Общая характеристика типа Круглые черви

При наличии в кишечнике больного большого количества остриц и при массивной повторной реинвазии зуд становится постоянным и очень мучительным. Расчесывание больным окружности заднего прохода приводит к ссадинам, вторичной бактериальной инфекции кожи, возникновению дерматитов, что отягощает течение болезни. У некоторых больных на передний план выступают кишечные расстройства – учащенный кашицеобразный стул, иногда с примесью слизи. Описаны энтеробиозные аппендициты, обусловленные сочетанием инвазии острицами с вторичной бактериальной инфекцией.

При тяжелом энтеробиозе часто  возникают головные боли, головокружения, бессонница, повышенная умственная и физическая утомляемость, иногда выраженные симптомы психостении и неврастении. У женщин заползание остриц в половые органы приводит к возникновению подчас очень тяжелых вульвовагинитов. В крови при свежем энтеробиозе часто отмечается эозинофилия.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Наиболее характерный симптом энтеробиоза – перианальный зуд. Необходимо, однако, помнить, что он наблюдается и при ряде других болезней. Поэтому диагноз может быть поставлен с полной достоверностью лишь при обнаружении у больного яиц остриц или самих гельминтов. Острицы откладывают яйца преимущественно в перианальной области и очень редко в кишечнике. Поэтому в кале обнаружить их обычно не удается. Значительно легче найти яйца остриц при микроскопии соскоба с перианальной области. Для упрощения выявления энтеробиоза применяется 3-кратное обследование с использованием прозрачной липкой ленты. Яйца остриц нередко удается обнаружить и в соскобах из подногтевых пространств. Взрослых подвижных самок остриц часто можно видеть на поверхности свежевыделенных фекалий больного.

Прогноз при энтеробиозе благоприятный.

Профилактика. Тщательное проведение санитарно-гигиенических мероприятий приводит к ликвидации энтеробиоза. Для этого необходимо:

- мыть руки ребенку несколько раз в день, особенно утром;

- строго контролировать длину ногтей;

- утром менять нательное белье  с последующей стиркой и глажкой горячим утюгом;

- осуществлять уборку помещения  с использованием пылесоса, так как яйца, оставшиеся на постельном белье, при уборке постели могут стряхиваться, оказываться в воздухе и на полу;

- производить санацию носоглотки, так как при дыхании открытым  ртом яйца, оказавшиеся в воздухе, могут попасть в желудочно-кишечный тракт;

- до излечения изолировать больного  ребенка от других детей, а  в помещении детсадовской группы необходимо провести санобработку.

Географическое распространение  гельминтоза повсеместное.

Лабораторная диагностика энтеробиоза осуществляется по обнаружению яиц острицы в мазке с перианальных складок.

Яйца прозрачные ассиметричные, имеют  многослойную оболочку, величина 50–60 мкм. Иногда в них можно увидеть уже сформированную личинку (рис. 18).

Источником инвазирования окружающей среды является больной человек, так как энтеробиоз  –  антропоноз, который широко распространен у детей.

● Toxocara canis, Toxocara mistax – соответственно токсокара собак и кошек – возбудитель ларвальной формы токсокароза у человека. Кишечный токсокароз у человека встречается редко. Человек для этих паразитов – биологический тупик.

У животных токсокары паразитируют в тонком кишечнике, по морфологии близки к аскариде, величина их 12–19 см у собак (рис.19), 3–7 см у кошек.

Геогельминты. Токсокары откладывают  яйца, развитие личинок в которых  происходит в почве. Человек заражается токсокарозом перорально, инвазионная стадия – яйцо. В кишечнике из яиц выходят личинки и, подобно личинке аскариды, начинает миграцию. Этой стадией ограничивается развитие паразита в организме человека. Висцеральная мигрирующая личинка – larva migrans. Личинка токсокары (рис.20) меньше личинок аскарид, поэтому они не «отфильтровываются» легкими.

Личинки, не изменяясь морфологически, могут месяцами и годами оставаться жизнеспособными. В результате оседания мигрирующих личинок в различных органах (легких, селезенке, печени, глазах, головном мозге) в них образуются очаги воспаления с некрозом в центре и аллергическим отеком (рис.21, 22). Возможны тяжелые поражения глаз с потерей зрения.

Симптомы и течение. Чаще болеют дети в возрасте от 2 до 10 лет. Клинические проявления токсокароза зависят от локализации паразитов и интенсивности инвазии. В клиническом течении 2 формы: висцеральный и глазной токсокароз.

Висцеральный токсокароз часто проявляется рецидивирующей лихорадкой на протяжении нескольких недель и даже месяцев, при этом температура чаще субфебрильная. У большинства больных висцеральным токсокарозом наблюдается поражение легких в виде бронхитов и бронхопневмоний. В некоторых случаях может развиться бронхиальная астма.

У 80% больных определяется увеличение печени, у 20% - увеличение селезенки. У трети пациентов заболевание сопровождается рецидивирующими кожными высыпаниями.

При миграции личинок токсокар в  головной мозг наблюдается поражение центральной нервной системы, эпилептиформных припадков, парезами и параличами.

Эозинофиллия – один из наиболее постоянных признаков токсокароза, которая часто сопровождается лейкоцитозом.

При заражении человека небольшим  количеством личинок токсокар может наблюдаться развитие глазного токсокароза.

Осложнения. При токсокарозе известны случаи развития тяжелых пневмоний, которые заканчивались летальными исходами.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Существенное значение в постановке диагноза имеет эпидемиологический анамнез. Указание на содержание в семье собаки или на тесный контакт с собаками свидетельствуют об относительно высоком риске заражения токсокарозом. Наличие аллергии на шерсть животных также часто встречается при токсокарозной инвазии.

Прижизненный паразитологический диагноз токсокароза практически невозможен, поскольку обнаружить мигрирующие личинки в организме трудно. Гистологические исследования биоптатов только в ряде случаев позволяют выявить личинок токсокар и установить окончательный паразитологический диагноз. Применяются также и серологические реакции.

Прогноз. В большинстве случаев прогноз благоприятный. В тяжелых случаях, при интенсивной инвазии, когда личинки проникают в жизненно важные органы – прогноз серьезный.

Профилактика и мероприятия  в очаге. Проводятся мероприятия, направленные на источник инвазии (обследование и лечение собак, отлов безнадзорных собак, оборудование специальных площадок для выгула собак и др.). Соблюдение правил личной (мытье рук после контактов с почвой или с животными; тщательная обработка зелени, овощей и других пищевых продуктов, которые могут содержать частицы почвы и т.д.) и общественной гигиены (защита игровых детских площадок, парков, скверов от посещений животных).

Профилактика состоит в дегельминтизации собак и кошек; соблюдении правил личной гигиены.