Закрытая травма груди

ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ГРУДИ

Закрытая травма груди возникает в результате удара или падения на грудь.

Классификация: 1)Без повреждения легкого и плевры; 2)С повреждением; 3)С переломом ребер и грудины или без перелома.

Клиника: В обл. удара дифф. боль при пальп. подкожн. кровоизл-я. При сильн. поврежд.- травм. асфиксия: синюшность и одутловат. лица, шеи, точечн. кровоизл. на лице, склере глаз. Шум в ушах, боль в затылке, осиплость голоса, потеря сознания. В 70% - переломы ребер (чаще 4-9): боли при кашле, обрыв вдоха, поверх. дых-е, локал. боль и крепитация отломков, видно на Rg. М.б травм плеврит и гидроторакс.

Лечение. Без переломов: покой, Nov блокады, обезбол, О2. При перелом: спирт+Nov. Блокада места перелома, дых гимнаст, отхаркивающие. Не назнач морфин-угнет дых-я.

Поврежд легкого: 1) Без осложн. 2) С осложн: гемо и пневмоторакс.

Лечение: плевр пункции, блок межребер нерв, санация бронх дерева, заместит терап при кровопотере. При ОДН-трахеостомия.

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

-          скопление воздуха в плевр полости вне зависимости от к\л этиолог фактора.

Этиол –разрыв эмфиземат булл, субплевр кист, Tbc каверн, разруш бронха субплевр опухолью, во время кашля у курильщиков. М\б в любом возр.Прогноз хуже у пожилых, при+СН, распростр эмфиземой и пневмосклер. При разрыве ткани с сосудами – гемопневмоторакс.

Клиника: При прорыве буллы или кисты в ограниченн спайками полость, <15% объема плевр полост -  нет. При > - коллапс легкого. Нар-е дыхания, объем мертвого пространства, открыв артерио-венозн шунты – сброс крови из легоч артер в вены, гипоксия. При наличии клапанн мех-ма – напряженн пневмоторакс с резк нарушен дыхания, смещением средостения,  вен возврата в сердце. Жалобы: одышка, сердцебиен, боль в боку. Цианоз лица, кистей, бледность, холодн пот, ЧСС. Над грудн клетк тимпанит, дыхан не проводится. На Rg – коллапс легкого, воздух.

Лечение: при безсимпт-ничего. Плевральные пункции. Если клиника сохран – на 2-3 дня дренаж (2 межреб по среднеключ линии) – конец дренажа в воду, + клапан из перчатки, вакуум-аспиратор. Для предупрежд инфекции – АБ и антисепт в плевр полость. При неуспешн аспирации, сохран гемоторакса,  Rg изменен – широкая торакотомия, ушивание дефектов, резекция булл и кист.