Уход за травматологическим больным

Перед осуществлением физиологических отправлений больной  сгибает здоровую ногу, приподнимается на локтях, и в это время под  него подкладывают судно. После выполнения естественной надобности подмывают  промежность и извлекают судно, выполняя все движения в обратном порядке.

Очаговый остеосинтез  подразумевает сопоставление и  удержание костных отломков оперативным  путем с помощью металлического стержня, штифта или спицы, которые  вводятся в костномозговой канал (итраоссальный  остеосинтез), а также винтов, пластин, «серкляжных» (удерживающих) швов, крепящихся поверх кости (экстраоссальный остеосинтез).

Недостатком экстраоссального очагового остеосинтеза является трудность  создания достаточной фиксации отломков, т.к. в силу физических нагрузок со временем кость вокруг шурупов рассасывается. Поэтому при любых накостных  конструкциях накладывают гипсовую повязку, что определяет специфичность  осложнений и ухода за больными.

Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез предполагает фиксацию костных отломков с помощью специальных  аппаратов типа конструкции Г.А.Илизарова. При этом обеспечивается прочный  контакт и неподвижность отломков, а также возможность ранней функциональной нагрузки конечности. Метод показан  при лечении переломов, ложных суставов и остеомиелита, при разработке контрактур и для роста кости. Среди важнейших условий эффективности метода указывается необходимость постоянного контроля хорошего натяжения спиц, благодаря чему достигается прочность конструкции и адекватное удержание костных отломков. При этом способе лечения переломов уход за больными не имеет специфических особенностей и организуется в соответствии с общими принципами.

Восстановительная терапия. Комплексное лечение в  период реабилитации включает разработку суставов, применение массажа, механотерапии, физиотерапии и ЛФК для восстановления функции конечности. С первых же дней лечения проводят раннюю функциональную терапию, которая заключается в  активном сокращении мышц сломанной  конечности с помощью осторожного  проведения общей лечебной физкультуры.

Гигиеническая гимнастика направлена на повышение  общего тонуса больного. При этом улучшается кровообращение работающей мускулатуры, правильное дыхание стимулирует  легочное кровообращение, усиливая потребление  кислорода и выделение углекислого  газа. Гимнастические движения улучшают общее самочувствие больного и рефлекторно  стимулируют локальные репаративные процессы. Гимнастику обычно проводят утром после сна. Предварительно проветривают помещение. Упражнения начинают с движений в конечностях, постепенно вовлекая в работу все группы мышц здоровых и по возможности больных  рук и ног. В комплекс включают движения, которые сопровождаются равномерным  и глубоким дыханием. Упражнения выполняют  энергично и одновременно в спокойном  темпе с достаточными промежутками для отдыха и свободного дыхания.

Примерный комплекс упражнений выглядит следующим образом (по Е.Ф.Древингу).

1. Исходное положение:  одна рука на груди, другая  на области диафрагмы. Свободный  вдох и выдох.

2. Исходное положение:  руки вдоль туловища. Развести  руки в стороны (вдох), поднять  вверх и опустить вдоль туловища  вниз (выдох).

3. Исходное положение:  руки согнуты в локте, предплечья  направлены вертикально вверх,  кисти сжаты в кулак. Полное  сгибание и разгибание рук  в локтевых суставах с одновременным  тыльным сгибание стоп в голеностопных  суставах.

4. Исходное положение:  кисти на груди, локти отведены  в стороны на уровне плеч. Поочередное  отведение руки и ее приведение  с одновременным поворотом головы  в ту же сторону.

5. Исходное положение:  руки на бедрах. Поднимание здоровой  ноги, сгибание ее в колене, выпрямление  и опускание.

6. Исходное положение:  руки на локти, кисти сжаты.  Выгибание груди вверх.

7. Исходное положение:  руки на бедрах. Поднимание ноги  вверх, отведение ее в сторону  и опускание вниз.

8. Исходное положение:  руки на локтях, кисти сжаты,  здоровая нога согнута в колене. Поднимание таза с опорой на  локти, плечи и ногу.

9. Поднимание  вверх и опускание выпрямленной  ноги.

Подобный комплекс предполагает выполнение каждого упражнения 5-6 раз при общей продолжительности  занятия 12 – 15 минут.

Рациональное  питание больного активно способствует консолидации перелома. Назначают калорийную пищу, богатую белками (130-140 г, 60% - животного  происхождения), витамином D, солями кальция (1-1,5 г), фосфора (1,5-2,2 г). В этой связи  особо значимыми становятся молочные продукты (творог, сыр), яйца, рыба, рыбий  жир, мясо. Для сбалансированности рациона  в диете увеличивают содержание витаминов С, А и группы В. Указанным  требованиям соответствует диета N 11. Пищу принимают 3- 4 раза в сутки  в соответствии с распорядком  данного лечебного учреждения. Пища должна иметь аппетитный вид и  запах. При отсутствии аппетита у  больного нужно проявить умение и  терпение, чтобы уговорить его  принять пищу.

Особенности ухода  за больными при переломе позвоночника

Тяжесть перелома позвоночника зависит от уровня его  повреждения (шейный, грудной, поясничный отделы), от того, какая часть позвонка повреждена (тело, дужка, отростки). Наиболее тяжелым является перелом позвоночника в сочетании с травмой спинного мозга (осложненный перелом).

В большинстве  случаев при переломе позвоночника больному предписывают строгий постельный режим. Пациента укладывают на кровать  с деревянным щитом, головной ее конец  приподнимают, под позвоночник на уровне перелома подкладывают мешочек  с песком (реклинирующий валик). В  дальнейшем при переломе грудного и  поясничного отделов позвоночника осуществляют вытяжение с помощью  лямок, проводимых через подмышечные  впадины.

При повреждении  шейного отдела вытяжение осуществляют на петле Глиссона, которая представляет собой специальное приспособление в виде матерчатого ошейника, охватывающего  шею, подбородочную и затылочную часть головы. К верхней части  петли подвешивают груз, тягу к  которому перебрасывают через блок.

В ближайшие  дни петлю Глиссона меняют на скелетное  вытяжение за теменные бугры черепа. Фиксацию конструктивных элементов  системы вытяжения выполняют  таким образом, чтобы больной  не касался ногами спинки кровати. Под  действием силы тяжести тела происходит постепенное расслабление мускулатуры  позвоночного столба, вправление вывихнутого  позвонка (при вывихе) и увеличение расстояния между позвонками, освобождая тем самым спинной мозг и его  корешки от сдавления.

Такой строгий  постельный режим длится не менее  месяца. При этом непосредственный уход за больными включает обеспечение  санитарно-гигиенических условий, помощь при физиологических отправлениях, своевременную смену нательного и постельного белья, надлежащий туалет промежности и половых  органов (особенно у женщин в период менструации).

В зависимости  от уровня повреждения спинного мозга  наблюдаются тяжелейшие функциональные расстройства различных органов. Если имела место травма I-III сегментов, то от остановки сердечной деятельности вследствие паралича сосудодвигательного  центра в продолговатом мозге  наступает смерть.

При повреждении  спинного мозга на уровне IV-VI шейного  позвонка первоначально развивается  спинальный шок, который сопровождается исчезновением всех двигательных рефлексов, падением артериального давления, отсутствием  акта произвольной дефекации и мочеиспускания. Спустя некоторое время на передний план выходят парезы и параличи. Расстройства дыхания связаны с  нарушением иннервации межреберных  мышц и угнетением кашлевого рефлекса. В этом случае дыхательная недостаточность  быстро прогрессирует и для спасения жизни пострадавшего необходимы реанимационные мероприятия.

Перелом позвоночника с повреждением спинного мозга на уровне грудного отдела сопровождается «тазовыми» расстройствами (нарушение  мочеиспускания и дефекации), а также  параличом ног с отвисанием стоп. Первоначально у больных имеет  место задержка мочеиспускания. Затем  вследствие паралича сфинктеров мочевого пузыря происходит самопроизвольное вытекание  мочи. Такие нарушения опасны тем, что быстро развивается восходящая инфекция мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, уросепсис). Для их предупреждения регулярно, 2 раза в сутки, при помощи эластического катетера опорожняют мочевой пузырь и промывают его  антисептиками (водный раствор фурацилина 1:5000, раствор перманганата калия 1:5000).

Поскольку срок восстановления произвольного мочевыделения  длителен, то используют постоянный катетер, либо накладывают надлобковый свищ на мочевой пузырь. В том и другом случае целесообразно дренирование мочевого пузыря с помощью системы  Монро. Устройство состоит из постоянного  катетера, соединенного с двумя трубками через регулятор, с помощью которого по одной из них в мочевой пузырь подается антисептик, а по другой содержимое пузыря выводится наружу. Эта система  позволяет выработать «автоматизм» мочеиспускания.

Вследствие нарушения  двигательной функции кишечника  невозможна самостоятельная дефекация. В связи с этим больные нуждаются  в регулярном его освобождении с  помощью очистительной клизмы. При  ее неэффективности прибегают к  механическому удалению каловых  масс из прямой кишки указательным пальцем правой руки, одновременно совершая левой рукой массирующие  движения в нижних отделах живота. Затем делают очистительную или  сифонную клизму, а после дефекации  – дополнительное подмывание промежности.

Травма спинного мозга сопровождается парезом ног, и возникшее длительное отвисание  стоп приводит к развитию тяжелых  контрактур в голеностопном суставе. Для предупреждения отвисания стопы  накладывают гипсовую лонгету, которая  удерживает стопу под прямым углом  по отношению к голени.

У больных с  повреждением спинного мозга складывается исключительно оптимальное сочетание  глубоких трофических нарушений, связанных  с его травмой, и других факторов, способствующих развитию пролежней. Поэтому  профилактика пролежней становится крайне трудной, но чрезвычайно важной задачей ухода. Для этого используют все возможные средства и способы.

В рацион питания  таких больных включают высококалорийную пищу, богато содержащую белки и  витамины. Пациенты чаще всего самостоятельно питаться не могут, и их приходится кормить. Для этого прикроватный столик пододвигают как можно  ближе к головному концу кровати  и кормят больного с ложки. Жидкую пищу дают через поильник.