Бихевиоризм

   Методы  бихевиоральной терапии

   В США бихевиориальная терапия  встречается достаточно часто, используется в специфических ситуациях: для лечения фобий, дурных привычек (алкоголизм, курение, переедание), решения некоторых медицинские проблемы (энурез); широко используется в психиатрических заведениях. При бихевиориальной (поведенческой) терапии психолог не ставит задачи объяснить клиенту, в чем причина его проблем, он просто воздействует на девиантное (дезадаптационное, нежелательное, ошибочное) поведение, чтобы оно изменилось в нужную сторону.

   Как метод воздействия, чаще всего используется оперантное научения и классический метод условных рефлексов, - методы, использующие положительное и отрицательное подкрепление. Пациента не лечат - его обучают правильному поведению с помощью обучающей программы.

   Для психотерапевта, работающего по этому  принципу, главное подобрать эффективные именно для этого пациента подкрепления. Иногда это делается простым расспросом: "Что будет для вас положительным, а что отрицательным подкреплением? Что вам будет нравиться, а что - нет?"

   И тогда кого-то положительным подкреплением  будет разрешение смотреть телевизор, для кого-то – сладкое, для кого-то в психиатрических учреждениях – жить в отдельной комнате, посетить столовую еще один раз.

   В бихевиориальной терапии применяются  методы классического обусловливания. Классическое обусловливание – это когда загорается лампочка, и вы должны отдернуть лапку, если не отдернете, то получите электрический разряд. Через некоторое время нейтральный стимул – свет электрической лампочки – будет нести информационную функцию, станет условным стимулом, и вы в ответ на загорание лампочки, заранее предугадывая событие, одернете лапу, не получив удар током. Чаще всего применяется прием контробусловливание. Как правило, для лечения фобий у собак и человека. Например, у собак – боязнь громких звуков. Контробусловливание еще называют десенсибилизацией (понижение чувствительности). Сначала мы узнаем, что было бы для клиента подкреплением, научаем его расслабляться. После этого расспрашиваем, какие ситуации вызывают у клиента тревогу, ранжируем эти ситуации от тех, которые чуть-чуть тревожат, до тех, с которыми он не может справиться. Потом стрессовую ситуацию связываем с мышечным расслаблением. В ситуации расслабленности напоминаем о ситуации, которая вызывает минимальную тревогу, потом так же обсуждаем другие ситуации, все более и более тревожные. Предполагается, что после этого, оказавшись в стрессовой ситуации, человек будет испытывать не напряжение, а расслабленность. Это очень механистично, примитивно, но многие с этим работают.

   С собакой то же самое. Вы отрабатываете  команду, которую она хорошо знает, например, «Сидеть!», «Играть в мячик!» (эта команда должна ассоциироваться с положительными эмоциями), а потом вводите в ситуацию десенсибилизации. Вы переключаете ее внимание на поведение, при помощи которого она может совладать с ситуацией. Через ситуацию десенсибилизации проводите собаку через ряд все более и более тревожных ситуаций. Например, если собаку в клинике испугали, и она отказывается идти туда пешком, то начинают работать с самой дальней дистанции. Как только она почувствовала тревогу (оглядывается, вертится вокруг хвоста и др.), переключаете ее на иной тип деятельности (как правило, игровую) или на выполнение отработанной команды, и потом постепенно сокращаете дистанцию.

   На  более обобщенном уровне: вы даете  субъекту способ совладать с ситуацией, а потом вводите ее в ситуации, вызывающие тревогу, и переключаете его на то поведение, при помощи которого в других ситуациях он мог совладать с собой. Это контробусловливание через десенсибилизацию.

   Есть  еще аверсивное обусловливание. Например, при борьбе с перееданием к биг-маку проводятся два электрических проводка, человек кусает биг-мак и получает разряд. Для курения может применяться. Кодирование от алкоголизма – тот же принцип. Стакан ко рту – и приступ тошноты или ощущение, что умираешь. Это крайне недолгое обусловливание: 2, 4, 5 лет. Если человек срывается, то больше это не работает. Но кто верит, тот держится. Для лечение энуреза: ребенок ложится на кровать, под простынь кладется металлический лист, сверху стелются простынки, 2 проводка слева и справа. Ребенок описался – получил удар током, больше не писается.

   Разные  виды обусловливания применяют родители, работающие с детьми, имеющими нарушения, умственную отсталость. Обусловливание используют для формирования нужного и торможения ненужного поведения. Методы оперантного научения применяются в психиатрических учреждениях. Например, метод накопления жетонов. Чистит зубы – жетон, убирает постель – жетон, жетоны обмениваются на привилегии: сигареты, проживание в отдельной комнате, дополнительное посещение столовой.

   В общем, бихевиориальная парадигма  вышла за пределы теории научения, за пределы психологической теории. Даже сами американцы пишут, что жизненные  принципы американского общества (дух  эффективности, рентабельности) стоит на парадигме оперантного научения. Но относительно недавно американские суды даже установили пределы для манипуляций в том числе и в психиатрических учреждениях, т.е. явно, что проблема вышла на юридический уровень.

   Терапия с предъявлением модели. Это характерно для американской поведенческой терапии. Используется для лечения состояния тревожности, страха. Предполагается, что тревога у больного должна исчезнуть, если он будет наблюдать и повторять, подражать поведению терапевта, который с легкостью выходит из той проблемной ситуации, где пациент испытывает тревогу. Иногда терапевт задает способы выхода из тревожной ситуации и адекватные реакции словами и требует строго их соблюдения.

   Бихевиориальная терапия - это быстрая терапия, убирание симптомов, можно контролировать последствия, однако здесь больше минусов, чем плюсов. Во-первых, она никогда не оказывается эффективнее интерпсихических методов, это признается даже в американских учебниках. Опять же важная роль, как и при классических психических методах, отводится субъективным факторам, например, характеру взаимоотношений между психотерапевтом и пациентом. Пациент обязательно должен быть заинтересован. Без его заинтересованности ничего не сформируется. Второй минус – симптомы могут быть восстановлены (наркоманы, алкоголики), устранение симптомов не устраняет причину их возникновения. Когда мы обсуждаем бихевиоральную терапию, нужно знать пределы компетентности, для каких задач она эффективна. Бихевиоральные методики коррекции – это манипуляции, иногда они нужны, иногда нет. Это нужно знать, чтобы видеть, когда манипулируют нами, видеть, когда мы подменяем реальные взаимоотношения манипуляцией, можно видеть, что у нас есть устоявшиеся типы поведенческих манипуляций («если ты мне не позвонишь сегодня, у меня будет сердечный приступ»). Надо знать эти принципы, потому что многие программы поведения задаются родительскими сценариями. Мы часто манипулируем своими детьми или супругами, а не строим настоящие взаимоотношения, т.к. не отдаем себе отчета в том, что мы делаем."