Взаимосвязь интеллекта и личности

Под деменцией  понимают утрату ранее приобретенных  интеллектуальных способностей. Она  может возникать в любом возрасте и в последующем прогрессировать  либо оставаться на прежнем уровне. О наличии или отсутствии деменции можно судить лишь в том случае, если у больного нет острых нарушений  сознания, а также некоторых психических  расстройств.

Оценка интеллекта.

Врачу в его  практической работе обязательно придется иметь дело с больными, у которых  имеется недостаточность интеллекта. Она может быть либо врожденной (малоумие разной степени), либо приобретенной (слабоумие частичное, полное) в результате различных заболеваний. Наиболее глубокие поражения интеллекта наблюдаются в неврологической и психиатрической клиниках, где изучению этой психической функции уделяется особое внимание.

Однако легкие формы патологии интеллекта, что  может проявиться в некотором  понижении памяти, нестойкости внимания, уменьшений его объема, в ослаблении сообразительности и пр., возможны при ряде соматических заболеваний.

Умение своевременно выявить ту или иную степень слабоумия  может оказать большую пользу и при собирании анамнеза, жалоб, во время осмотра больного, на протяжении курса лечения.

Следует установить прежде всего соответствие имеющегося у больного запаса знаний и образования, соответствие жизненного опыта возрасту, характеру трудовой деятельности. Для этого больному предлагают вопросы, которые обязательно должны быть соотнесены с образованием и вообще предполагаемым уровнем развития интеллекта. Если врач не учтет этого, дальнейший контакт с больным может быть нарушен. Особенно это касается тех случаев, когда у больного с высшим образованием врач станет спрашивать элементарные сведения или если при отсутствии у человека достаточной подготовки ему будут предложены слишком сложные вопросы.

В дальнейшем в  соответствии с имеющимся умственным багажом применяют тесты для  проверки возможностей синтеза и  анализа. В зависимости от степени  понижения интеллекта можно затем  предложить больному решить несколько  более или менее сложных задач, а также спросить, как он понимает переносный смысл пословиц, поговорок. Иногда исследуемому предлагают подобрать к некоторым словам синонимы или привести пример омонимов, дать определение двум-трем понятиям.

При изучении интеллекта пожилого человека необходимо помнить, что согласно исследованиям, проведенным  в последние годы, установлено  менее разрушительное влияние старения на интеллектуальные способности более  одаренных людей.

При изучении степени  снижения интеллекта полезно использовать специальные таблицы для экспериментально-психологических  исследований, в которых даны готовые  тесты на синтез и анализ, осмысливание и сообразительность, имеется перечень пословиц и метафор, слов-синонимов  и т.п. Результаты изучения интеллекта сопоставляют с данными исследования остальных психических функций. Только после этого можно сделать  окончательный вывод о психическом  состоянии больного и тех практических мероприятиях, которые целесообразны  при общении с ним.

Для количественной оценки интеллекта и психического развития предложены различные тесты. Наибольшее распространение получили: А. Векслеровская шкала интеллекта для взрослых (переработанная) позволяет определить IQ для вербальных и невербальных навыков и общий IQ; она предназначена для лиц старше 16 лет.

Б. Векслеровская шкала интеллекта для детей (переработанная) также позволяет оценить вербальные и невербальные навыки и общий интеллект, но предназначена для тестирования детей в возрасте 6-16 лет. Различие между IQ для вербальных и невербальных навыков может указывать на расстройства восприятия.

В. Тест Станфорд-Бине (4-я редакция) предназначен для детей старше 2 лет и позволяет определить «умственный возраст» и IQ. Поскольку тест включает в основном вербальные задания, он не годится, если у ребенка имеются специфические коммуникативные расстройства (например, аутизм, дислексия) или недоразвитие (в силу внешних факторов) вербальных функций.

Г. Денверский тест II позволяет оценить четыре стороны поведения: общие двигательные навыки, тонкие движения, речь и личностно-социальные навыки. С его помощью можно быстро определить психомоторное развитие детей дошкольного возраста. IQ при этом не определяют.

Д. Шкала раннего  речевого развития и шкала слухоречевого  развития предназначены для массовых обследований моторной и сенсорной  речи у детей до 3 лет.

Е. Умственная отсталость может быть легкой, умеренной или  тяжелой.

1. При легкой  умственной отсталости способность  к обучению сохранена, IQ составляет 55-70. К этой категории относятся  приблизительно 75% всех умственно  отсталых лиц. Их развитие обычно  не превышает уровень третьего-четвертого  класса школы, однако в зрелом  возрасте они при определенной  опеке способны к самостоятельной  жизни.

2. При умеренной  умственной отсталости возможна  некоторая тренировка навыков, IQ составляет 45-55. Большинство лиц,  принадлежащих к этой категории,  способны приобретать навыки  самообслуживания, однако они никогда  не достигают сколько-нибудь существенных  успехов в образовании. Они  могут жить в семье и работать  в специальных мастерских. Одиноким  же требуется постоянный уход  в условиях интерната. Эта группа  включает примерно 20% всех умственно  отсталых лиц.

3. При тяжелой  (IQ - 25-45) и крайне тяжелой (глубокой) (IQ ниже 25) умственной отсталости больные полностью зависимы от окружающих. Некоторые из них прикованы к постели, и все попытки их социализации остаются безуспешными. Эта группа включает не более 5% всех умственно отсталых лиц.

4. Данная классификация  применяется уже много лет  и во многих ситуациях оказывалась  весьма полезной. Однако в последние  годы была предложена другая  классификация, в соответствии  с которой умственную отсталость  делят на две степени: легкую (IQ - 50-70) и тяжелую (IQ ниже 50).

Ж. Недостатки и  ограничения тестов на интеллект. Оценка интеллекта методом тестирования обладает многими серьезными недостатками. Результаты тестов часто плохо воспроизводимы, особенно у детей. В тестах не учитываются  особенности культурного и социального  окружения, образовательный уровень, наличие или отсутствие заинтересованности и мотивации. Кроме того, при некоторых  психических заболеваниях (особенно при депрессии и шизофрении) тесты  дают заниженную величину IQ. Остается неясным, связано ли это со снижением  интеллекта или с недостаточной  мотивацией. В то же время психологическое  тестирование в настоящее время  является единственным научным методом  оценки интеллекта, и при четком понимании всех ограничений имеющихся  тестов они могут быть использованы для обследования и динамического  наблюдения больных с интеллектуальными  расстройствами.

Диагностика

Анамнез.

Важно выяснить историю возникновения и развития интеллектуальных расстройств.

1. У детей  необходимо прежде всего разграничить умственную отсталость и деменцию, так как от этого зависит дальнейшее обследование.

2. Точное описание  нарушений может помочь в определении  локализации очага поражения  в коре головного мозга (в  лобных, теменных, височных или затылочных  долях).

3. Течение заболевания.  Следует определить, прогрессирует  ли нарушение интеллекта ступенчато (как при повторных инсультах)  или постепенно (как при дегенеративных  заболеваниях мозга).

4. Перенесенные  заболевания:

а. Внутримозговое кровоизлияние позволяет предположить гидроцефалию.

б. Операции на желудке могут приводить к дефициту витамина B12.

в. Заболевания  щитовидной железы.

5. Применение  лекарственных средств или токсических  веществ (например, бромсодержащих препаратов).

6. Неврологические  или психические заболевания  в семейном анамнезе.

7. При обследовании  детей важно выяснить, как протекали  беременность, роды и послеродовой  период.

Обследование

1. Цель общего  обследования - выявить соматические заболевания и состояния, которые могут сопровождаться нарушениями интеллекта: уремию, печеночную недостаточность, анемию, артериальную гипертонию, злокачественные новообразования.

2. У детей  диагноз иногда бывает очевиден уже при первом осмотре (например, при синдроме Дауна).

3. Исследование  психического статуса позволяет  определить характер и степень  нарушений интеллекта. Необходимо оценить внимание, ориентировку, реактивность, речь, понимание, память, способность называть предметы, повторение, чтение, письмо, счет, способность различать правую и левую сторону, праксис, уровень психомоторного развития (у детей).

4. Неврологическое  исследование позволяет выявить  симптомы очагового поражения  мозга, в том числе гемипарезы, нарушения чувствительности, гемианопсию,  поражения черепных нервов.

5. У детей  особое внимание уделяют размерам  головы и скорости ее роста.

6. У детей  в возрасте до 18 мес проводят диафаноскопию головы для выявления патологических скоплений жидкости (субдурального выпота, порэнцефалических кист, выраженной гидроцефалии и т. д.).

Влияние нарушения  интеллекта на личность

Среди черт личности важнейшей является воля, проявляющаяся  в сознательных и целенаправленных действиях. Даже самое элементарное действие имеет достаточно сложную  структуру. Человек должен весьма четко  представлять себе цель действия, возможные  препятствия на пути к ее достижению и способы их преодоления. Кроме  того, что не менее важно, он должен стремиться к достижению той или  иной цели.

Слабость обобщений или конкретность мышления - специфическая черта умственно отсталых. В связи с этой особенностью дети с трудом и сравнительно поздно начинают разбираться в понятиях морали. Их представления о том, что хорошо и что плохо, в младшем школьном возрасте носят весьма поверхностный характер. Они узнают правила морали из книг, от учителей, воспитателей, родителей, но далеко не всегда оказываются в состоянии действовать в соответствии с этими нормами, либо воспользоваться ими в непривычной конкретной ситуации, основываясь на рассуждениях.

Рассматриваемая особенность мышления этих детей  в меньшей степени сказывается  в процессе формирования сравнительно элементарных нравственных понятий  и соответствующих им поступков. Так, например, дети относительно легко  усваивают элементарные нормы общежития. Раньше всего они овладевают умением  вежливо обратиться к учителю, сверстникам, приветствовать учителя и т. п. С  большим трудом им дается овладение  умением давать правильную моральную  оценку своего или чужого поступка, устанавливать связь между внешней  стороной поведения и его побудительными мотивами и т п.

Людям с нарушенным интеллектом присуща непоследовательность мышления. Оно может выражаться в  прекращении выполнения порученного  личности дела. И происходит это  не всегда от нежелания или безответственности, а от беспрерывно колеблющегося  тонуса его психической активности в связи с анализам особенностей высшей нервной деятельности.

Не критичность мышления приводит к тому, что люди с нарушенным интеллектом довольно часто совершенно необоснованно не сомневаются в правильности своих только что возникших предположений. Они даже не предполагают, что их суждения и действия могут быть ошибочными. Эта особенность мышления порождает некритическое восприятие любых указаний и советов окружающих. Поэтому и случается, что такие личности относительно легко могут поддаваться дурным влияниям и часто совершают неправильные поступки.

Недоразвитие  или неправильное развитие нравственной сферы, обусловленное названными выше особенностями познавательных процессов, частое, но не обязательное вторичное  осложнение умственной отсталости. Напряженный  и вдумчивый труд учителей и воспитателей вспомогательных школ обеспечивает адекватное развитие личности умственно  отсталых учащихся на основе предупреждения или преодоления этих осложнений.

Эмоционально-волевая  сфера. Среди черт личности важнейшей  является воля, проявляющаяся в сознательных и целенаправленных действиях. Даже самое элементарное действие имеет  достаточно сложную структуру. Человек  должен весьма четко представлять себе цель действия, возможные препятствия  на пути к ее достижению и способы  их преодоления. Кроме того, что не менее важно, он должен стремиться к  достижению той или иной цели.

Названные трудности  обусловлены слабостью воли умственно  отсталых. В основе этого явления лежат два основных фактора: слабое осознание целей и отсутствие необходимых побуждений к их достижению. Отсюда следует, что смысл индивидуального подхода в процессе формирования у умственно отсталых эмоционально волевой сферы состоит не только в правильной, четкой постановке целей и доведении их до сознания человека, но и в формировании побуждения. Говоря о слабости воли, следует сказать, что она проявляется далеко не всегда и не во всем. Как правило, умственно отсталые обнаруживают достаточно большую настойчивость и умение добиться цели, если речь идет об удовлетворении относительно элементарных потребностей.