Язва желудка

      В связи с этим при лечении  больных следует щадить область  живота и очень осторожно, постепенно  повышать нагрузку на мышцы  брюшного пресса. Можно постепенно расширять двигательный режим больного путём возрастающей общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе упражнений в диафрагмальном дыхании и упражнений для мышц брюшного пресса [3].

      Занятия ЛФК сначала проводят  применительно к постельному режиму. В первые занятия необходимо научить больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Эти упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики. Движения в крупных суставах конечностей выполняют сначала с укороченным рычагом и небольшой амплитудой. Можно использовать упражнения в статических напряжениях мышц пояса верхних конечностей, брюшного пресса и нижних конечностей. Поворачиваться в постели и переходить в положение сидя необходимо спокойно, без значительных напряжений. Продолжительность занятий ЛГ 8-12 мин [6].

      При заметном стихании болей  и других явлений обострения, исчезновении или уменьшении ригидности брюшной стенки, уменьшении болезненности и улучшении общего состояния назначают палатный режим (примерно через 2 недели после поступления в стационар). Упражнения из И.П. лёжа, сидя, стоя, в упоре стоя на коленях выполняют с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп (за исключением мышц брюшного пресса), с неполной амплитудой, в медленном и среднем темпе. Допускаются кратковременные умеренные напряжения мышц брюшного пресса в положении лёжа на спине. Постепенно углубляется диафрагмальное дыхание. Продолжительность занятий ЛГ 15-18 мин [17].

      После исчезновения болей и  других признаков обострения, при  отсутствии жалоб и общем удовлетворительном  состоянии назначают свободный  режим. В занятиях ЛГ используют упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота и исключая резкие движения) с возрастающим усилием из различных исходных положений. Включают упражнения с гантелями (0,5-2 кг), набивными мячами (до 2 кг), упражнения на гимнастической стенке и скамейке. Диафрагмальное дыхание осуществляется с максимальной глубиной. Ходьба доводится до 2-3 км в день, ходьба по лестнице- до 4-6 этажей, желательно прогулки на открытом воздухе. Продолжительность занятия ЛГ 20-25 мин [13].

    Комплекс ЛФК для больных язвенной болезнью желудка представлен в приложение 1.

1.4 Использование  массажа при язвенной болезни  желудка

    Показания:

• язвенная  болезнь желудка в стадии ремиссии при отсутствии тошноты;

• рвоты;

• болезненных ощущений во время пальпации и  других симптомов обострения     воспалительного процесса.

    Противопоказания:

• острая  стадия заболевания пищевого канала с наклонностью к кровотечениям;

• туберкулезные поражения;

• острые  и подострые воспалительные процессы женских половых органов;

• беременность.

    Сегменты воздействия:

• зона спины;

• грудная клетка;

• область шейных симпатических узлов;

• массаж  области желудка.

    Приемы  массажа применяемые в реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка:

• Поглаживание (продольное попеременное, комбинированное);
• Выжимание (основанием ладони, продольное, поперечное);
• Разминание (основанием ладони, подушечками четырех пальцев, ординарное, ребром ладони, двойное кольцевое, «двойной гриф»);
• Растирание (прямолинейное подушечками больших пальцев, спиралевидное, пунктирное, гребнями кулака);
• Вибрация.

    Методика  проведения массажа при язвенной болезни желудка представлена в приложение  2.

    1.5. Использование физиотерапии при  язвенной болезни желудка

      Основные принципы использования  физиотерапии в лечении больных  язвенной болезнью:

    а) выбор мягко действующих процедур;

    б) применение небольших дозировок;

    в) постепенное повышение интенсивности воздействия физическими факторами;

    г) рациональное сочетание их с другими  лечебными мероприятиями.

      В качестве активной фоновой  терапии с целью воздействия на повышенную реактивность нервной системы используют такие методы, как:

      импульсные токи низкой частоты  по методике электросна;

      центральная электроаналгезия по  транквилизирующей методике (с помощью аппаратов ЛЭНАР);

    УВЧ на воротниковую зону; гальванический воротник и бромэлектрофорез.

      Из методов локальной терапии  (т. е. воздействие на эпигастраль-ную  и паравертебральную зоны) самым популярным остается гальванизация в сочетании с введением различных лекарственных веществ методом электрофореза (новокаина, бензогексония, платифиллина, цинка, даларгина, солкосерила и др.) [9].

    Электрофорез  даларгина проводится на область эпигастрия или с помощью аэрозоль-терапии. Подобный способ введения даларгина может быть использован для профилактики отрицательного действия нестероидных противовоспалительных препаратов [13].

      К новым методам физиотерапии  относится введение лекарственных веществ посредством синусоидальных модулированных токов (СМТ). Например, электрофорез СМТ бензогексония, ганглерона оказывает не только аналгезирующий эффект, но и положительно влияет на трофику тканей и местное кровообращение. С целью преимущественного воздействия на трофику показаны воздействия СМТ на область шейных симпатических узлов [17].

      При выраженном болевом синдроме, при сопутствующем хроническом холецистите или замедлении моторной функции кишечника воздействуют СМТ на область эпигастрия. При болевом, диспепсическом, астеноневротическом синдромах, повышении кислотообразования и гипермоторики желудка рекомендует электрофорез СМТ-сульфата цинка и пелоидина [20].

      При обострении язвенной болезни  применяют УВЧ, ультразвук. Последний целесообразно использовать и в противорецидивном лечении. Анальгезирующим, противоспалительным, трофическим действием обладают магнитные поля. Переменное низкочастотное поле нашло широкое применение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [19].

    При язвенной болезни с легким течением заболевания в фазу обострения и неполной ремиссии рекомендует метод микроволновой терапии. Обоснованием к применению микроволн считают их выраженное тепловое действие, которое можно строго локализовать на определенных участках тела [28].

      В последние годы в терапии  язвенной болезни успешно апробируется и применяется новый метод лечения – КВЧ - терапия [13].

      Воздействие этих волн приводит к снижению активности гипоталамо-гипофизарной системы, предупреждает развитие стрессовых язв желудка и оказывает положительный эффект на заживление поражений слизистой оболочки желудка. При воздействии микроволнового излучения через биологически активные точки в организме развертывается нейрогуморальная реакция, ведущая к нормализации нейрогуморальных и нейровегетативных отклонений [9].

      Таким образом, нелекарственные  подходы в лечении язвенной  болезни представлены довольно широким спектром воздействия, что, с нашей точки зрения, должно более активно использоваться на сегодняшний день, когда лекарственные возможности ограничены высокой стоимостью препаратов. Кроме того, нефармакологические подходы лечения оказывают выраженное общее воздействие, чего не удается достигнуть узконаправленным действием лекарственных препаратов, так что используя их в комплексе, мы получаем всесторонний эффект воздействия [17].

    1.6 Использование дополнительных методов  лечения при язвенной болезни желудка

    Питьевые  минеральные воды

    Питьевые  минеральные воды различного химического  состава воздействуют на регуляцию функциональной деятельности гастро-дуоденальной системы. Показано уменьшение реактивности нервно-железистого аппарата желудка под влиянием курсового приема минеральных вод. Это проявлялось в снижении кислотности в теле желудка, повышении кислотонейтрализующей функции антрального отдела и ощелачивающей функции двенадцатиперстной кишки, что способствовало уменьшению агрессивных свойств желудочного сока. Переход кислой среды антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки в щелочную происходит за счет выделения под влиянием минеральных вод панкреатического сока и желчи, обладающих щелочной реакцией [9].

    Известно, что выделение панкреатического сока, секреция желчи в физиологических условиях осуществляются в результате индукции секретина и панкреозимина. Отсюда логически следует, что минеральные воды способствуют стимуляции этих интестинальных гормонов, обладающих трофическим действием. Для осуществления указанных процессов необходимо определенное время - от 60 до 90 мин, в связи с чем для использования всех присущих минеральным водам лечебных свойств целесообразно назначать их за 1-1,5 часа до приема пищи. За этот период вода может проникнуть в двенадцатиперстную кишку и оказать тормозящее действие на возбужденную секрецию желудка [19].

      Подобным действием в большей степени обладают теплые (38-40° С) маломинерализованные воды, способные расслабить спазм привратника и быстрее эвакуироваться в двенадцатиперстную кишку. При назначении минеральных вод за 30 мин до еды или на высоте пищеварения (спустя 30-40 мин после приема пищи) проявляется, в основном, их местное антацидное действие и не успевают произойти те процессы, которые связаны с влиянием вод на эндокринную и нервную регуляцию, тем самым теряются многие стороны лечебного действия минеральных вод. Такая методика назначения минеральных вод оправдана в ряде случаев для больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с резко повышенной кислотностью желудочного сока и выраженным диспепсическим синдромом в фазе затухающего обострения болезни [28].

      Больным с нарушениями моторно-эвакуаторной  функции желудка прием минеральных  вод не показан, так как принятая  вода длительное время задерживается в желудке вместе с пищей и будет оказывать вместо тормозящего - сокогонный эффект [30].

      При сопутствующем холецистите  или дискинезии желчного пузыря по гипермоторному типу показаны минеральные воды температуры 40-42°С, при выраженных запорах - неподогретые воды [17].

      Больным с язвой желудка, особенно  среднего и пожилого возраста, не следует стремиться к уменьшению секреторной функции желудка. Им показано назначение минеральных вод за 20-30 мин до приема пищи [25].

      Во вне курортных условиях  воду следует подогревать до 39-40°С, при этом удаляется избыток свободной углекислоты, оказывающей стимулирующее действие на секрецию желудка. Теплые минеральные воды способствуют также уменьшению спастических явлений, что имеет значение при лечении этой категории больных [13].

      Воды назначаются в количестве 150-200 мл 3 раза в день в течение 21-30 дней. Существенное значение при назначении питьевого режима имеет время приема минеральной воды по отношению к приему пищи. Работы школы И.П. Павлова, а также исследования последних лет показали, что слабые растворы щелочей, в том числе и минеральные воды, при соприкосновении со слизистой оболочкой пилорического отдела желудка способствуют выработке гастрина, усиливающего продукцию соляной кислоты. При эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку вырабатывается ряд гормонов, тормозящих желудочное кислотообразование. Эти данные легли в основу методики питьевого лечения гастроэнтерологических больных [14].