Фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации

Фонд  обязательного медицинского страхования Российской Федерации (ФОМС РФ) — один из государственных внебюджетных фондов, созданный для финансирования медицинского обслуживания граждан России.

Деятельность  фонда регулируется Бюджетным кодексом Российской Федерации и федеральным законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также иными законодательными и нормативными актами.

Среди основных функций фонда:

• Выравнивание условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования.
• Финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования.
• Контроль за рациональным использованием финансовых средств системы обязательного медицинского страхования.

     ФФОМС реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной  части государственного социального  страховании; является самостоятельным  государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением. Деятельность ФФОМС подотчетна Правительству Российской Федерации,

     Основными задачами Федерального фонда являются:

• финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федераций «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;
• обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

     -аккумулирование  финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

     Для выполнения основных задач ФФОМС:

• осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
• разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;
• осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда;
• выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;
• осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и органами Государственной налоговой службы Российской Федерации контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования;
• осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;
• осуществляет в пределах своей компетенции организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;
• вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;
• участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;
• осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство Российской Федерации;

     -ежегодно  в установленном порядке представляет  в Правительство Российской Федерации  проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда на соответствующий год и о его исполнении.

     Финансовые  средства Федерального фонда являются федеральной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и  изъятию не подлежат.

     Финансовые  средства Федерального фонда образуются за счет:

• части страховых взносов (отчислений) хозяйствующих субъектов и иных организаций на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых федеральным законом;
• ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;
• добровольных взносов юридических и физических лиц;
• доходов от использования временно свободных финансовых средств;
• нормированного страхового запаса Федерального фонда;
• поступлений из иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

      Федеральный фонд ежегодно разрабатывает бюджет и отчет о его исполнении, которые  по представлению Правительства  Российской Федерации утверждаются федеральным законом. 
 

     Территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации и осуществляют свою деятельность в соответствии с Положением о  территориальном фонде обязательного  медицинского страхования, утвержденным постановление Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 №4543-1 «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год».

      По  состоянию на 1 января 2011 года  в  систему обязательного медицинского страхования Российской Федерации входят 84 территориальных фонда обязательного медицинского страхования 
 

     Задачи  территориальных фондов ОМС сходны с задачами Федерального фонда и  включают:

• обеспечение реализации Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;
• обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граждан в системе ОМС;
• обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования граждан;
• достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС;
• обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС.

     Для выполнения этих задач ТФОМС наделен  рядом функций, наиболее значимые из которых следующие:

• аккумулирование финансовых средств на ОМС;
• осуществление финансирования ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями, заключившими договоры ОМС;
• осуществление финансово-кредитной деятельности по обеспечению системы ОМС;
• разработка территориальных правил ОМС;
• выравнивание финансовых ресурсов городов, направляемых для проведения ОМС;
• согласование совместно с органами государственного управления, профессиональными медицинскими ассоциациями тарификации стоимости медицинской помощи и территориальной программы QMC;
• контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе ОМС.

     Как видим, территориальным фондам ОМС предписана совершенно особая роль по разработке территориальных программ, правил ОМС, а также в формировании тарифной политики в конкретном субъекте Российской Федерации. ТФОМС, как самостоятельные государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, подотчетны органам представительной и исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

     Реализация  государственной политики в области  ОМС осуществляется благодаря координации  действий Федерального и территориальных фондов ОМС. В отношении ТФОМС Федеральный фонд осуществляет следующие основные полномочия:

• издает внутриведомственные нормативные документы, обязательные для выполнения территориальными фондами;
• осуществляет контроль за деятельностью ТФОМС;
• осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС.

     Страхователи  в системе ОМС различаются  в зависимости от статуса застрахованных граждан работающих и неработающих. Страхователем неработающих граждан  выступают органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и администрации местных образований. Страхователем работающих граждан выступают предприятия, учреждения, организации всех форм собственности, лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью, и другие лица, - самостоятельно обеспечивающие себя работой.