Автор работы: Пользователь скрыл имя, 26 Апреля 2012 в 16:24, контрольная работа
Возможное объединение систем ОМС и ДМС приведет к снижению стоимости страхового полиса.
Рейтинговое агентство «Эксперт РА» подготовило исследование «Медицинское страхование: курс на объединение ОМС и ДМС», в котором говорится о перспективах развития систем ОМС и ДМС в России.
По итогам 2011 года объем рынка медицинского страхования составил 700 млрд. рублей (95 млрд. рублей по ДМС и 604 млрд. рублей по ОМС). За 2011 год по сравнению с 2010 годом рынок ДМС увеличился на 13,3%, рынок ОМС – на 24,3%. «Эксперт РА» прогнозирует, что в 2014 году объем рынка ДМС достигнет 140 млрд. рублей, а размер расходов фонда ОМС на здравоохранение составит 1 188 млрд. рублей.
14.03.2012
Возможное объединение систем ОМС и ДМС приведет к снижению стоимости страхового полиса.
Рейтинговое агентство «Эксперт РА» подготовило исследование «Медицинское страхование: курс на объединение ОМС и ДМС», в котором говорится о перспективах развития систем ОМС и ДМС в России.
По итогам 2011 года объем рынка медицинского страхования составил 700 млрд. рублей (95 млрд. рублей по ДМС и 604 млрд. рублей по ОМС). За 2011 год по сравнению с 2010 годом рынок ДМС увеличился на 13,3%, рынок ОМС – на 24,3%. «Эксперт РА» прогнозирует, что в 2014 году объем рынка ДМС достигнет 140 млрд. рублей, а размер расходов фонда ОМС на здравоохранение составит 1 188 млрд. рублей.
В 2011 году произошло значительное ужесточение финансовых условий работы страховых медицинских организаций. Основными причинами послужили: жесткое ограничение норматива отчислений средств на ведение дела, недополучение доходов от инвестирования средств резервов ОМС и рост расходов (на IT, оборудование пунктов выдачи страховых полисов, оплату труда экспертов, штрафы). Остаться в этом бизнесе смогут лиш ь высокоэффективные компании. До начала реформы на 1-е января 2010 года в системе ОМС работало 107 компаний. По оценкам «Эксперт РА», через 2 года в реестре субъектов страхового дела останется порядка 50-60 страховых медицинских организаций.
Исследование показало, что реформа ОМС, приведшая к ужесточению условий работы СМО, стала отправной точкой для объединения бизнес-процессов компаний, занимающихся ОМС и ДМС.
По мнению «Эксперт РА», следующий шаг – создание совместных продуктов по ОМС и ДМС. Чтобы его сделать, нужны значительные изменения – на законодательном, финансовом и техническом уровнях. В противном случае ДМС так и будет дублировать ОМС, а серые платежи останутся наиболее простым способом повысить качество личного медицинского обслуживания.
В настоящий момент любые попытки соединить ДМС и ОМС являются нелегитимными. «Эксперт РА» выделяет следующие условия для синергии ОМС и ДМС:
• На законодательном уровне - определение места ДМС в системе финансирован ия здравоохранения (поправки в закон об ОМС или отдельный закон, регламентирующий ДМС).
• На финансовом уровне - переход на одноканальное финансирование и полный тариф оплаты медицинской помощи.
• На техническом уровне - создание единой электронной базы данных и совершенствование учета в медицинских организациях.
«Объединение ОМС и ДМС приведет к объективному снижению стоимости полиса ДМС. Если предложения «Эксперт РА» реализуются, то на рынке мы будем наблюдать появление коробочных продуктов, сочетающих ДМС и ОМС, продукты ДМС с высокой сервисной составляющей, рисковое ДМС», - комментирует Алексей Янин, руководитель отдела рейтингов страховых компаний «Эксперт РА».
Еженедельник "Экономика и жизнь" N 11, 2012 г.
Первые итоги реформы системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и возможность ее интеграции и добровольного медицинского страхования (ДМС) в единую систему обсудили участники состоявшегося в Москве 14 марта круглого стола «Медицинское страхование: синергия ДМС и ОМС». Организатором мероприятия стало рейтинговое агентство «Эксперт РА».
По итогам 2011 г. общий объем рынка медстрахования достиг 700 млрд руб. Рынок ОМС с помощью государства вырос на 24,3% относительно уровня 2010 г., рынок ДМС подрос на 13,3%. По прогнозу руководителя отдела рейтингов страховых компаний «Эксперт РА» Алексея Янина, в ближайшие годы рост рынка продолжится. Аналитики ожидают, что к 2014 г. объемы премий в ДМС достигнут 140 млрд руб., а фонд ОМС превысит триллион рублей и составит 1188 млрд руб. Однако для гармоничного развития рынка медицинских услуг и медицинского страхования следует создавать совместные продукты по ОМС и ДМС, считают эксперты. В настоящее время ДМС фактически дублирует ОМС. Зачастую одни и те же медучреждения предоставляют одни и те же услуги по ДМС и ОМС, и разница для клиентов заключается лишь в удобстве получения этой услуги. В ходе обсуждения возможной интеграции ДМС и ОМС выяснилось, что для воплощения этой идеи в жизнь потребуются дополнительные исследования рынка и законодательные изменения.
Председатель ФФОМС Андрей Юрин заявил, что в системе ОМС за 2011 г. произошли серьезные положительные изменения, а законодательство ОМС стало более упорядоченным. «Что же касается синергии ОМС и ДМС, то этот вопрос требует детального и всестороннего изучения всеми участниками рынка. Мы ждем предложений и открыты к диалогу», — сказал А. Юрин.
Предложения срочного объединения законодательства по ОМС и ДМС не нашли поддержку и у директора Департамента развития медицинского страхования Минздравсоцразвития России Владимира Зеленского, который сказал: «На данный момент объединять ОМС и ДМС на уровне одного закона мы не планируем. Но это не значит, что в действующие законы не может вноситься никаких поправок. Закон об ОМС не раз подвергался изменениям в последнее время, и этот процесс будет продолжаться. Нельзя забывать, что система ОМС выполняет еще и важную социальную функцию финансирования государственных медицинских организаций. Поэтому с интеграцией торопиться нельзя».
Заместитель директора департамента корпоративных продаж ОАО «СГ МСК» Дмитрий Ионов согласен, что новый закон об ОМС требует дальнейшей доработки. В настоящее время личные виды страхования оплачиваются юридическим лицам, а должны напрямую выплачиваться физическому лицу, считает Д. Ионов, а рассуждать об интеграции ДМС и ОМС стоит только после того, как законодательство по ОМС будет доработано.
Наконец, глава «Ингосстраха» Александр Григорьев, говоря о возможной интеграции двух медицинских страховых систем, поднял важнейшую тему качества медицинских услуг в стране. В настоящее время именно качество медицинских услуг и их доступность является узким местом что в системе ОМС, что в ДМС. По данным фонда «Подари жизнь» (http://www.podari-zhizn.ru/
М. Новиков
Рынок ДМС не дополняет систему ОМС, а входит с ней в противоречие. Игнорирование рыночных элементов финансирования здравоохранения приведет к деградации российской медицины.
В рамках модернизации системы ОМС государство стремится минимизировать объем рынка ДМС, что может негативно сказаться на всей системе здравоохранения, - говорится в исследовании «Рынок ДМС и рейтинг ЛПУ: качество диктует стоимость», проведенного «Эксперт РА», В стратегии развития здравоохранения до 2020 года говорится, что работа рынка ДМС приводит к «снижению доступности и качества медицинской помощи населению, обслуживаемому по программе государственных гарантий». Исходя из этого, государство не поддерживает развитие рынка ДМС.
Однако в условиях недостаточности финансирования системы здравоохранения такая позиция приведет к росту теневых платежей и снижению эффективности всей системы ОМС. По мнению «Эксперт РА», работа рынка ДМС имеет целый ряд положительных внешних эффектов: рост социальной стабильности, снижение информационной асимметрии на рынке медицинских услуг, повышение эффективности системы здравоохранения и рост инвестиций в строительство медицинских центров. Учитывая эти внешние эффекты, государство, наоборот, должно способствовать развитию российского рынка ДМС.
«Эксперт РА» разработал основные положения стратегии развития рынка ДМС, которая должна стать составной частью концепции развития системы здравоохранения. Основные направления стратегии: четкое разделение систем ОМС и ДМС, обновление продуктовой линейки и стандартизация договоров ДМС, а также упрощение применения налоговых льгот.
Рост отчислений на ОМС с 3,1 до 5,1% приведет к сокращению бюджетов на ДМС. Особенно ощутимо эта мера повлияет на еще неустойчивый спрос со стороны малого и среднего бизнеса, выросший с расширением налоговых льгот в 2009 году (норма отнесения премий по ДМС на себестоимость выросла с 3 до 6%). Тем не менее, рост рынка ДМС будет продолжаться как минимум за счет инфляции стоимости медицинских услуг. По прогнозам «Эксперт РА» в 2011 году объем рынка ДМС составит 89,6 млрд. рублей (+10%), в 2012 году – 100,3 млрд. рублей (+12%).
Возможность выбора ЛПУ и врача по программе ОМС, а также включение в систему ОМС частных клиник приведет к переделу рынка ДМС. В этой ситуации возможны 2 сценария развития событий:
1) При возможности выбора по программе ОМС клиники с высоким уровнем сервиса и качества предоставляемых услуг отпадает необходимость покупки полиса ДМС. В будущем система ОМС вполне может оказать серьезную конкуренцию ДМС.
2) Клиники высокого уровня не захотят войти в систему ОМС, а вместо них войдут клиники более низкого уровня. Тогда спрос на ДМС увеличится, а из-за отсутствия качественной конкуренции между клиниками не будет стимулов к повышению сервиса и качества предоставляемых услуг муниципальными клиниками.
Лечение за счет страховщиков: убыточность бизнеса по ДМС за 2010 год превысила 100%. Усредненное значение комбинированного коэффициента убыточности-нетто за 9 месяцев 2010 года уже составило 99% (за 9 месяцев 2009 года: 90%). Основные причины роста убыточности: демпинг, «накрутки» ЛПУ и некорректная организация системы урегулирования убытков – выплаты осуществляются не в результате наступления страхового случая, а по факту посещения ЛПУ.
http://www.raexpert.ru/
Объединение ОМС и ДМС в единый продукт приведет к повышению качества медицинского обслуживания, росту прозрачности финансирования и снижению стоимости полиса ДМС.
Синергия систем ОМС и ДМС существенно повысит прозрачность и эффективность финансирования здравоохранения. До недавнего времени эти системы существовали в абсолютно разных плоскостях. Реформа ОМС, приведшая к ужесточению условий работы СМО, стала отправной точкой для объединения бизнес-процессов компаний, занимающихся ОМС и ДМС. Следующий логический шаг – создание совместных продуктов по ОМС и ДМС. Чтобы его сделать, нужны значительные изменения на законодательном, финансовом и техническом уровнях. В противном случае ДМС так и будет дублировать ОМС, а серые платежи останутся наиболее простым способом повысить качество личного медицинского обслуживания.
Реформу ОМС не переживут до половины страховых медицинских организаций. В 2011 году произошло значительное ужесточение финансовых условий работы страховых медицинских организаций. Причины: жесткое ограничение норматива отчислений средств на ведение дела, недополучение доходов от инвестирования средств резервов ОМС и рост расходов (на IT, оборудование пунктов выдачи страховых полисов, оплату труда экспертов, штрафы). Остаться в этом бизнесе смогут лишь высокоэффективные компании. При этом небольшим компаниям будет тяжело конкурировать с крупными страховыми медицинскими организациями, имеющими дополнительные преимущества за счет «эффекта масштаба». До начала реформы на 1 января 2010 года в системе ОМС работало 107 компаний. По оценкам «Эксперта РА», через 2 года в реестре субъектов страхового дела останется порядка 50-60 страховых медицинских организаций.
В новых условиях дополнительные конкурентные преимущества имеют страховые медицинские организации, занимающиеся ДМС (самостоятельно либо в рамках группы). Во-первых, бизнес по ДМС позволяет генерировать дополнительные финансовые потоки, которые можно вкладывать в повышение эффективности деятельности и дальнейшее развитие. Во-вторых, страховые медицинские организации могут использовать инфраструктуру по ДМС как платформу для расширения бизнеса по ОМС. Так, компании могут экономить на открытии пунктов выдачи страховых полисов, используя филиальную сеть по ДМС.
В 2014 году объем рынка ДМС достигнет 140 млрд рублей, а размер расходов фонда ОМС на здравоохранение составит 1 188 млрд рублей. В 2011 году объем рынка медицинского страхования составил 700 млрд рублей (95 млрд рублей по ДМС и 604 млрд рублей по ОМС). За 2011 год по сравнению с 2010 годом рынок ДМС увеличился на 13,3%, рынок ОМС – на 24,3%. При этом рост взносов по ДМС происходит не за счет увеличения страхового поля, а за счет роста стоимости услуг медицинских организаций. Порядка 95% рынка ДМС составляют корпоративные программы. Розничный сегмент рынка ДМС в 2011 году показал отрицательные темпы прироста. Минимальная рисковая составляющая, ухудшающий отбор и связанная с этим высокая стоимость страхового полиса делают розничное ДМС невыгодным как для страхователей, так и для страховщиков.
http://www.raexpert.ru/