Устойчивость объектов народного хозяйства в ЧС

       При облучении живота в дозе более 500-700 рад на 3-й неделе болезни обнаруживаются признаки радиационного поражения слизистой оболочки тонкого кишечника. Отмечаются вздутие живота, боли в нём, плеск и урчание при пальпации в илео-цекальной области. Стул учащен, неоформлен. Возможна перфорация кишки с развитием перитонита, что представляет большую опасность для жизни пострадавшего, так как в этот период уровень лейкоцитоза ещё не восстановился и процессы заживления резко угнетены.

       Диагностика острой лучевой болезни основана на учёте самого факта облучения. Доза радиации, полученная человеком, определяется по показаниям датчиков излучения – дозиметров и уточняется с помощью некоторых клинических показателей – времени появления и кратности рвоты, уровня лейкоцитов в крови, а также путём подсчёта числа поражённых радиацией клеток костного мозга. Для этого через 24 часа после облучения пунктируют грудину, подвздошные кости и изучают хромосомы костномозговых клеток. Количество и характер повреждений хромосом позволяют с высокой точностью определить дозу радиации в диапазоне 50 – 400 рад. Оценивая сроки появления и выраженность местных изменений (например, гиперемию кожи), можно уточнить также положение человека в момент облучения (обычно пострадавший не помнит своей позы). Всё это крайне важно для диагностики степени тяжести лучевой болезни. Первостепенной задачей является экстренная (в течение первых часов) госпитализация всех пострадавших от радиации в тера-певтический стационар, откуда они могут быть переправлены в специализированные клиники. При запоздалой госпитализации дозы радиации, полученные больными, могут быть определены уже с меньшей точностью.

       Клинические проявления лучевой болезни и  сроки госпитализации больных.

       Степень тяжести лучевой болезни и  дозы воздействия  Первичная реакция  Показатели периферической крови  Начало периода агранулоцитоза  Медицинская тактика.

       Рвота  Общая слабость  Гиперемия кожи и инъекция склер  Количество лимфоцитов через 48-72 часа  Количество лейкоцитов на 7-9-е сутки 

       Лёгкая (100-200 рад)  Нет или однократная, появляющаяся спустя более 3 ч с момента облучения  Лёгкая  Лёгкая инъекция склер  Более 20% (более 1000 клеток в 1 мм 3 )  Более 3000  Агранулоцитоза нет  Амбулаторное наблюдение 

Средняя (200-400 рад)  Более 2 раз, через 30 мин – 3 ч  Умеренная Гиперемия кожи и инъекция склер 6-20% (500-1000 клеток в 1 мм 3 )  2000-3000  20-33-и сутки Госпитализация или назначение постельного режима с 20-х суток

       Тяжёлая (400-600 рад)  То же  Выраженная  Выраженная инъекция склер и гиперемия кожи 2-5% (100-400 клеток в 1 мм 3 )  1000-2000  8-20-е сутки То же с 8-20-х суток

       Крайне  тяжёлая (более 600 рад)  Многократная, через 10-20 мин  Резчайшая  Резкая стойкая гиперемия кожи и инъекция склер  0,5-1,5% (менее 100 клеток в 1 мм 3 )  Менее 1000  Ранее 8-х суток  То же с 1-х суток .

       Лечение. Сразу после облучения пострадавший должен быть доставлен в медицинское  учреждение для осмотра и дозиметрии. Если радиоактивные вещества опали  на кожу, одежду, необходимо срочно вымыть больного под душем, обработать кожу мылом и другими моющими средствами или хотя бы промыть глаза, рот, нос чистой водой, сменить одежду. Применяют механические и химические методы выделения радиоактивных веществ, попавших в организм (с учётом путей их поступления): зондовое и беззондовое промывание желудка, назначение отхаркивающих средств, пентацина, ЭДТА (динат-риевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты). При тошноте дают аэрон – по 1 таблетке 2-3 раза, при повторной рвоте внутримышечно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина. При неукротимой рвоте (тяжёлая форма лучевой болезни) вводят внутривенно 30-50 мл 10% раствора хлористого натрия, не разрешают больному есть и пить, вводят внутривенно нео-компенсан или полиглюкин до 300-400 мл в сутки. На догоспитальном этапе облучённым нельзя переливать кровь, так как это затруднит последующий подбор доноров костного мозга.

       Для борьбы с коллапсом при крайне тяжёлой степени лучевой болезни  применяют повторные подкожные  введения кордиамина (по 2-4 мл) и мезатона (1 мл 1% раствора), внутривенно капельно вводят 2-4 мл 0,1% раствора норадрена-лина на 200 мл физиологического раствора. При сердечной слабости внутривенно вводят 0,5-1 мл 0,05% раствора стро-фантина на 20 мл 40% раствора глюкозы. При облучении головы в дозе более 1000 рад уже в 1-е сутки развивается отёк мозга. Для борьбы с ним каждые 2 часа в вену вводят 60 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10% раствора хлорида натрия, по 1-2 мл лазикса, внутримышечно 1 мл новурита. При психическом возбуждении назначают аминазин в инъекциях – по 1-2 мл 0,5% раствора внутримышечно под контролем артериального давления, элениум в таблетках по 0,01 г и другие седативные средства.

       В стационаре тяжёлые проявления первичной  реакции купи-руют внутривенным вливанием  полиглюкина и неокомпенсана. С  целью предупреждения инфекционных осложнений в период агранулоцитоза больного помещают в отдельную палату, где создаётся режим стерильности: медицинский персонал входит в палату через систему шлюзов, в стерильной одежде и обуви, стерилизуются также бельё и пища больного. Палата вентилируется стерильным воздухом, по 16-18 часов в ней горят лампы ультрафиолетового света (БУВ-30). В таких условиях удаётся предупредить инфицирование организма извне. Для подавления эндогенной инфекции больному назначают антибио-тики (пиопен, оксациллин и др.), полоскание рта антисептичес-кими растворами и приём внутрь невсасывающихся антибиоти-ков типа неомицина, полимиксина, вследствие чего кишечник больного становится стерильным. Такой режим выдерживается в течение всего периода агранулоцитоза, ибо только в этих усло-виях возможно предупредить развитие септического состояния (даже при многодневном отсутствии в крови гранулоцитов).

       Патогенетическим  методом терапии в период агранулоцито-за является переливание больному концентрата  свежезаготов-ленных лейкоцитов.

       При крайне тяжёлой степени тяжести  лучевой болезни костный мозг больного бывает полностью разрушен радиацией и восстановления (самостоятельного) состава крови произойти не может. В этом случае единственным методом  лечения является пересадка больному донорских костномозговых клеток. Пересадку производят через 5-10 суток после облучения, используя костный мозг, взятый от нескольких (обычно не менее 10) доноров. Костный мозг заготавливают путём пункции подвздошных костей у доноров. Больному его вводят внутривенно капельно. Чтобы произошло приживление костномозгового трансплантата, доноры должны подходить по группе крови и лейкоцитарным антигенам. Для улучшения приживления костного мозга больному после трансплантации вводят средства, подавляющие его иммунитет (антилимфоцитарную сыворотку, метатрексат и др.).

       На 3-6-е сутки усиливаются признаки радиационного поражения слизистой  оболочки ротовой полости – появляются болезненность, эритема на мягком нёбе, набухает язык. В это время применяют  полоскание рта 2% раствором соды с 0,5% раствором новокаина. На 2-3-й неделе болезни появляются некротический налёт на миндалинах, под языком, затем возникают язвы и эрозии. Больной страдает от болей при приёме пищи и жидкости, от обильной тягучей «резиновой» слюны, забивающей рот. В этот период производят ежедневную механическую очистку полости рта, назначают полоскание дезинфицирующими растворами (раствор фурациллина 1:5000, перекись водорода, леворин), смазывают слизистые оболочки облепиховым или персиковым маслом. В период регенерации слизистых оболочек (4-5-я неделя) применяют аппликации с хонсуридом. При кровотечениях из слизистых оболочек используют местные гемостатические средства – тромбин, гемостатическую губку, марлю, смоченную раствором эпсилон-аминокапроновой кислоты.

       Для купирования внутреннего кровотечения применяют эпсилон-аминокапроновую  кислоту внутрь (по 3-5 г 4-5 раз в  день) или вводят внутривенно по 100-200 мл 5% раствора; используют также  свежезаготовленную тромбоцитарную массу. Для борьбы с анемией вследствие повторных кровопотерь прибегают к переливаниям крови, эритроцитарной массы (свежей и замороженой), свежецитратной крови.

       Радиационное  поражение кишечника требует  специального лечения. В целях максимального  щажения слизистой оболочки пища должна быть лёгкой (содержать минимум клетчатки), но калорийной. Нередко питание через рот ограничивают приёмом сырого яичного белка (2-3 яйца в день). Назначают вяжущие средства, продолжают антибиотикотерапию. В редких случаях при необходимости усиленного питания больному внутривенно вводят глюкозу с инсулином, аминокислотные смеси (амизол), жировые эмульсии (интралипид).

       В условиях неравномерного облучения  сегмент тела, ближайший к источнику  радиации, может пострадать больше, чем всё тело. Так бывает, когда неэкранированный радиоактивный источник держат в руках, носят в кармане и т.д. В этих случаях ведущее клиническое проявление – местные поражения кожи и подлежащих тканей. Радиационные повреждения кожи отличаются тяжёлым и длительным течением, которое зависит от размеров участка, подвергшегося облучению, дозы радиации и глубины проникновения лучистой энергии, а также от локализации радиационного ожога. К поражённым участкам, характеризующимся эритемой и припухлостью кожи, жжением, сразу после облучения прикладывают пузыри со льдом, бутылки с холодной водой. Яркая эритема и выраженный отёк кожи и подкожной клетчатки свидетельствуют о дозе воздействия свыше 2000-3000 рад. В этих случаях необходимо произвести обкалывание зоны поражения новокаином. Для уменьшения интоксикации внутривенно вводят неокомпенсан, полиглюкин, трасилол. Через 5-15 суток на поражённых участках кожи образуются эрозии и некрозы. В этот период следует защитить кожу от инфекции и дополнительных механических повреждений: накладывают повязки с раствором фурациллина, используют все приёмы, разработанные для лечения больных с термическими ожогами, - открытый способ (под каркасом), новокаиновые блокады проксимальных отделов нервов, введение сосудорасширяющих препаратов и контрикала при поражениях конечности, физиотерапевтические воздействия. При поверхностных лучевых ожогах кожи, вызванных мягким бета- или гамма-излучениями, появляются тонкостенные пузыри. Для их подсушивания применяют повязки с раствором фурациллина (1:5000), 70% спирта, 0,5% раствора азотнокислого серебра, обладающим хорошим бактерицидным и анестезирующим действием.

       При развитии очагов омертвения тканей эффективный  метод лечения – раннее их иссечение. При массивном облучении конечности с развитием гангрены производят ампутацию конечности по жизненным показаниям. При появлении признаков заживления язв применяют пересадку собственной или донорской кожи.

       В восстановительном периоде важное место в лечении принадлежит  физиотерапевтическим процедурам, массажу  и лечебной физкультуре, всё это способствует улучшению кровообращения в поражённой области и восстановлению функций.

       В острой фазе лучевой болезни может  наблюдаться радиационный конъюнктивит, для лечения которого в глаза  повторно закапывают 20-30% раствор сульфацила натрия (альбуцид) или раствор фурациллина (1:5000). Через несколько месяцев после облучения глаз может возникнуть лучевой кератит, через несколько лет – глаукома; нередко развивается лучевая катаракта. Спустя месяцы и годы после радиационного поражения у пострадавших могут наблюдаться и другие серьёзные осложнения: лучевой гепатит, трофические язвы и пр. Наблюдения за пострадавшими при атомной бомбардировке Хиросимы и Нагасаки показывают, что у облучённых в дозах 200-400 Р людей в 5-10 раз чаще возникают злокачественные опухоли, лейкозы. Радиационное повреждение половых клеток может приводить к изменению соотношения полов в потомстве, к некоторому учащению наследственных заболеваний.

       Хроническая лучевая болезнь возникает вследствие длительного воздействия внешних  источников или в результате попадания радиоактивных изотопов в организм (предельно допустимая доза внешнего облучения для человека в год – 5 рад). Болезнь развивается постепенно, причём поражаются многие органы и системы. Имеют значение вид радиоактивного изотопа, его активность, растворимость, время выведения из организма, а также то, в каких органах он преимущественно откладывается. Так, цезий и полоний в основном откладываются в печени, вызывая её цирроз; стронций, радий и плутоний – в костях, что ведёт к угнетению костного мозга и может способствовать развитию лейкозов.  

     Эвакуация и рассредоточение. 

     Эвакуация (лат. evacuatio, от evacuare — опорожнять, удалять) — комплекс мероприятий по организованному вывозу (выводу) из городов персонала объектов экономики, прекративших свою работу в условиях чрезвычайной ситуации, а также остального населения. Эвакуированные постоянно проживают в загородной зоне вплоть до особого распоряжения. Эвакуацию следует отличать от рассредоточения и отселения.

     Эвакуация — процесс организованного самостоятельного движения людей непосредственно наружу или в безопасную зону из помещений, в которых имеется возможность воздействия на людей опасных факторов пожара.

     Согласно  военным доктринам боеспособных государств, на первом месте стоит эвакуация военных частей, на втором военного имущества, документов и т. п., и на последнюю очередь гражданского населения.

     Рассредоточение — это комплекс мероприятий по организованному вывозу (выводу) и размещению в загородной зоне свободного от работы персонала, работающих в условиях чрезвычайной ситуации объектов народного хозяйства, а также персонала, обеспечивающего жизнедеятельность города (работников коммунального хозяйства и т. д.). Рассредоточиваемые постоянно доставляются на рабочие места в город, а по окончании работы вывозятся в загородную зону.

     Эвакуация и рассредоточение населения  может проводиться по следующим принципам:

• производственному, то есть вывоз персонала объектов экономики с членами семей по предприятиям силами и средствами объектов экономики. Этот принцип помогает сохранить целостность коллектива объекта и более четко спланировать и провести эвакуацию и рассредоточение;
• территориальному, то есть силами и средствами администрации города. Эвакуируется часть населения, не занятая на производстве и не являющаяся членами семей персонала объектов народного хозяйства.