Острый и хронический бронхит

Трахеобронхит при парагриппе выражен в сравнительно легкой степени. Наиболее характерным симптомом парагриппа является распространение воспалительного процесса на слизистую оболочку гортани с развитием ларингита и появление охриплости, вплоть до афонии. Ринит – постоянный симптом заболевания. Спустя 2-3 дня от начала заболевания могут наблюдаться диспепсические явления. Парагрипп отличается постепенным началом, и, как правило, небольшим повышением температуры тела. Состояние больных обычно тяжелое, так как проявления токсикоза кратковременны.

При остром респираторном заболевании, вызванном  респираторно – синцитиальным вирусом; чаще всего поражаются нижние отделы дыхательных путей, особенно у детей. Изменения со стороны верхних  отделов выражены незначительно, хотя заболевание часто начинается с воспаления слизистой оболочки носа, сопровождающегося скудными выделениями. Респираторно-синцитиальный вирус оказывает первичное повреждающее действие на эпителий слизистой оболочки бронхов и клетки альвеол, отчего его иногда называют бронховирусом. Развитию бронхита способствует присоединение вторичной инфекции. Вследствие частого поражения мелких бронхов и даже бронхиол одним из наиболее типичных симптомов заболевания является затруднение дыхания, иногда даже удушье, возникающее в начале болезни и продолжающееся 3-4 дня. Общие симптомы интоксикации умеренные, заболевание возникает остро, у половины больных температура может быть субфебрильной или нормальной; некоторое повышение ее может наблюдаться в более поздние сроки болезни.

Для острых респираторных инфекций, вызываемых микоплазмой пневмонии, характерно поражение всех отделов дыхательных путей в преимущественным вовлечением мелких бронхов, поэтому бронхит является частым и основным проявлением болезни. Клиническая картина не отличается какими-либо выраженными особенностями, тем более, что в 55-77% случаев микоплазма пневмонии ассоциируется с другими респираторными вирусами, вызывая заболевания смешанной этиологии. Как свидетельствует само название возбудителя, бронхиты микоплазменной этиологии очень часто осложняются пневмонией.

Частое  развитие острого бронхита при кори обусловлено особой тропностью вируса к органам дыхания. Бронхит возникает  в начале заболевания и является одним из основных и наиболее типичных симптомов заболевания, вследствие чего этот период носит название катарального. В период появления коревой сыпи симптомы бронхита и острого ринита усиливаются, нередко присоединяется бронхопневмония.

Бронхит при кори часто обусловлен сопутствующей  бактериальной инфекцией. При тяжелом течении бронхита в воспалительный процесс могут вовлекаться все слои стенки бронха с развитием перибронхита, который в дальнейшем служит основой для развития хронических неспецифических заболеваний легких.

Острый  бронхит является также характерным симптомом коклюша. Вирус коклюша вегетирует в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, избирательно поражая сосуды легких. В клинике коклюша выделяют три периода. Первый период – катаральный, проявляется нарастанием симптомов бронхита и не имеет специфических особенностей. Второй период называется конвульсивным, приступы кашля возникают внезапно в виде пароксизмов и сопровождаются репризами. В третьем, терминальном, периоде явления бронхита проходят.

При дифтерии бронхит носит характер псевдомембранозного, ему часто сопутствует нарушение дыхания.

При краснухе бронхит бывает часто, но он не имеет  каких-либо характерных особенностей.

Кроме того, острый бронхит иногда может  наблюдаться при таких заболеваниях как сыпной, брюшной и возвратный тифы, паратифы, мононуклеоз, полиомиелит, бруцеллез, геморрагическая лихорадка, токсоплазмоз и др.

Острые  бронхиты так же могут возникать  при вдыхании большого количества неорганической пыли, особенно оксидов кремния, а  также пыли растительного и животного  происхождения. Как правило, пылевые бронхиты протекают с очень скудной симптоматикой, что иногда позволяет считать их течение первично хроническим. Определенную роль в происхождении пылевых бронхитов играет сенсибилизация организма пылевыми антигенами.

Аллергический острый бронхит характеризуется выраженными приступами удушья вследствие остро развивающегося нарушения проходимости бронхов при вдыхании респираторных аллергенов. Часто аллергический бронхит возникает при инфицировании верхних отделов дыхательных путей или при воздействии бактериальных антигенов. Приступообразный кашель сопровождается выделением светлой стекловидной мокроты, в которой содержаться эозинофильные гранулоциты, кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана.

Фибринозный бронхит характеризуется отложением в просвете бронха фибрина и густой слизи в виде слепка бронха. При остром течении заболевания ведущими симптомами являются лихорадка с ознобом, боль в груди, кашель, выраженная одышка. Заболевание распознают по откашливаемым слепкам бронха, в состав которых, помимо густой слизи, входя эозинофильные гранулоциты, кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана. При большом количестве неоткашливающихся слепков может наступить смерть от удушья.

Характерным проявлением бронхита, вызываемым вдыханием  токсических газов, является лариногоспазм, удушье, стеснение в груди и мучительный кашель. Вследствие выраженного обструктивного синдрома остро возникает эмфизема легких, проявляющаяся обилием свистящих и жужжащих хрипов. Быстро развивается бронхиолит, сопровождающийся синей, а затем серой асфиксией. Обязательно присоединяется вторичная инфекция, которая сопровождается нарастанием интоксикации и повышением температуры тела.

При ожоге  легких, вызываемом вдыханием горячего воздуха, в результате глубокого  поражения слизистой оболочки бронхов с отложением на них фибринозных масс возникает острое нарушение проходимости бронхов, которое часто приводит к развитию ателектаза и присоединению сливной пневмонии. Клинически в этом случае помимо высокой температуры тела характерна выраженная дыхательная недостаточность. Ожог бронхов обычно сочетается с ожогом альвеол. Помогает правильной диагностике наличие ожогов лица, особенно крыльев носа.

Острый  бронхит вследствие ознобления легких начинается внезапно после сильного охлаждения. Характерно поражение всех отделов дыхательных путей и быстрое развитие бронхиолита. Заболевание проявляется болью в груди и резкой слабостью. Вследствие закупорки бронхиол некротически измененной слизистой оболочкой быстро развиваются эмфизема легких, острая дыхательная недостаточность и острое легочное сердце. Данные аускультации вследствие плохой проходимости бронхов довольно скудные.

Бронхиолит  – острое диффузное воспаление бронхиол, лишенных хряща, обычно наблюдается  у маленьких детей. У взрослых заболевание возникает при резком ослаблении организма, деформациях грудной клетки или позвоночного столба. Кроме того, бронхиолиты могут возникать при вдыхании воздуха очень низкой или высокой температуры, боевых отравляющих веществ, некоторых ядовитых паров. Бронхиолит является следствием распространения острого воспалительного процесса с бронхов на бронхиолы и редко возникает как первичное заболевание.

Клиническая картина бронхиолита у взрослых характеризуется внезапным повышением температуры до 38 С и более на фоне острого бронхита, у резко ослабленных людей при отсутствии значительного повышения температуры тела может остро развиваться дыхательная недостаточность вследствие закупорки бронхиол воспалительной слизью. Большая степень поражения обуславливает тяжесть состояния, которое усугубляется значительной интоксикацией. Сначала больные возбуждены и беспокойны, по мере нарастания гипоксемии и гиперкапнии появляются сонливость и апатия. Характерны одышка экспираторного характера, выраженный цианоз с сероватым оттенком. Мокроты выделяется мало из-за обструкции бронхов. Пульс частый, мягкий, слабого наполнения. Вследствие нарушения проходимости бронхиол остро возникает эмфизема легких, при этом края легких смещаются книзу, уменьшается их подвижность, перкуторный звук становится коробочным. При аускультации выслушивают ослабленное дыхание, свистящие хрипы, а также в большом количестве мелкопузырчатые влажные хрипы на вдохе и выдохе.

Дифференцируют  бронхиолит с милиарным туберкулезом легких на основании данных рентгенологического исследования, при котором в случае туберкулеза обнаруживают в верхних и средних отделах легких преимущественно субкортикально мельчайшие просовидные тени. Острый отек исключают на основании отсутствия пенистой мокроты, высокой температуры тела.

Бронхиолит  очень часто сопровождается очаговой пневмонией, которую распознают рентгенологически. Прогноз заболевания неблагоприятный, в терминальном периоде нередко  развивается острая недостаточность  сердца.

                                      Глава 2 Лечение и профилактика

 При  остром бронхите инфекционной  этиологии больному показан постельный  режим, он должен находиться  в хорошо вентилируемом помещении  и избегать охлаждения. Рекомендуется  обильное теплое питье – чай  из липового цвета, чай с малиновым вареньем, «Боржоми» или молоко с содой. При боли за грудиной показаны горчичники на область грудины, межлопаточную область, круговые банки, согревающие компрессы, горчичные ножные ванны.

Для лечения  острого бронхита широко применяются  салицилаты и другие жаропонижающие средства. (амидопирин, анальгин, фенацетин), часто в сочетании с небольшими дозами кофеина (0.05 – 0.1 г на прием), которые облегчают состояние больного, уменьшают головную боль, чувство ломоты.

При сухом  мучительном кашле в начале заболевания назначают кодеин, дионин по 0ю015 г 3-4 раза в день, либексин и глаувент по 1-2 таблетки 3-4 раза в день. Достоинством современных противокашлевых средств является отсутствие наркотического действия и привыкания, кроме того, они не уменьшают количество выделяемой мокроты и обладают слабым антиспастическим действием.

С того момента, как начинает увеличиваться  отделение мокроты, отменяют противокашлевые  препараты п и назначают отхаркивающие  средства: настой травы термопсиса (0.6 – 1.0 : 200.0) по 1 столовой ложке каждые 2-3 часа, раствор натрия йодида 5-10%, который следует принимать по 1 столовой ложке несколько раз в день, желательно после еды; в противном случае его нужно запивать молоком для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудка. Широко применяются и другие отхаркивающие средства: настой корня алтея (6.0 – 10.0:200.0), Мукалтин по 1-2 таблетки на прием перед едой несколько раз в день, отвар корня истода (20.0:200.0), препараты из корней солодки, настои корневища и корней девясила, листьев мать-и-мачехи, травы чебреца, плодов аниса, а также натрия бензоат по 0.2-0.3 г на прием несколько раз в день.

Для усиления выделения мокроты путем улучшения  дренажной функции бронхов назначают  спазмолитики.

Для разжижения слизистого содержимого бронхов используют паровые ингаляции отваров трав – зверобоя, цветков ромашки, листьев эвкалипта, и эфирных масел – анисового, ментолового, эвкалиптового. При хорошей переносимости ингаляций проводят по 15-20 минут несколько раз в течение дня. Температура пара не должна быть слишком горячей, так как возможен бронхоспазм.

При обструкции бронхов назначают адренолитики (эфедрин) и спазмолитики – папаверин, эуфиллин, причем особенно эффективно введение эуфиллина как внутрь, так  и в виде внутримышечных и внутривенных инъекций. Иногда для снятия острого спазма бронхов и уменьшения секреции слизи, особенно при бронхиолитах, применяют короткими курсами стероидные гормоны. Преднизолон назначают по 3-4 таблетки в сутки на 5-14 дней. Можно также применять антигистаминные препараты – димедрол, супрастин, тавегил, отрицательной стороной их действия является сухость слизистой оболочки бронхов из-за уменьшения секреции слизи.

Обязателен  прием витаминов, особенно аскорбиновой кислоты, по 0.1-0.3 г 3-4 раза в день, ретинола – по 10 мг в сутки, желателен прием витаминных комплексов.

Пожилым и ослабленным людям, особенно с  заболеваниями органов кровообращения, назначают сердечные гликозиды, кислород.

При повышении  температуры тела и появлении  гнойной мокроты применяют сульфаниламидные препараты или антибиотики, чаще всего используют полусинтетические пенициллины, например сочетание ампициллина и оксациллина по 2.0 в сутки на 4 приема.у больных старческого возраста и у ослабленных антибактериальную терапию проводят с целью профилактики пневмонии и при нормальной температуре тела.

При наличии  бронхиолита антибактериальную  терапию сочетают с назначением 20-30 мг преднизолона или соответствующих  доз других стероидных гормонов на 5-7 дней до исчезновения сухих хрипов высокого тембра. Обязательно проводят интенсивную терапию острой недостаточности дыхания и недостаточности сердца.

При лечении  острого бронхита можно широко использовать физиотерапевтические методы. При легком течении заболевания для восстановления нарушенного кровообращения в слизистой оболочке носовой части глотки, трахеи и бронхов назначают ежедневное ультрафиолетовое облучение участка грудной клетки площадью 400-600 см, всего 5-10 процедур. При более тяжелом течении заболевания можно применять индуктотерапию межлопаточной области, диатермию грудной клетки ежедневно или через день, слабо тепловые дозы УВЧ по 10 мин. Хороший эффект наблюдается при применении лампы соллюкс 1-2 раза в день в течение 20-30 мин.