Спид

ГОУ СПО  «Якутский Сельскохозяйственный Техникум» 
 
 
 
 
 
 
 

Реферат на тему:

“СПИД” 
 
 
 
 
 

Выполнил: студент группы 2 Прав «Б»

Баланов Николай 
 
 
 
 
 
 
 

Г.Якутск 2010

   СПИД - одна из важнейших и трагических  проблем, возникших перед всем человечеством  в конце XX века. Синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД) представляет собой заболевание вирусной этиологии, протекающей с поражением иммунной и нервной систем и проявляющееся  развитием тяжелых инфекционных поражений и злокачественных  новообразований. СПИД - это сложная  научная проблема. Борьба со СПИДом в значительной мере осложняется  из-за отсутствия эффективных лечебных препаратов, а также из-за невозможности  проводить вакцинацию. Именно поэтому  решающее значение в борьбе с эпидемией  СПИДом имеет санитарное просвещение, полная и объективная информация широких слоёв населения об актуальности проблемы СПИДа и эффективных  способах предупреждения заражения. Санитарно-просветительной  работе уделяет главное внимание и Всемирная организация здравоохранения.  

     Первые  случаи инфицированности наблюдались  в Африке ещё в 1959 году, в  США - с 1977 года. С 1987 года процесс  распространения нового инфекционного  заболевания принял характер  эпидемии. Болезнь сегодня зарегистрирована  в 152 странах мира. В настоящее  время Всемирной организацией  здравоохранения зарегистрировано  около 2 млн. случаев СПИДа.  Данные о числе ВИЧ - инфицированных  в зависимости от  источника  варьируют от 13 до 20 млн., но, по меньшей  мере , 8 млн. из них только в  Африке. Согласно авторитетным прогнозам,  в 2000 году в мире будет от 40 до 110 млн. ВИЧ - инфицированных.  Болезнь СПИД является трудно  контролируемой, что объясняется:

   1) отсутствием  эффективных средств лечения; 

   2) отсутствием  средств первичной профилактики (вакцинации);

   3) трудности  контактов с группами населения,  наиболее поражаемыми СПИД. Эксперты  считают, что для создания вакцины  потребуется от 8 до 20 лет. Заболевание  характеризуется высоким уровнем  летальности  -  40 - 90 % . За все  время, прошедшее с момента  описания первых случаев СПИД, не было ни одного факта  излечения или выздоровления  от этого заболевания. Все носители  возбудителя СПИД являются потенциально  больными.                                               Вирусологические исследования, выполненные научными группами Люка Монтанье в Институте Пастера

   ( Франция)  и Роберта Галло в Национальном  институте рака (США) позволили  в 1983 году обнаружить действительную  причину возникновения СПИД -  Т-лимфотропный ретровирус, получивший  позже наименование HIV - hyman immunodeficiency virus (ВИЧ - вирус иммунодефицита  человека).

         У врачей уже имеется около двухсот  тысяч историй болезни, поэтому  клинические осбенности СПИДа к  настоящему времени изучены достаточно хорошо. Труднее всего распознать болезнь в самом начале. Когда  же болезненный процесс заходит  далеко, у больного наблюдается три  основных вида нарушений (к сожалению, они могут присутствовать одновременно в различных сочетаниях, вызывая особенно тяжёлое течение болезни). Прежде всего более чем у половины больных наблюдаются различные вторичные инфекции, обусловленные бактериями, грибами, вирусами или даже простейшими организмами. Это - кандидоз слизистых оболочек полости рта (“молочница”) или пищевода, пневмоцистная или герметическая пневмония, криптоспоридиозное или цитомегаловирусное поражение тонкого или толстого кишечника, туберкулёз различных органов и систем. Более чем у половины больных наблюдаются также неврологические и психические нарушения, обусловленные поражением центральной и периферической нервной систем (причиной этих поражений является как сам ВИЧ, так и его “ союзники “ - криптококки, токсоплазмы, вирусы простого герпеса и опоясывающего лишая и т.д.). Наконец, у каждого третьего больного СПИДом развиваются различные опухоли - саркомы, глиомы, лимфомы, меланомы и другие “ ...омы “.   

         С эпидемиологической точки зрения СПИД представляет собой инфекционное заболевание  антропонозного характера с контактным и вертикальным механизмами передачи. Источником инфекции является инфицированный человек, находящийся на любой стадии заболевания, т. е.  независимо от клинических  признаков болезни. Наиболее интенсивная  передача вируса происходит при половых  контактах с больными и вирусоносителями. Особенно высок риск заражения при  гомосексуальных контактах, что  может быть объяснено тремя причинами:

         1) В процессе гомосексуального  контакта возбудитель с семенной  жидкостью проникает непосредственно  в кроваток полового партнёра  через микротравмы в слизистой  кишки и анального канала. С  учётом обильного  венозного  кровоснабжения прямой кишки  опасность инфицирования пассивного  партнёра представляется высокой.  Достаточно велик риск заражения  активного партнёра через   эрозии и трещины на коже  полового члена .

         2) Эпителий прямой кишки вследствие  наличия на поверхности его  клеток рецепторного белка CD 4, с которым непосредственно взаимодействует  gр 120 вируса, способен служить  резервуаром вируса СПИД и  тем самым обеспечивать гематогенную  диссеминацию возбудителя в организме  пассивного партнёра даже при  отсутствии микротравм ректальной  слизистой, а также инфицирование  активного партнёра по механизму,  указанному выше .

         3)Клетки  Лангергаса - макрофаги слизистой  оболочки прямой кишки, несущие  на поверхности белок - рецептор CD 4 и вследствие этого обладающие  способностью взаимодействовать  с ВИЧ, после инфицирования  и миграции из регтальной слизистой  заселяют строму лимфатических  узлов различной локализации,  превращаясь в другие клеточные  элементы микрофагального ряда. Контактируя с Т4-лимфоцитами  в лимфоузлах, трансформированные  микрофаги инфицируют их и  способствуют диссеминированию  возбудителя СПИД в организме  (рис . 1). 

         Другой  принципиальный фактор передачи ВИЧ - инфицированная кровь и её компоненты. Заражение происходит при переливаниях крови, плазмы, препаратов VIII или IX факторов свёртывающейся системы. ВИЧ может  быть передан с инфицированными  инъекционными иглами, шприцами и  другим инструментарием.

         Вертикальный  механизм передачи возбудителя (от матери - плоду) осуществляется трансплацетарно  или в процессе родов. 

         В соответствии с описанными путями и  факторами передачи возбудителя  эпидемиологический анализ позволяет  выявить несколько групп повышенного  риска заболевания СПИД:

         1. Гомосексуалисты и бисексуалы. В  США, где количество больных  СПИД сегодня наибольшее по  сравнению с другими странами  мира , 73,6 %  больных приходится  на долю данной группы .

         2. Наркоманы, использующие внутривенное  введение наркотиков. Среди больных  СПИД зарегистрированных в США,  удельный вес данной категории  пациентов составляет 17 % .

         3.Проститутки.  Инфицированность в данной группе  достигает 40%, а в странах Африки - до 90 % .

         4.Больные  гемофилией и лица, эпизодически подвергающиеся переливаниям крови или её компонентов. Исследования французских специалистов (Sultan Y., 1987) показывают, что инфицированность ВИЧ у больных гемофилией во Франции достигает 48 % , тогда как в США вирусом СПИД инфицировано более 2/3 пациентов (Levine P. H. ,1987) .

         5.Больные  сифилисом и вирусным гепатитом  В при затяжном и хроническом  течении. Эпидемиологическая и  отчасти патогенетическая связь  между сифилисом и СПИД настолько  существенна, что ряд исследователей  даже рассматривают СПИД как  оппортунистическую инфекцию у  больных сифилисом. 

         В отношении эпидемиологической взаимосвязи  вирусного гепатита и СПИД установлено  следующее:

         а) около 90 % больных вирусным гепатитом  В, зарегистрированных Центром по борьбе с заболеваниями (США), относятся  к вышеперечисленным группам  риска заболевания СПИД;

         б) экспоненциальный характер распространения при вирусном гепатите В и СПИД весьма схожи;

         в) около 80 % больных СПИД имеют серологические маркеры инфекции вирусом гепатита В.

         В последние годы установлено, что между вирусным гепатитом В и СПИД существует связь, обусловленная не только общими путями и факторами передачи возбудителя, но и гораздо более фундаментальными механизмами. Выяснено(Noonan C., 1985; Jerom B., 1986),что в геноме обоих возбудителей существуют области, характеризующиеся значительным сходством нуклеотидного состава .

         6. Дети матерей, инфицированных  ВИЧ. Дети серопозитивных матерей  заражаются трансплацентарно или  в процессе родов в 75 - 90 % случаев. 

         Рассматривая  пути и факторы передачи вируса СПИД, необходимо подчеркнуть, что передача ВИЧ контактно - бытовым путём: через  рукопожатия, объятия, поцелуи, посредством  предметов обихода, посуды и т.п. - является невозможной. Нет никаких  достоверных данных о передаче ВИЧ  трансмиссивным путём - через кровососущих членистоногих (комаров, москитов, клещей и пр.).  

         ВИЧ относится к семейству ретровирусов, т. е. вирусам, геном (ВИЧ с РНК) которых  может встраиваться генам человека, например в геном  клеток крови - лимфоцитов - или клеток мозга .

         Своим названием ретровирус обязаны необычному ферменту - обратной транскриптазе, которая закодирована в их геноме и позволяет синтезировать ДНК на РНК матрице. Таким образом, ВИЧ способен продуцировать в клетках - хозяевах, таких как “ хелперные “ Т4 - лимфоциты человека, ДНК - копии своего генома. Вирусная ДНК включается в геном лимфоцитов, где её экспрессия создаёт условия для развития хронической инфекции. ДНК встраивается в генетический аппарат клетки и изменяет её жизнедеятельность, в результате чего в этой клетке начинает образовываться вирусные белки. Эти “ кирпичики “ затем складываются в цельные вирусные частицы, которые выходят наружу и проникают в другие, ещё не зараженные клетки. Родительская клетка вскоре погибает. Факт интеграции ВИЧ в геном клетки - хозяина, окажется очень трудно преодолимым препятствием для разработки таких антивирусных агентов, которые не только подавляли бы инфекцию, но и уничтожали её.

   Вирусы  иммунодефицита очень маленькие - на линии длинной 1 см может поместиться  от 70 до 100 тысяч вирусных частиц. ВИЧ  обладает типичной для всех ретровирусов поверхностной мембраной и содержит характерный нуклеотид ( сердцевинную часть ) палочковидной или конической формы ( рис . 2 ) . В сердцевине вириона идентифицированы три вида белков : р 24 , р 18 и р 15 с молекулярной массой 24, 18 и 15 килодальтон, обладающие выраженными антигенными свойствами. Методами имунно-электронной микроскопии установлено, что белок р 18 прилежит с внутренней стороны к оболочке вируса  , р 24 образует слой, непосредственно покрывающий сердцевинные структуры, а р 15 связывается с молекулами РНК . Сердцевина вириона содержит две молекулы РНК и обратную транскриптазу (рис . 3) . Оболочка вируса заключает в себе гликопротеид  gp 160 , состоящий из эпимембранной части обозначаемой gp 120 и трансмембранной части gp 41. Аминокислотный состав gp 120 достаточно изменчив. Это объясняет тот факт, что за последние годы антигенные свойства ВИЧ изменились на 30% (рис .4).

         Геном вируса СПИД содержит около 9200 нуклеотидов  формирующих 9 генов, которые с обеих  сторон полинуклеотидной цепи ограниченны длинными кольцевыми повторами. Генетическая структура ВИЧ характеризуется наличием трех структурных генов и шести регуляторных генов.  Проникнув в организм человека в момент заражения, этот вирус в начале никак себя не проявляет, но только “ приспосабливается “ и распространяется по различным органам и тканям.  В течение нескольких недель продолжается так называемый инкубационный  (скрытый) период ВИЧ - инфекции. В это время человек уже заражен, но выявить инфекцию практически ещё не возможно. Затем у инфицированного человека не редко ( но не всегда ) развивается острая стадия  ВИЧ -инфекции , которая протекает как “ гриппоподобное заболевание “ .

         Жизненный цикл ВИЧ включает ряд последовательных стадий (рис.5) . На первом этапе происходит специфическое взаимодействие оболочечных белков вируса gр 120 с рецепторными белками клетки - мишени. Затем вирусные частицы захватываются клеткой путем эндоцитоза и в цитоплазме освобождаются от оболочки (стадия “ раздевания“). Вероятно,  принципиальную роль в проникновении вируса в клетку играет активация белков ВИЧ протеинкиназами клетки. После этого этапа с помощью обратной транскриптазы осуществляется синтез ДНК на матрице вирусной РНК. Молекулы новообразованной вирусспецефической ДНК принимают кольцевидную форму (циркуляризация) и мигрируют из цитоплазмы в ядро, где встраиваются    (интеграция) в геном поражённой клетки. Часть вирусоспецифической ДНК при этом в течение длительного времени остаётся в цитоплазме, не будучи интегрированной с ДНК клетки-хозяина. Экспрессия вирусных генов приводит в конечном счёте к продукции вирусспецефических РНК и белков, что определяет последующую сборку новых вирионов, “ отпочковывающихся “ от поверхности инфицированной клетки.