Созылмалы лейкоз

С.Ж.Асфендияров атындағы  Қазақ Ұлттық Медицина Университеті

 

• Кафедра:Ішкі аурулар

 

• Тақырыбы:№2 Созылмалы лейкоздар.Клиникалық көріністері.Диагностикалау әдістері. Емдеу тәсілі. Вариант №3 Созылмалы лимфобласты лейкоздың диагностикасы.

 

• Орындаған: Смагулова А.А
• Тобы: 08-024-1к

Жоспары

 

1    Кіріспе

• Негізгі бөлім
• Бастапқы, жайылма, терминальді сатыдағы диагностикалау критерилері
• Созылмалы лимфолейкозды аспаптық зерттеулер.
• Қорытынды
• Қолданылған әдебиеттер

 

Кіріспе

 

•    Созылмалы лимфобласты лейкоз- шеттік қанда жетілген лимфоциттердің көбеюімен, сүйек кемігінің, лимфа түйіндерінің, талақтың және өзге ағзалардың    лимфоцитарлық  инфильтраттармен дамитын клондық лимфапроферациялық неопластикалық ауру.

Диагностикалаудағы ең  маңызды синдромдар 

 

• 1. Лимфопролиферацаялық синдром:
• Жалпы симтомдар(Лимфа жасушалардың сүйек кемігінде, бауырда, көкбауырда жиналуы)
• Спленомегалия және гепатомегалия
• Лейкомидиялар
• Басылу синдромы(кеуде ішілік және іш қуысы лимфа түйіндерінің аса ұлғаюы)
• Шеткі қандағы, сүйек кемігіндегі өзгерістер.

• 2.  Асқынулар синдромы
• Инфекциялық асқынулар (пневмония, герпес т.б)
• Аутоиммундық бұзылыстар (Аутоиммундық гемолиздік анемия, тромбоцитопения т.б)

 

Негізгі бөлім

 

• Созылмалы лимфобласты лейкоздың үш сатысына айыруға болады.
• Бастапқы сатысы
• Жайылма сатысы (клиникалық көріністері айқын)
• Терминальды (ақырғы) сатысы

       Созылмалы лимфобласты лейкозды     диагностикалауда осы үш сатыда өзіне тән белгілері болады.

 
Бастапқы сатыдағы диагностикалау  критерилері 

 

• Бір немесе бірнеше топтың лимфа түйіндерінің ұлғаюы.
• 50х10/9/л аспайтын лейкоцитоз
• Лейкоцитоздың аса көбеюіне бейімділіктің байқалмауы
• Науқастың хал күйі бұзылады,бірақ өзге жүйелер мен ағзалар фунциясының сақталады

Лимфа түйіндерінің ұлғаюы

Жайылма сатыдағы диагностикалау  критерилері

 

• Дертің бұл сатысында көптеген ағзалар зақымданады.
• Лейкемиялық инфильтрацияға байланысты талақ пен бауыр ұлғаяды.
• Лабораториялық өзгерістер:
• 200х10/9/л ге дейін көтерілген лейкацитоз
• Лейкоциттік формулада лимфоциттердің көптігі(80-90%)
• Боткин-Гумперехт жасушаларының болуы (лимфоциттердің шала бузылған ядролары)

• Бірен саран пролимфоциттер, лимфобластар болады
• Қанда g-глабулиндердің азаюы
• Қанда иммундық глабулиндердің –IgG,IgM, IgA төмендеуі 
• Төстің пунктатында және трепанобиопсияда  лимфоидтық инфилтрация анықталады,

Терминальді сатыдағы  диагностикалау критерилері 

 

• Бұл сатыда науқастар кахексия күйіне түседі, интоксикация ауырлаиды, дене қызуы биіктейді, тәбет мүлде жойылады.
• Бұл кезде иммундық жүйенің тапшылығынан өлімге соқтыратын асқынулар дамиды. Әсіресе бұл дертте герпестік инфекцисның дамуы тән.

Иммунофенотиптеу

 

• Бұл қандағы лимфоциттердің не себептен жоғарлап тұрғанын,яғни инфекциялық үрдіске ағзаның жауабы ма, әлде қабыну үрдісі немесе лимфотикалық ісік па екенін  анықтап береді. Иммунофенотиптеу үшін жулын сұйықтықын немесе венадан қан алады.

Иммунофенотиптеу

Цитогенетикалық анализ

 

• Осы анализ созылмалы лимфолейкозға тән хромосомалардың өзгерістерін анықтайды. Лифоциттердің цитогенетикалық зерттеу нәтижесінде науқастардың 65% хромосомалық бұзылыстар  анықталады
• 12 ші хромосоманың трисомиясы, 13q және 11q делециясы, р 53 генінің мутациясы анықталады.

 

Ультрадыбыстық зерттеу  және кеуде ағзаларының рентгенографиясы

 

• УДЗ-іш қуысындағы лимфа түйіндерінің және көкбауыр мен бауырдың ұлғаю деңгейін, көлемдерін анықтайды.
• Ал кеуде ағзаларының рентгенографиясы-кеуде лимфа түйіндерінің көлемін көрсетеді.

КТ және рентген көріністері

УДЗ көрінісіндегі көкбауырдың зақымдалуы

Қорытынды

 

• Созылмалы лимфолейкоз диагноды лимфа түйіндердің, бауырдың және көкбауырдың ұлғайғандығына, шеттік қанда , сүйек кемігің пунктатында лейкацитоздың, лимфацитоздың болуына негізделеді.

Қолданылған әдебиеттер

 

• Б.Қалимурзина <Ішкі аурулар> том 2

 2005 жыл

• Маколкин “Внутренние болезни” 2005 год
• www.google.kz

 

2