Анатома - топографическое строение сегментов легких

4. Функции легких

Основная  функция легких - обмен кислорода  и углекислоты между внешней  средой и организмом - достигается  сочетанием вентиляции, легочного кровообращения и диффузии газов. Острые нарушения  одного, двух или всех указанных механизмов ведут к острым изменениям газообмена.

До 60-х  годов существовало мнение, что роль легких ограничивается только газообменной функцией. Лишь впоследствии было доказано, что легкие, помимо своей основной функции газообмена, играют большую роль в экзо- и эндогенной защите организма. Они обеспечивают очистку воздуха и крови от вредных примесей, осуществляют детоксикацию, ингибицию и депонирование многих биологически активных веществ. Легкие выполняют фибринолитическую и антикоагулянтную, кондиционирующую и выделительную функции. Они участвуют во всех видах обмена, регулируют водный баланс, синтезируют поверхностно-активные вещества, являются своеобразным воздушным и биологическим фильтром. В системе экзо- и эндогенной защиты, осуществляемой легкими, выделяют несколько звеньев: мукоцилиарное, клеточное (альвеолярные макрофаги, нейтрофилы, лимфоциты) и гуморальное (иммуноглобулины, лизоцим, интерферон, комплемент, антипротеазы и др.).

Другие  метаболические функции легких

При избыточном поступлении продуктов белкового распада, а также жиров происходят их расщепление и гидролиз в легких. В альвеолярных клетках образуется сурфактант - комплекс веществ, обеспечивающих нормальную функцию легких.

В легких происходит не только газообмен, но и обмен жидкости. Известно, что из легких за сутки выделяется в среднем около 400-500 мл жидкости. При гипергидратации, повышенной температуре тела эти потери возрастают. Легочные альвеолы играют роль своеобразного коллоидно-осмотического барьера. При снижении коллоидно-осмотического давления (КОД) плазмы жидкость может выходить из сосудистого русла, приводя к отеку легких.

Легкие выполняют  теплообменную функцию, являются своеобразным кондиционером, увлажняющим и согревающим  дыхательную смесь. Тепловое и жидкостное кондиционирование воздуха осуществляется не только в верхних дыхательных путях, но и на всем протяжении дыхательных путей, включая дистальные бронхи. При дыхании температура воздуха в субсегментарных путях повышается почти до нормальной.

5. Вентиляция легких

При вдохе давление в легком ниже атмосферного, а при  выдохе -- выше, что дает возможность воздуху поступать внутрь легкого. Существует несколько видов дыхания:

а) реберное или  грудное дыхание

б) брюшное или  диафрагмальное дыхание

Реберное дыхание

В местах присоединения  ребер к позвоночнику есть пары мышц, крепящиеся одним концом к ребру, а другим -- к позвонку. Те мышцы, которые крепятся с дорзальной стороны тела, называются внешние межреберные мышцы. Они расположены прямо под кожей. При их сокращении ребра раздвигаются, раздвигая и приподнимая стенки грудной полости. Те мышцы, которые расположены с вентральной стороны, называются внутренними межрёберными мышцами. При их сокращении стенки грудной полости сдвигаются, уменьшая объем легких. Они используются при аварийном выдохе, так как выдох -- явление пассивное. Спадение лёгкого происходит пассивно вследствие эластичной тяги лёгочной ткани.

Брюшное дыхание

Брюшное или  диафрагмальное дыхание выполняется  в частности с помощью диафрагмы. Диафрагма имеет в расслабленном состоянии форму купола. При сокращении мышц диафрагмы купол становится плоским, в результате чего объем грудной полости увеличивается, а объем брюшной полости уменьшается. При расслаблении мышц диафрагма принимает исходное положение за счет ее упругости, перепада давления и давления органов, находящихся в брюшной полости.

Ёмкость лёгких

Полная ёмкость  лёгких равна 5000 см?, жизненная (при  максимальном вдохе и выдохе) -- 3500--4500 см?; обычный вдох составляет 500 см?. Лёгкие обильно снабжены чувствительными, вегетативными нервами и лимфатическими сосудами.

6. Эмбриональное  развитие легких

В развитии легких выделяется:

-железистая  стадия (с 5 нед до 4 мес внутриутробного  развития) формируется бронхиальное  дерево;

-каналикулярная  стадия (4 - 6 мес внутриутробного развития ) закладываются респираторные бронхиолы;

-альвеолярная  стадия (с 6 мес внутриутробного  развития до 8-летнего возраста) развивается  основная масса альвеолярных  ходов и альвеол.

Органы дыхания  закладываются в конце 3-й недели зародышевой жизни в форме выроста вентральной стенки передней кишки позади зачатка щитовидной железы. Этот полый вырост на своем каудальном конце скоро подразделяется на две части соответственно двум будущим лекгим. Краниальный его конец образует гортань, а за ней, каудальнее, дыхательное горло.

На каждом зачатке  легкого появляются шаровидные выступы, соответствующие будущим долям  легкого; на зачатке правого легкого  их три, на левом - два. На концах этих выступов образуются новые выпячивания, а  на последних еще новые, так что картина напоминает развитие альвеолы. Таким путем на 6-ом месяце получается бронхиальное дерево, на концах разветвлений которого образуются ацинусы с альвеолами. Одевающая каждый зачаток легкого мезенхима проникает между формирующимися частями, давая соединительную ткань, гладкие мышцы и хрящевые пластинки в бронхах.

7. Врожденные пороки развития легких

Гамартома и другие врожденные опухолевидные  образования

Гамартома встречается  часто (до 50% всех доброкачественных  новообразований легких). Она может располагаться как в бронхиальной стенке, так и в легочной паренхиме. Различают локальные и диффузные гамартомы, занимающие всю долю или легкое. При гистологическом исследовании в гамартоме преобладает хрящевая ткань. Встречаются также липогамартохондромы, фиброгамартомы, фиброгамартохондромы и др. (обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании). При редко встречающейся эндобронхиальной локализации возникают симптомы, связанные с нарушением бронхиальной проходимости (кашель, повторные пневмонии). Периферические образования, как правило, протекают бессимптомно. Малигнизация является казуистической. При трудностях дифференциальной диагностики с периферическим раком легкого, предпочтение следует отдать оперативному методу лечения. При периферических гамартомах производят их энуклеацию с ушиванием ложа или краевую резекцию легкого. Возможно торакоскопическое удаление. При эндобронхиальных гамартомах выполняют резекцию бронха или соответствующего отдела легкого (при необратимых вторичных изменениях). Прогноз хороший.

Добавочное  легкое (доля) с обычным кровоснабжением

Этот редко  диагностируемый порок, как правило, протекает бессимптомно. Он заключается  в наличии участка легочной ткани, имеющего собственный плевральный  покров и располагающегося обычно в верхнем отделе правой плевральной полости. Бронх отходит непосредственно от трахеи, кровообращение осуществляется за счет ветвей легочных артерий и вен. В редких случаях возникновения хронического воспалительного процесса показано удаление добавочного легкого (доли).

Добавочное  легкое (доля) с аномальным кровообращением

Представляет  собой участок обычно не аэрируемой легочной ткани, который расположен вне нормально развитого легкого (в плевральной полости, в толще  диафрагмы, в брюшной полости, на шее) и снабжается кровью из большого круга кровообращения. Чаще всего этот порок не дает клинических проявлений и является случайной находкой. Диагноз можно установить при аортографии. Если в этом добавочном легком возникает патологический процесс, показана операция -- удаление добавочного легкого.

Бронхогенная (истинная) киста легкого

Бронхогенная  киста легкого формируется в  результате аномальной закладки бронхиальной стенки вне нормально развитого  бронхиального дерева. С ростом ребенка  наблюдается постепенное увеличение кисты из-за ретенции секрета бронхиального эпителия, причем размеры кисты могут достигать 10 см в поперечнике и более. В случае прорыва содержимого в бронхиальное дерево в связи с нагноением киста опорожняется и в дальнейшем может существовать либо в виде сухой или частично содержащей жидкость полости, не дающей клинических проявлений, либо являться очагом хронически текущего нагноительного процесса.

При возникновении  клапанного механизма в зоне сообщения  кисты с бронхиальным деревом может наблюдаться острое вздутие кисты с возникновением признаков дыхательной недостаточности из-за сдавлевания здоровых частей и смещения средостения.

Длительное  время аномалия может протекать  бессимптомно. В случае инфицирования  кисты наблюдается кашель со скудной слизистой или слизисто-гнойной мокротой, а при обострениях -- увеличение количества мокроты, которая приобретает гнойный характер, слабо выраженная температурная реакция и интоксикация.

Рентгенологически до прорыва кисты в бронх видна  круглая тень с четкими контурами, иногда изменяющая форму при дыхании (симптом Неменова). После прорыва содержимого в бронхиальное дерево выявляется тонкая кольцевидная тень, иногда с уровнем жидкости на дне (преимущественно при обострениях).

Дифференциальный диагноз опорожнившейся кисты следует проводить с крупными (гигантскими) эмфизематозными буллами, для которых характерен зрелый или даже пожилой возраст больных, рентгенологически менее четко очерченные границы, хорошо определяемые при КТ, отсутствие горизонтального уровня в полости, отсутствие эпителиальной выстилки.

Бронхогенные  кисты, дающие те или иные клинические  проявления (хроническое нагноение, острое вздутие), подлежат удалению с  помощью тех или иных видов  экономных резекций легкого.

Кисты легкого с аномальным кровоснабжением (внутридолевая секвестрация)

Кисты легкого  с аномальным кровоснабжением являются наиболее частыми среди безусловных  пороков развития, имеющих клиническое  значение. Суть аномалии состоит в  том, что в одной из долей антентально  формируется группа бронхогенных кист, первично не сообщающихся с бронхами данной доли и имеющих отдельное артериальное кровоснабжение за счет довольно крупного сосуда, отходящего непосредственно от нисходящей аорты. Отделенность врожденного патологического внутридолевого образования от системы легочного кровообращения и бронхиального дерева доли побудило назвать аномалию внутридолевой секвестрацией от латинского «sequestratio» -- «отделение», «обособление» (не путать с секвестрацией при отделении омертвевшей ткани от живой в ходе нагноительного процесса).

Секвестрация  чаще наблюдается в заднебазальном отделе нижней доли правого легкого, хотя описаны и другие локализации. Первоначально группа кист, наполненных  жидкостью, не дает клинических проявлений, а затем, после инфицирования и прорыва в бронхиальное дерево является источником хронического нагноительного процесса, текущего по типу нижнедолевых бронхоэктазий.Клинические проявления заключаются в кашле со слизистой или слизисто-гнойной мокротой и периодических обострениях с увеличением гнойного отделяемого и повышением температуры тела.Лечение внутридолевой секвестрации оперативное -- удаление обычно пораженной нижней доли или только базальных сегментов. Во время операции следует четко верифицировать и изолированно перевязать аномальный сосуд, проходящий в толще легочной связки, во избежание трудно останавливаемого артериального кровотечения (известны летальные исходы от кровопотери).

Правое легкое                               Левое легкое

Доли	Сегменты	Доли	Сегменты
Верхняя Средняя Нижняя	1-верхушечный 2-задний 3-передний 4-наружный 5-внутренний 6-верхушечно-нижний 7-сердечно-нижний 8-передненижний 9-наружнонижний 10-задненижний	Верхняя Язычковая Нижняя	1-2-верхушечно-задний 3-передний 4-верхнеязычковый 5-нижнеязычковый 6-верхушечно-нижний 7-сердечно-нижний 8-передненижний 9-наружнонижний 10-задненижний

 

Список  используемой литературы:

1. Анатомия человека: В 2-х томах. Под ред. М.Р.  Сапина. - 2-е изд. Т 1. М.: Медицина, 1993.

2. Анатомия человека. Учебное пособие для студентов специальности «Высшее сестринское образование» для заочной и очной форм обучения. Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2004.

3. Анатомия и физиология  человека. Н.М. Федюкевич. Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.

4. Розенштраух Л.С., Рыбакова  Н.И., Винер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. «-е изд. - М.: Медицина, 1998.

5. «Физиология, основы  и функциональные системы» под  ред. К.А. Судакова, - М., Медицина,2000.