Визуальная диагностика толстого кишечника

L/O/G/O

 

www.themegallery.com

 

Государственный Медицинский  Университет  г. Семей 

 

Выполнила :

Никитина Ксения

331  группа, ОМФ

 

 Проверила:                                                                 

Ф.И.О. преподавателя

Рахибеков А.В. 

 

г. Семей 2012 год.

L/O/G/O

 

www.themegallery.com

 

Визуальная диагностика  толстого кишечника

Введение

 

Заболевания толстого  кишечника

 

Диагностика толстого  кишечника

 

Заключение 

 

4

 

1

 

2

 

3

 

План:

• В настоящее время отмечается неуклонное увеличение числа пациентов, страдающих заболеваниями толстой кишки.

 

• Проктология – специальный раздел гастроэнтерологии, занимающийся профилактическими и лечебно-диагностическими вопросами заболеваний толстого кишечника, заднего прохода и параректального пространства.  
  

 

Введение

Исследования

 

инструментальные эндоскопические  методы

 

Пальцевое

 исследование

прямой кишки

 

колоноскопия

 

Рентгенологическое

 исследование

(ирригоскопия)

 

 компьютерная

 томография.

 

магнитно-

резонансная 

томография

 

ректороманоскопия

 

аноскопия

 

Современная проктология использует  высокоточные и безопасные диагностические  методики, позволяющие врачу поставить  верный диагноз: 

• Многие методы диагностики требуют специальной подготовки толстого кишечника, освобождения его от каловых масс путем постановки очистительной клизмы или приема слабительного.

 

Важное место в обследовании  проктологического больного занимает  изучение состояния всей толстой  кишки рентгенологическим методом. Наибольшую диагностическую ценность  представляет ирригоскопия. Именно  с нее необходимо начинать  рентгенологическое исследование  толстой кишки.

Ирригоскопия — рентгенологическое  исследование толстой кишки при  ретроградном заполнении ее рентгеноконтрастной  взвесью.

 

Text in here

 

Text in here

 

Ирригоскопия применяется для  уточнения диагноза заболеваний  толстой кишки (пороки развития, опухоли, хронический колит, дивертикулез, свищи, рубцовые сужения и др.).

 

Ирригоскопия

 

Этот метод имеет поисковое, диагностическое и дифференциально-диагностическое значение.

 

 

• При ирригоскопии обязательно используются следующие методики:
• тугое заполнение кишки
• изучение рельефа слизистой оболочки после опорожнения кишки от контрастной массы
• двойное контрастирование.

 

Рентгенограмма 
до и после заполнения 
контрастным веществом

Диагностика дивертикулов толстой  кишки

 

В остром периоде воспаления пораженный дивертикул обнаруживается на рентгенограммах ретроградно контрастированной толстой кишки очень редко, поскольку бариевая взвесь не может проникнуть в полость дивертикула из-за отека слизистой оболочки его шейки. В области воспаления в кишке видны утолщенные и поперечно расположенные складки, напоминающие частокол (симптом «палисадника»). Гаустры на этом участке кишки становятся узкими и приобретают форму зубцов пилы. Иногда наблюдается сужение просвета кишки из-за отека и инфильтрации ее слизистой оболочки.

Диагностика дивертикулов толстой  кишки

 

В дальнейшем при благоприятном течении заболевания дивертикул рубцуется, деформируется, уменьшается. На рентгенограммах такие дивертикулы имеют неправильную форму, неровные контуры, бариевая взвесь надолго задерживается в них. Общий вид кишки и рельеф ее слизистой оболочки приобретают нормальный вид, в других случаях кишка на ограниченном протяжении суживается из-за развития рубцовой ткани, деформируется и фиксируется спайками.

Часто перфорированный дивертикул обнаружить трудно, так как развившийся воспалительный процесс препятствует поступлению контрастной взвеси в дивертикул. 
 

Картина острого

 дивертикулита.

Диагностика хронического колита.

 

Для более точной оценки скорости пассажа контрастной взвеси но толстой кишке первое исследование следует проводить через 9—12 ч после контрастного завтрака. В норме к этому моменту толстая кишка равномерно заполняется па всем протяжении: от слепой кишки до селезеночной кривизны.

 

 

Title in here

 

• Благодаря рентгенологическому исследованию в подобных случаях можно определить
• протяженность (папколит, право- или левосторонний колит, трансверзит, проктит),
• характер патологических изменений (катаральный, эрозивный, с явлениями перивисцерита),
• преобладающую форму дискинезии толстой кишки (гипермоторная, гипомоторная),
• а также выраженность этих изменений и возможные осложнения.

Хронический колит

Псевдомембранозный колит.

 

Псевдомембранозный колит (слизистый колит, слизистая колика, слизистоперепопчатый колит), получил название от характерного для него выделения при дефекации большого количества слизистых пленок.

Псевдомембранозный колит

 

На обзорных снимках брюшной полости, сделанных в период приступа колик, определяется симптом токсического расширения толстой кишки: кишка резко вздута, на фоне газа заметны внутренние неровные, зазубренные контуры кишечной стенки. В подобном случае следует очень осторожно определять показания к ирригоскопии, поскольку она может вызнать перерастяжение кишки и ее перфорацию.

 

На ирригограммах заметны неровность, зазубренность контуров кишки, отсутствие  гаустрации.

 

Псевдомембранозный колит

 
Ишемический колит.  
 

 

Хроническое нарушение кровообращения толстой кишки может вызвать характерные сегментарные изменения, получившие названия «ишемического колита» или сегментарной-хронической ишемии толстой кишки. Патологические изменения при этом полностью сходны с изменениями в тонкой кишке, вызванными аналогичной причиной. Протяженность и локализация изменений различны, обычно симптомы ишемического колита наблюдаются в поперечной ободочной и слепой кишке.

Диагностика

 

На первых этапах болезни рентгенологические признаки могут отсутствовать. Позднее в зоне ишемии или инфаркта кишки возникает отек слизистой оболочки, пораженный сегмент суживается из-за спазма, контуры его неравномерно зазубрены, складки слизистой оболочки резко утолщены, поперечно расположены. Стойкие бариевые скопления на рельефе слизистой оболочки свидетельствуют о наличии эрозий и более глубоких изъязвлении. Постепенно в пораженном сегменте происходит фиброзное перерождение тканей с сужением просвета кишки.

Ишемический колит.

Диагностика неспецифического  язвенного колита. Проявления неспецифического  язвенного колита. 

 

В ранней фазе заболевания  в рентгенологической картине преобладают функциональные изменения в виде сегментарных спазмов кишки, быстрого заполнения, а затем опорожнения пораженного участка. При исследовании рельефа слизистой оболочки видны набухшие, отечные складки, общая структура рельефа носит неправильный характер. Постепенно рельеф слизистой оболочки приобретает мелкосетчатый, пятнистый или «мраморный» характер.

Неспецифического язвенного колита

Болезнь Крона толстой кишки - гранулематозный колит. 
 

 

Рентгенологические изменения в толстой кишке соответствуют патологоанатомическим. В начальной стадии болезни при исследовании рельефа слизистой оболочки, особенно в условиях двойного контрастирования кишки, иногда удается обнаружить небольшие, округлые эрозии на поверхности слизистой оболочки в виде маленьких пятен бариевой взвеси на фоне малоизмепенного рельефа слизистой оболочки. Наблюдается утолщение и поперечное направление складок, вызванное отеком подслизистого слоя кишки.

Для гранулематозпого колита характерно образование продольно расположенных глубоких язв и поперечных трещин, между которыми поверхность слизистой оболочки приобретает полиповидный зернистый вид (симптом «булыжной мостовой»).

Туберкулез толстой кишки 

 

В типичных случаях переход туберкулезного процесса с подвздошной кишки на слепую рентгенологически проявляется к сморщивании, укорочении и сужении слепой и восходящей кишки. Контуры кишки становятся неровными, изъеденными. Рельеф слизистой оболочки приобретает псевдополипозный характер за счет развития в стенке кишки туберкулезных пролифератов. Кишка становится ригидной и не расправляется в процессе заполнения контрастной массой, гаустрация исчезает.

В этих случаях диагноз уточняют  с помощью колоноскопии с биопсией.

Хронический аппендицит 

 

Рентгенологическое исследование аппендикса проводят путем введения контрастного вещества через рот и с помощью контрастной клизмы. После приема сульфата бария через рот отросток начинает заполняться спустя 5—6 ч, однако оптимальный момент для исследования наступает через 24 ч. 

Хронический аппендицит 

 

К этому времени контрастирование  аппендикса наблюдается более  чем у половины здоровых людей. Добавление к контрастной взвеси  слабительных средств увеличивает  частоту заполнения червеобразного  отростка.

Спайки толстой кишки. Диагностика  спаечной болезни толстой кишки. 
 

 

Рентгенологическое распознавание спаек толстой кишки строится главным образом па косвенных симптомах. Увидеть спайки удается лишь при их расположении между кишкой и передней брюшной стенкой при исследовании в условиях искусственного пневмоперитонеума. Оптимальным методом выявления спаек толстой кишки является ирригоскоиия.

Для обнаружения фиксаций и перегибов кишки следует менять положение больного во время исследования, в частности использовать латеропозиции, положение по Тренделенбургу и пальпацию за экраном.

 

К основным рентгенологическим признакам толстой кишки относятся: изменение обычного положения и формы толстой кишки, ее необычные перегибы, ограничение подвижности или фиксация толстой кишки к органам брюшной полости — желудку, двенадцатиперстной кишке, желчному пузырю и др.

Спайки толстой кишки.

Колоноскопия

 

Для выполнения процедуры используется  специальное устройство, которое  носит название колоноскоп.

Это устройство представляет  собой гибкий оптоволоконный  кабель с подвижной в двух  плоскостях оптической головкой. Оптоволоконный кабель помещен  в гибкую же оболочку, защищающую  его от повреждений. 

Опухоли толстой кишки 

 

Наиболее частая форма доброкачественных опухолей толстой и прямой кишки — полипы. Под этим термином понимают тканевые формирования различного происхождения, выступающие над поверхностью слизистой оболочки и связанные с ней ножкой пли своим основанием. Различают одиночные и групповые полипы, диффузный полипоз п ворсинчатую опухоль.

Колоноскопия

Злокачественность полипов 

 

• Важным симптомом злокачественности полипа является его быстрый рост.
• Если размер опухоли увеличивается вдвое по истечении 1155 дней, то вероятность ее озлокачествления не превышает 2%) при удвоении за 300—1155 дней составляет — 29%, а при удвоении менее чем за 300 дней —35%.

 

• Таким образом все полипы, увеличивающиеся в течение 6—12 мес, должны быть признаны злокачественными и оперативно удалены.

Диффузный полипоз толстой и  прямой кишки. 

 

При милиарном полипозе рекомендуется исследовать толстую кишку тонким слоем бариевой взвеси. Аденоматозные и ворсинчатые полипы лучше выявляются в условиях двойного контрастирования. Смешанные формы полипоза, сочетающие как аденопапилломы, так и милиарные полипы, в равной степени обнаруживаются как при использовании полутугого заполнения, так и двойного контрастирования.