Общая характеристика типа Круглые черви

Обитание половозрелых червей в  кишечнике сопровождается общей интоксикацией и аллергическими явлениями. Тяжелые осложнения связаны с нарушением  проходимости кишечника при паразитировании нескольких особей, образующих клубок в просвете кишечника (рис.8)

Непроходимость может возникать  при рефлекторном спазме кишечника, когда одна особь располагается  поперёк кишечника, упираясь концами тела в его стенки. Также опасна извращенная миграция аскарид. Находясь в кишечнике во взвешенном состоянии, они противостоят движению пищи и могут подниматься вверх по кишечнику до двенадцатиперстной кишки, оттуда в желчные протоки печени, протоки поджелудочной железы, желудок.

Из желудка по пищеводу вверх  и через глотку, ротовую полость могут проникать в носовые ходы, лобные пазухи, через решетчатую кость в головной мозг. Из носоглотки через евстахиеву трубу попадают в среднее ухо и далее через барабанную перепонку в наружный слуховой проход.

Миграционные способности  её неисчерпаемы (рис.9, 10). Она может проникать через стенку кишечника в брюшную полость, а оттуда в печень, яичник и даже через диафрагму в легкие. Описаны казуистические случаи обнаружения яиц, взрослых аскарид в фекалиях месячного ребенка, что объясняется случайным проникновением паразита через матку. В процессе подобных миграций повреждаются ткани, органы, возникают абсцессы. Повышенная миграционная активность аскарид может быть вызвана неблагоприятными условиями в кишечнике.

Симптомы и течение. Клинические проявления аскаридоза зависят от локализации паразитов и интенсивности инвазии. В клиническом течении аскаридоза выделяют две фазы – раннюю (миграционную) и позднюю (кишечную). Первая фаза совпадает с периодом миграции личинок, тогда как вторая обусловлена паразитированием гельминтов в кишечнике и возможными осложнениями.

В ранней фазе аскаридоза клинические проявления порой мало выражены, заболевание протекает незаметно. Иногда начало болезни проявляется выраженным недомоганием, появляется сухой кашель или с незначительным количеством слизистой мокроты, реже слизисто-гнойной. Мокрота иногда приобретает оранжевую окраску и имеет небольшую примесь крови. Температура тела обычно нормальная и субфебрильная, редко поднимается до 38°С. Весьма характерны для этой стадии аллергические реакции на коже, которые часто проявляются в виде крапивницы и мелких пузырьков с прозрачным содержимым на кистях и стопах. При рентгенологическом исследовании легких отмечается наличие инфильтратов. Инфильтраты могут быть как одиночными, так и множественными, обнаруживаются в одной доле или по всему легкому.

Характерна эозинофилия, достигающая у некоторых больных 60-80%; она появляется, как правило, одновременно с инфильтратами в легких, реже – позднее и еще реже – раньше их.

Поздняя (кишечная) фаза аскаридоза связана с пребыванием гельминтов в кишечнике. Иногда она протекает субклинически. Значительно чаще больные отмечают повышенную утомляемость, изменение аппетита, обычно его понижение, тошноту, иногда рвоту, боли в животе. У некоторых больных бывают поносы, у других запоры или чередование поносов с запорами. Описаны дизентериеподобные, холероподобные и напоминающие брюшной тиф симптомы, но при этом следует учесть возможность сочетания аскаридоза с инфекционными заболеваниями.

Со стороны нервной системы  при аскаридозе обычны головная боль, головокружение, повышенная умственная утомляемость. Наблюдаются беспокойный сон, ночные страхи, истерические припадки, эпилептиформные судороги, и др.

Осложнения. Частое осложнение аскаридоза – непроходимость кишечника, которая обусловлена закрытием просвета кишечника клубком из аскарид или вследствие нарушения нервно-мышечной регуляции тонуса кишки.

Тяжелым осложнением аскаридоза является проникновение гельминтов в желчные  протоки и желчный пузырь. В  этих случаях возникают сильные  боли, не снимаемые даже наркотическими анальгетиками. На фоне этих приступов часто возникает рвота и с рвотными массами иногда выделяются гельминты. В случаях возникновения механической закупорки аскаридами общего желчного протока возникает желтуха.

Проникновение аскарид в протоки  поджелудочной железы вызывает острый панкреатит. Попадание их в червеобразный отросток становится причиной аппендицита или аппендикулярных колик. В некоторых случаях аскариды, поднимаясь по пищеварительному тракту, достигают глотки и уже отсюда заползают в дыхательные пути, что становится причиной смерти от асфиксии. В редких случаях аскариды обнаруживают в мочеполовых органах, слезно-носовом канале, евстахиевой трубе, среднем ухе, наружном слуховом проходе, околопочечной клетчатке. Инвазия аскаридами отягощает течение различных инфекционных и неинфекционных заболеваний, нарушает иммуногенез при инфекционных заболеваниях.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Достоверное установление аскаридоза в первой фазе основано на обнаружении личинок аскарид в мокроте и постановке иммунологических реакций, обнаруживающих в крови больных специфические антитела. В кишечной стадии заболевания основным методом является исследование кала на яйца аскарид. Если яйца обнаруживаются в дуоденальном содержимом, то это может свидетельствовать о наличии паразитов в желчных и панкреатических протоках. Однако иногда в кишечнике находятся паразиты одного пола, тогда обнаружить их можно рентгенологически.

Прогноз при неосложненном аскаридозе благоприятный, при развитии осложнений – серьезный.

Аскаридоз – антропоноз. Основным источником инвазирования окружающей среды является больной человек, поэтому основной путь общественной профилактики – активное выявление и лечение больных, основной категорией среди которых являются дети.

Профилактика. В профилактике аскаридоза большое значение имеет санитарное благоустройство населенных мест. Удобрение почвы допустимо только компостированными фекалиями. При обнаружении аскаридоза в интенсивных очагах хотя бы у одного человека проводится лечение всех проживающих на данной усадьбе. Когда пораженность достигает 40% и выше, плановое лечение проводят 2 раза в год всем проживающим на данной местности. При единичных случаях гельминтоза лечат только тех лиц, в кале которых обнаружены яйца аскарид. Гельминтов, выделившихся у больного после лечения, кипятят или сжигают, испражнения заливают кипятком и выдерживают в закрытом сосуде 40 мин.

Недопустимо фекальное загрязнение  территории, необходима борьба с мухами – механическими переносчиками  яиц аскариды. Столь же недопустимо удобрение почвы огородов свежими фекалиями. Использование подобных источников удобрения, возможно только после компостирования. В центре «компостной кучи» t^о повышается до 80^оС, что губительно для личинок аскариды в яйце.

Личная профилактика – соблюдение всех правил личной гигиены (чистые руки, фрукты, овощи, посуда, защита помещения от мух).

● Trichocephalus trichiurus – власоглав или хлыстовик, названный так из-за передних 2/3 частей тела, имеющих нитевидную форму. В этой истонченной части тела располагается только пищевод. У самок задняя расширенная часть тела изогнута в виде дуги, у самцов спирально закручена на брюшную сторону. Величина самок и самцов этого вида от 3 до 5см, самцы всегда короче.

Власоглав – паразит человека, паразитирует в толстом кишечнике, главным образом в слепой кишке, но при тяжелых инвазиях гельминты находятся и в дистальных отделах толстого кишечника.

Почти вся передняя часть тела власоглава погружена в слизистый слой, как бы прошивая его, на поверхности остается только расширенная хвостовая часть (рис.13).

В силу такого расположения в кишечнике власоглав его содержимым не питается. Ранее считалось, что он питается кровью, однако современная гельминтология полагает, что он факультативный гемофаг, в местах его прикрепления может развиться кровотечение. Питается он клетками эпителия кишечника.

Продолжительность жизни власоглава 5 – 6 лет, по некоторым данным 5 – 10 лет.

Геогельминт. Инвазионная стадия – яйцо, путь заражения пероральный. Из инвазионного яйца выходит личинка, которая обладает стилетом и проникает в ворсинки слизистой тонкого кишечника, где и находится до 10 суток. Затем личинки вновь выходят в просвет кишечника и достигают слепой кишки, где прикрепляются к слизистой, достигая половозрелой стадии приблизительно через месяц. Яйца впервые появляются в фекалиях через 12 недель после инвазии, самка откладывает в сутки около 5000 яиц. Диагноз устанавливается по обнаружению яиц в фекалиях. Яйца по форме напоминают бочонок или мешок, на полюсах имеют прозрачные пробочки, величина яиц – до 50 мкм (рис.14).

Во внешней среде при t^о ниже +15^оС развитие яиц не может завершиться, но эмбрионы могут медленно развиваться и через 4– 6 месяцев превращаться в первую личиночную стадию. При t^о +26–28^оС, доступе кислорода и достаточной влажности, яйца становятся инвазионными через 3 недели. Жизнеспособность и инвазионность яйца сохраняют в течение 1,5 лет. Яйца власоглава значительно в меньшей степени резистентны к высыханию, высокой температуре, гниению, чем яйца аскариды.

Единственным источником инвазирования окружающей среды является больной человек, так как трихоцефалез антропоноз. Распространению яиц способствуют пыль, ветер, мухи. Рассеянные в почве яйца власоглава могут попасть на шерсть кошек, собак, а оттуда на кожу рук ребенка. Трихоцефалез встречается практически по всему земному шару, исключая районы Крайнего севера и пустыни.

Патогенное действие власоглава определяется интоксикацией, повреждением слизистой, что делает возможным присоединение вторичной бактериальной инфекции. Что касается роли власоглава в развитии аппендицита, то черви обнаруживаются в червеобразном отростке в исключительно редких случаях.

Наиболее тяжелые формы этого  гельминтоза развиваются у детей. Дегельминтизация при трихоцефалезе требует терпения и от врача, и от больного. Личная и общественная профилактика такие же, как при аскаридозе.

● Enterobius vermicularis (острица) – возбудитель энтеробиоза. Это мелкий червь белого цвета, веретенообразной формы с заостренными концами. Длина самцов 2–5 мм, самок 8–13 мм (рис.15).

В зрелом состоянии самки очень растягиваются в ширину, так как содержат до 10 000 – 17 000 яиц. Хвостовая часть тела самца закручена на брюшную сторону. Ротовое отверстие окружено везикулой, образующей небольшие кутикулярные крылья. На пищеводе есть расширенная задняя луковица – бульбус (рис.16).

Острица паразитирует в начальном  отделе толстого кишечника и нижнем отделе тонкого кишечника. Продолжительность жизни 3 – 4 недели.

Геогельминт. Инвазионной стадией для человека является яйцо, путь заражения – пероральный. После проглатывания из яиц в подвздошной кишке выходят личинки. В терминальном отделе кишки они попадают в крипты, где четырежды линяют, далее прикрепляются и к слизистой слепой кишки. Фиксация происходит благодаря плотному прижатию головкой везикулы к тканям хозяина и присасывающему действию бульбуса пищевода. Через 12 – 14 дней острицы достигают стадии полового созревания. Питаются острицы содержимым кишечника, иногда заглатывают эритроциты, попавшие туда с поврежденных участков слизистой. После копуляции самцы погибают, самки начинают продуцировать яйца, которые накапливаются в матке. В течение последующих недель оплодотворенные самки спускаются в прямую кишку. Перегруженные яйцами они не в состоянии удерживаться на слизистой. Ночью, когда ослаблены сфинктеры, острицы выходят через анальное отверстие и откладывают яйца на коже перианальных складок и промежности. Эмбрионы в отложенных яйцах развиваются быстро. При t^о кожи человека 35^о–36^оС, влажности кожи человека и доступе О₂, яйца становятся инвазионными через 4–7 часов. Перед откладыванием яиц самка выделяет жидкость, вызывающую зуд. При расчесывании зудящих участков кожи инвазионные яйца попадают на руки ребенка, распространяются по нательному и постельному белью, оседают на поверхности самых разных предметов, поэтому легко вновь проглатываются. Очень часто происходит повторное заражение – реинвазия. Следовательно, при небольшой продолжительности жизни острицы (около 1 месяца) заболевание может длиться месяцы и даже годы.

Яйца острицы очень чувствительны  к высыханию. Во внешней среде они остаются жизнеспособными около трех недель.

После откладывания яиц самки, как  правило, погибают, однако нередко они  возвращаются через анальное отверстие в прямую кишку или у девочек попадают во влагалище и даже в матку.

Острица не относится к числу самых опасных паразитов, однако его патогенность не вызывает сомнений.

Патогенное действие острицы связано с интоксикацией, вызываемым зудом при откладывании яиц. Находящиеся в кишечнике черви способны глубоко внедряться в ткани, проникая в брюшную полость и внутренние органы. Вероятно, острицы часто способствуют развитию аппендицита (рис.17).

Симптомы и течение. У части лиц, инвазированных небольшим количеством остриц, заметные проявления болезни могут отсутствовать. В большинстве случаев развиваются те или иные симптомы болезни. При легкой форме энтеробиоза вечером при отходе ко сну у больного возникает легкий зуд в перианальной области. Он держится 1-3 дня и затем самопроизвольно исчезает, но через 2-3 недели часто появляется вновь. Такая периодичность в появлении зуда связана со сменой поколений остриц – в результате реинвазии.