерва, по афферентному волокну раздражение передается в промежуточному нейрону, заложенному в продолговатом мозге, и далее происходит переключение импульса на центры диафрагмального и двигательных нервов ведающих сокращением мышц грудной клетки и брюшного пресса.

  Речевая - носовую полость и придаточные пазухи можно сравнить с физическими резонаторами. Звук, достигая стенок носовой полости и придаточных пазух усиливается. Носовая полость и гайморовые пазухи усиливают обертоны низких частот, лобные усиливают высокие. Участие носа и придаточных пазух в речевой функции приобретает ведущие значение в произношении носовых согласных. При этом во время фонации мягкое небо свисает, но со стороны хоан становится открытым, в результате чего звуки речи получают носовой механизм.

Физиология  гортани 

  Дыхательная - гортань  проводит воздух  в нижерасположенные  отделы - бронхи и  легкие. При дыхании  голосовая щель  открыта. Открытие  голосовой щели  происходит рефлекторно. 

  Защитная - рецепторы, заложенные в слизистой оболочке преддверия гортани, обладают всеми видами чувствительности: тактиибной, температурной, химической. При наличии пыли, газов и других вредных примесей в воздухе голосовая щель суживается, тон воздуха в легкие замедляется.

  Проявлением защитной  функции является  рефлекторный кашель. С кашлем выталкиваются  посторонние примеси  к воздуху. 

  Голосообразовательная  - для образования  звука голосовая  щель должна быть  закрыта. Под напором  воздуха из трахеи, бронхов и легких  она открывается  лишь на очень  короткое время.  При этом покрывается  струя воздуха и столб его вибрирует над голосовыми связками. Одновременно происходит вибрация и самих связок. Они совершают колебательные движения в поперечном направлении внутри и снаружи, перпендикулярно к струе выдыхаемого воздуха. Работу голосовых связок при этом уподобляют органной трубе с пружинными язычками.