Аварии на АЭС. Медико-тактическая характеристика зон радиоактивного заражения

    Население получает указание о профилактическом приеме противорвотного средства из штаба МСГО, отряда первой медицинской  помощи.

    При опасности дальнейшего облучения (в случае радиоактивного заражения  местности) принимается радиозащитное  средство — цистамин — 6 таблеток однократно.

    После выхода из зоны радиоактивного заражения  производится частичная санитарная обработка.

Доврачебная медицинская помощь

    Доврачебная медицинская помощь имеет своей  задачей устранение или ослабление начальных признаков лучевой  болезни и принятие мер по устранению проявлений, угрожающих жизни пораженных.

    Она предусматривает:

• при тошноте и рвоте: повторно 1 – 2 таблетки диметкарба или этаперазина;
• при сердечно-сосудистой недостаточности: 1 мл кордиамина подкожно, 1 мл 20 % кофеин-бензоата натрия п/к;
• при психомоторном возбуждении и реакции страха: 1 – 2 таблетки фенозепама, оксилидина или фенибута;
• при необходимости дальнейшего пребывания на местности с высоким уровнем радиации (в зоне заражения): повторно (через 4 – 6 часов после первого приема) 4 – 6 таблеток цистамина;
• при заражении открытых участков кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва: частичная санитарная обработка после выхода из зоны радиоактивного заражения.

Первая  врачебная помощь

    Первая  врачебная помощь направлена на устранение тяжелых проявлений лучевой болезни  и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.

    Она предусматривает:

• при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва (выше допустимого уровня): частичная санитарная обработка, при тошноте и рвоте:1 – 2 таблетки диметкарба или этаперазина; в случае упорной неукротимой рвоты 1 мл 0,1 % атропина сульфата п/к;
• при резком обезвоживании: в/в изотонический раствор натрия хлорида, обильное питье;
• при сердечно-сосудистой недостаточности: 1 мл кордиамина п/к, 1 мл 20 % кофеинбензоата натрия п/к или 1 мл 1 % мезатона в/м;
• при судорогах: 1 мл 3 % феназепама или 5 % барбамила в/м;
• при расстройстве стула, болях в животе: 2 таблетки сульфадиметоксина, 1 – 2 таблетки бесалола или фталазола (1 – 2 г);
• при выраженных проявлениях кровоточивости: внутрь 100 мл 5 % аминокапроновой кислоты, витамины С и Р, 1 – 2 таблетки димедрола.

    Больных ОЛБ 1 степени после купирования  первичной реакции возвращают в  подразделения; при наличии проявлений разгара болезни их направляют в  омедб (или омо) или профилированные больницы больничной базы МСГО.

Квалифицированная медицинская помощь

    Квалифицированная медицинская помощь направлена на устранение тяжелых, угрожающих жизни проявлений лучевой болезни, борьбу с различными ее осложнениями и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.

    Она предусматривает:

• при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва (сверх допустимого уровня): полную санитарную обработку;
• при упорной рвоте: 1 мл 2,5 % аминазина, разведенного в 5 мл 0,5 % новокаина, внутримышечно, или 1 мл 0,1 % атропина сульфата п/к; в случае резкого обезвоживания — в/в капельно изотонический раствор натрия хлорида (до 3 л), гемодеза (300 – 500 мл), реополиглюкина (500 - 1000 мл);
• при острой сосудистой недостаточности: 1 мл 1 % мезатона в/м или норадреналина гидротартрата (в/в капельно, на глюкозе из расчета на 1 л 5 % глюкозы 2 – 4 мл 0,2 % норадреналина, 20 – 60 капель в минуту, под контролем АД);
• при сердечной недостаточности: 1 мл 0,06 % коргликона в 20 мл 20 % глюкозы в/в или 0,5 мл 0,05 % строфантин в 10 – 20 мл 20 % глюкозы в/в (вводить медленно);
• при возбуждении: феназепам по 0,5 – 1 мг 3 раза в день, оксилидин 0,02 3 – 4 раза в день или фенибут по 0,5 3 раза в день;
• при снижении числа лейкоцитов до 1 х 10⁹/л: внутрь антибиотики (ампициллин или оксациллин по 0,25 – 0,5 каждые 4 – 6 часов, рифампицин по 0,3 2 раза в день или тетрациклин 0,2 3 – 5 раз в день) или сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин по 1 г 4 раза в день, сульфадимезин по 1 г 4 раза в день); по возможности проводят другие профилактические мероприятия (изоляция больных, уход за полостью рта, сокращение различных инфекций);
• при развитии инфекционных осложнений: антибиотики широкого спектра действия в больших дозах (ампициллин 6 г и более в сутки, рифампицин до 1,2 г в сутки, тетрациклин до 2 г в сутки); при отсутствии указанных препаратов используется пенициллин (5 – 10 млн. ед. в сутки) со стрептомицина сульфатом (1 г в сутки);
• при кровоточивости: 5 – 10 мл 1 % амбена в/в, до 100 мл 5 % аминокапроновой кислоты в/в, местно-гемостатическая губка, тромбин;
• при токсемии: 200 - 400 мл 5 % глюкозы в/в однократно, до 3 л изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно, до 3 л раствора Рингера – Локка в/в капельно, 300 – 500 мл гемодеза или 500 – 1000 мл реополиглюкина в/в капельно;
• при угрозе и развитии отека головного мозга: в/в вливания 15 % маннита (из расчета 0,5 – 1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела), 10 % натрия хлорида (10 – 20 мл однократно) или 25 % магния сульфата (10 – 20 мл, медленно!).

Специализированная  медицинская помощь

    Задача  специализированной медицинской помощи заключается в полном объеме по лечению  пострадавших, окончательном устранении у них основных проявлений лучевой болезни и ее осложнений и создании условий для быстрейшего восстановления боеспособности и работоспособности.

    Она предусматривает:

• при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва выше допустимого уровня: полная санитарная обработка;
• при клинических проявлениях первичной реакции: противорвотные внутрь;
• при неукротимой рвоте: парентерально противорвотные, изотонический раствор натрия хлорида, гемодез, реополиглюкин, глюкоза;
• при острой сердечно-сосудистой недостаточности: мезатон, норадреналин, сердечные гликозиды;
• при обезвоживании: реополиглюкин, гемодез, глюкоза, изотонический раствор натрия хлорида (в случае необходимости в сочетании с диуретиками);
• при беспокойстве, страхе, болезненных явлениях: успокаивающие и обезболивающие;
• в скрытом периоде ОЛБ: поливитамины, антигистаминные, седативные;
• в предвидении агранулоцитоза и возможных инфекционных осложнений: сульфаниламиды и антибиотики, создание асептических условий содержания больных;
• при развитии инфекционных осложнений: антибиотики широкого спектра действия в максимальных терапевтических дозах;
• при явлениях цистита и пиелонефрита: нитрофурановые препараты;
• при снижении иммуно-биологической реактивности: введение лейковзвеси, свежезаготовленной крови, прямые переливания крови;
• при кровоточивости: ингибиторы фибринолизина, а также средства заместительной терапии;
• при выраженной анемии: переливание эритровзвеси, свежезаготовленной крови, прямые переливания;
• при токсемии: гемодез, реополиглюкин, изотонический раствор натрия хлорида, глюкоза;
• при угрозе и развитии отека мозга: осмодиуретики;
• при появлении желудочно-кишечных расстройств: сульфаниламиды, бесалол, электролиты, в тяжелых случаях — парентеральное питание.

    Для лечения начальной лучевой эритемы  местно применяют примочки или влажновысыхающие повязки с противовоспалительными средствами, кортикостероидные мази, новокаиновые блокады.

    В тяжелых случаях возможна трансплантация костного мозга.

    Населению следует помнить по радиационной защите следующее: радиационный фон  обусловлен занесенными радиоактивными веществами, которые могут распространяться главным образом с пылью, поэтому  следует выполнять следующие  рекомендации:

1. При работе вне помещений быть в верхней одежде и головном уборе, при сильном пылеобразующем ветре использовать ватно-марлевую повязку.
2. Купание в открытых водоемах, пребывание на пляжах на некоторое время исключается.
3. Нежелательно находиться под дождем и снегом без зонта, укрываться от дождя под деревом, лежать на траве.
4. Колодцы следует оборудовать навесами и отмосткой, плотно закрыть крышками, чтобы в них не попадала пыль.
5. Не следует собирать цветы, ягоды, грибы и др.
6. При входе в помещения тщательно вытирать обувь об обильно смоченный коврик, верхнюю одежду тщательно вычистить с помощью пылесоса, обувь и верхнюю одежду оставлять в передней, в домашней обуви не ходить на улице.
7. Во всех помещениях необходима ежедневная влажная уборка с использованием моющих средств.
8. Проветривание помещений лучше осуществлять перед сном, в безветренную погоду, после дождя или с последующей влажной уборкой помещения.
9. Перед приемом пищи и воды необходимо хорошо прополоскать рот водой, забрать воду через нос и несколько раз отсморкаться, тщательно вымыть руки.
10. Питание должно быть полноценным.
11. Приготовление пищи: вымочить мясо в мелких кусочках 1 – 2,5 часа, затем кипятить в воде без соли до полуготовности, воду слить и далее варить до готовности. Желательно исключить салат, щавель и шпинат. Овощи и фрукты тщательно промыть проточной водой. Продовольствие приобретать там, где ведется дозиметрическая проверка.
12. Выводить на прогулку домашних животных только на поводках, а по возвращении с прогулок тщательно обтирать влажной тканью, обмывать лапы.

Инструкция  по применению стабилизированных  таблеток калий-йодида

    Таблетки  калий-йодида являются эффективным средством, снижающим накопление радиоактивного йода в щитовидной железе человека. При употреблении молока от коров и коз, выпасаемых на загрязненных радиоактивными продуктами пастбищах, прием таблеток калий-йодида снижает в 50 – 60 раз дозу облучения щитовидной железы. Защитная эффективность однократного приема калий-йодида сохраняется одни сутки. При систематическом потреблении в пищу продуктов, загрязненных радиоактивным йодом, таблетки калий-йода применяются ежедневно.

Способ  применения и дозы

    Начиная с момента выпадения радиоактивных  продуктов деления, ежедневно принимаются  внутрь таблетки калия-йодида 1 раз  в день натощак в течении 10 суток в дозах:

• взрослым и детям старше 5 лет — 0,25 гр.;
• детям от 2 до 5 лет — 0,125 гр.;
• детям от 3 месяцев до 2 лет — 0,040 гр.;
• детям, находящимся на грудном вскармливании, достаточно того количества йода, которое будет поступать с молоком матери, принявшей 0,25 гр. калий-йодида.

    Однако  перед первым кормлением грудного ребенка  любого возраста ему необходимо дать 0,02 гр. калий-йодида в виде раствора (сладкой кипяченой водой).

    Во избежание  раздражения желудочно-кишечного  тракта таблетку необходимо запивать киселем, сладким чаем и т. п. Для  детей таблетку истолочь, растворить в небольшом объеме киселя, чая. После  приема обязательно дать запить киселем  или сладким чаем.

    Предлагается  вариант выводов и предложений  из оценки обстановки в случае радиоактивного заражения.

Вариант выводов и предложений  из оценки обстановки в случае радиоактивного заражения

Вследствие  аварии на____________________ АЭС по состоянию  на ____час "___"__________199__г.

Наиболее  сложная радиоактивная обстановка сложилась в

_____________________________________________ ,

где доза внутреннего  облучения детей превышает _____бэр,

взрослого населения________бэр.

Уровни радиации на_______час. после выпадения РВ составляют:

- в_____________________________________________________мр/ч

- в_____________________________________________________мр/ч

- в_____________________________________________________мр/ч

Численность населения в этих______________________________________________________

составляет__________тыс. чел., в том числе детей___________тыс. чел.

В этой обстановке предлагаю:

1. Немедленно  провести оповещение населения,  попадающего в зоны заражения  и довести рекомендации по  его защите.

К_____час. "___"____________199__г. эвакуировать людей,

попавших в зону______________________________