Трематодозы Дальнего Востока

2.2.2 Толстый мазок с целлофаном (метод Като).

Принцип метода: яйца гельминтов обнаруживают в толстом мазке испражнений, просветленном глицерином и подкрашенном малахитовой зеленью. Предварительно гидрофильный целлофан, толщиной 22 мхм, нарезают пластинками с размером сторон 20x40 мм и погружают на сутки в раствор следующего состава: 6 мл 3% водного раствора малахитовой зелени, 500 мл глицерина и 500 мл 6% водного раствора фенола.3-5 мл указанной смеси достаточно для обработки 100 пластинок, которые затем можно хранить в этом же растворе в хорошо закрытом сосуде. Метод Като позволяет исследовать значительный объем испражнений и с большей эффективностью, чем при обычном нативном мазке. Этим методом можно выявить яйца аскариды, власоглава, лентеца, трематод, тениид.  

2.2.3  Методы обогащения.

Методы  обогащения основаны на разности удельного  веса яиц и применяемого солевого раствора, что позволяет обнаруживать небольшое их количество. Если удельный вес яиц больше удельного веса жидкости, то яйца концентрируются  в осадке, который исследуют под  микроскопом.

Этот  метод осаждения (седиментации) применяют  для яиц трематод. При большем  удельном весе раствора яйца всплывают  на поверхность жидкости, и тогда  исследуют пленку. Это методы всплывания (флотации). Они наиболее эффективны для обнаружения яиц анкилостомид, власоглава и карликового цепня.

     Метод Фюллеборна. Основан на всплывании яиц гельминтов в насыщенном растворе NaCl с высокой относительной плотностью. Для этого растворяют 400 г NaCl в 1 л воды при кипячении. Относительная плотность раствора 1,18-1,22. Раствор хранят в закрытой бутыли.

Для проведения анализа в банку объемом 30-50 мл помещают 2-3 г испражнений и при  помешивании палочкой доливают почти  доверху насыщенный раствор хлорида  натрия. Полоской бумаги быстро удаляют  всплывшие крупные частицы.

Через 45-60 мин. отстаивания проволочной  петлей снимают поверхностную пленку и переносят ее на предметное стекло в каплю 50% водного раствора глицерина. Готовят несколько препаратов. Дополнительно  просматривают 2-4 препарата из осадка, набирая его глазной пипеткой на 2 предметных стекла.

Необходимость исследования осадка обусловлена тем, что яйца трематод и тениид всплывают очень плохо и могут остаться в осадке. При исследовании осадка для просветления добавляют одну каплю глицерина.  

2.2.4  Метод Горячева.

Метод Горячева (метод осаждения) используется для диагностики описторхоза. Удельный вес яиц описторха высок, поэтому они не всплывают в солевых растворах. В цилиндр диаметром 2-3 см наливают 70-100 мл насыщенного раствора хлорида натрия.

Отдельно  тщательно размешивают 0,5 г испражнений  в 20-25 мл воды и осторожно фильтруют  через воронку с двумя слоями марли в цилиндр на солевой  раствор, избегая перемешивания. Яйца описторхов медленно оседают на дно цилиндра.

Через 2-3 часа верхний слой с калом отсасывают пипеткой, а оставшийся солевой раствор  оставляют стоять на 12-20 часов или  центрифугируют. Осадок пипеткой переносят  на предметное стекло, покрывают покровным  стеклом и микроскопируют. Этот метод применим и для диагностики других трематодозов. 

2.2.5 Метод Калантарян

Кал обрабатывают также как при методе Фюллеборна, но пленку снимают спустя полчаса, т.к. яйца всплывают уже через 20-30 мин. Холрошо всплывают все яйца в т.ч. триматод и крупных цистод  и неоплодотворенные яйца аскарид. Метод Калантарян достаточно прост и эффективен.  

Методы исследования дуоденального содержимого, исследование мокроты, мочи. В дуоденальном содержимом можно обнаружить яйца печеночных трематод. В мокроте можно обнаружить яйца легочной двуустки. В моче могут быть обнаружены яйца кровяной шистосомы. 
 
 
 

Заключение 

     При организации профилактических мероприятий  врачу-эпидемиологу следует иметь  в виду, что многие их перечисленных  трематодозов человека являются природноочаговыми. Поэтому воздействия на человека как на источника инвазии в этих случаях явно недостаточно. Многие трематодозы на территории России встречаются крайне редко или не встречаются совсем. Выявление завозных случаев таких трематодозов и их лечение российскими и в том числе военными врачами затруднительно из-за отсутствия опыта такой работы. Современная государственная политика предусматривает расширение деловых и частных контактов россиян с населением и территориями, где эти инвазии широко распространены. 

     Профилактика  описторхоза и других трематодозов в очагах распространения этих инвазии  должна, прежде всего предусматривать поступление в торговую сеть и объекты общественного питания обезвреженной рыбы (в соответствии с правилами санитарной экспертизы). Рыбу собственного улова в домашних и полевых условиях нельзя употреблять в пищу в сыром, полусыром, вяленом и свежепосоленном виде. Опасны также свежепосоленная икра, строганина и рыба холодного копчения.  

      В нашей стране в конце 20-х годов  началась научно обоснованная борьба с гельминтозами, которая привела к значительному снижению заболеваемости населения. В последние годы вновь наблюдается тенденция к увеличению поражения некоторыми гельминтами (нематодозам, трихинелезом, токсокарозом, не улучшается эпидемиологическая обстановка в очагах распространения биогельминтозов: эпистархозов, тениидозов). 

      Лабораторная  диагностика инвазий имеет большое  значение для выявления причин заболеваний  человека. Применение современных методов, таких как обогащения, а также  окрашивание препаратов повышает результативность лабораторной диагностики. Роль медицинских техников-лаборантов в диагностическом процессе очень велика, поскольку от соблюдения методики исследования зависит его окончательный результат. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

3. Приложение

 

Таблица 1 

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ЯИЦ ГЕЛЬМИНТОВ

№		Название гельминта	Отличительные признаки яиц
1		Фасциола	Трематоды Размеры около 153x80 мкм. Форма яйцевидная, правильная. Оболочка желтовато-коричневая, гладкая. На верхнем полюсе имеется крышечка. Это самое крупное яйцо гельминтов человека.
2		Описторх	Размеры 26-30x10-15 мкм. Яйцо овальной формы, несколько  расширенное у нижнего полюса. На верхнем полюсе имеется крышечка. Оболочка желтого цвета.
3		Парагоним	Размеры 80-118x48-60 мкм. Форма овальная. На верхнем полюсе хорошо выражена крышечка. Оболочка золотисто-коричневая, толстая, гладкая.
4	Шистосома урогенитальная		Размеры 120-190x50-73 мкм. Форма веретенообразная, без  крышечки. Острый шип на одном полюсе расположен вдоль продольной оси  яйца. Оболочка тонкая, прозрачная.
5	Шистосома Менсона		Размеры 112-169x60-70 мкм. Форма овально-вытянутая. Острый крупный шип расположен на боковой  поверхности яйца, слегка загнут. Оболочка толстая, желтая.
6	Шистосома японская		Размеры 75-90x53-74 мкм. Форма овальная. На боковой поверхности  ближе к одному из полюсов расположен небольшой тупой шип. Оболочка бледно-желтая.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Рис. 1 

 
 

Таблица 2

ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ ТРЕМАТОДОЗОВ

Гельминтоз	Возбудитель	Конечные  факторы передачи и входные ворота инвазии
Описторхоз	Opisthorchis felineus (описторхис кошачий, двуустка сибирская	Мясо  рыб, зараженное мета-церкариями, рот
Клонорхоз	Clonorchis sinensis (клонорхис китайский, двуустка китайская)	То же
Фасциолез	Fasciola hepatica (фасциола печеночн., двуустка печеночная) Fasciola gigantica (фасциола, или дву – дустка гигантская)	Вода  с церкариями, водные растения, огородная зелень с адолескариями, рот
Метагонимоз	Metagonimus yoko-gawai (метагонимус)	Мясо  рыб, зараженное метацеркариями, рот
Парагонимоз	Paragonimus westermani (парагонимус)	Мясо  пресноводных крабов и раков, зараженное метацеркариями, рот
Шистосомоз  мочеполовой	Schistosoma haema-tobium (шистосома кровяная, или моче-половая)	Моллюски церкарии активное внедрение в кожу из воды
Шистосо-моз кишеч-ный	Schistosoma mansoni (шистосома Мэнсона, или кишечная)	Моллюски церкарии активное внедрение в кожу из воды
Шистосомоз японский	Schistosoma interca – latum (шистосома интеркалатная) Schistosoma japoni-cum (шистосома японская)	Моллюски церкарии активное внедрение в кожу из воды

 

     Список  использованной литературы: 

1. Диагностика, лечение и профилактика гельминтозов и заболеваний, вызываемых кишечными  простейшими. М. Центр. Воен. – мед. упр. Воениздат, 1984, 96 с.
2. Медицинская паразитология (Под ред. Виноградова-Волжинского Д.В.) Л., 1977. 276 с.
3. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования (Под ред. Тареев Е.М., Сумароков А.В. 1975)
4. Практикум по медицинской паразитологии (Под ред. Виноградова-Волжинского Д.В.) Л., 1973. 143 с.
5. Паразитология человека (Под ред. Первомайского Г.С., Подолян В.Я.) Л. Медицина, 1974. 575 с.