10 литров  на 60 м²   поверхности.

    Уборочный инвентарь и ветошь после уборки дезинфецируют в течении 60 минут  и хранят в специально отведенном месте. 

    Генеральные уборки в отделениях акушерско-гинекологического, хирургического профиля, ОРИТ, операционной во всех помещениях проводятся один раз в неделю согласно графика, утвержденного заведующим отделением.

    В отделениях соматического профиля один раз  в месяц. За исключением манипуляционных  и процедурных кабинетов, где  генеральные уборки проводятся еженедельно.

    Для проведения генеральных уборок используется закрепленный промаркированный инвентарь (для стен, полов, оборудования).

    При проведении генеральных уборок персонал пользуется защитной одеждой, выделенной специально для проведения уборки (халаты, маски, перчатки, при необходимости  – защитными очками).

    При проведении генеральной уборки помещение  освобождается от предметов, оборудования, инструментов.

    Проводится  дезинфекция всех поверхностей (стены, панели) от окна к двери путем  орошения или протирания дезсредством согласно прилагаемой инструкции.

    Использовать  дезсредства с моющим эффектом (деканекс, лизоформин, санифект, сакрену и др.) в последнюю очередь орошаются полы, включается бактерицидная лампа на 60 минут. Затем персонал, проводящий генеральную уборку, переодевается в чистую одежду, все поверхности в таком же порядке отмываются стерильной ветошью, смоченной водопроводной водой.

    Вносится  в помещение продезинфицированная мебель, оборудование и вновь включается бактерицидная лампа на 30 минут. Помещение проветривается.

    Уборочный инвентарь дезинфицируется.

    Проведение  генеральной уборки и время работы бактерицидных ламп регистрируется в журналах.

    Контроль  за проведением генеральных уборок осуществляет старшая медсестра  отделения, сестра-хозяйка.

    Инструкция  составлена на основании:

    Приказ  МЗ № 691 от 28.12.1989 г. «О профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

    Инструктивно-методических рекомендаций обл. СЭС «Профилактика  гнойно-септических осложнений в  стационарах хирургического профиля».

    На  пятиминутке, при сдаче дежурства, докладываю о состоянии здоровья больных, о жалобах, которые они предъявляли в течении дежурства, о всех изменениях в отделении. 

      В целости и сохранности содержу  вверенное мне медицинское имущество,  инструментарий, аппаратура. 
 

    СТАНДАРТЫ И ТЕХНОЛОГИИ. 

    В отделении имеются утвержденные стандарты и технологии по организации  и выполнению работы средним медицинским  персоналом в гинекологическом отделении  Ильичевской Бассейновой больницы на водном транспорте следующие: 

    1. Технология ухода за пациентами. 

    2. Технология выполнения лечебных манипуляций. 

    3. Технология выполнения инъекций. 

    4. Стандарты выполнения работ медицинскими  сестрами отделения. 

    5. Стандарты выполнения работ медицинской  сестрой процедурного кабинета. 

    Приведу пример из данных рекомендаций. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    ТЕХНОЛОГИЯ  ЗАПОЛНЕНИЯ СИСТЕМЫ ДЛЯ ВНУТРИВЕННЫХ ИНФУЗИЙ. 

    Внутривенные  инфузии применяю для введения в  организм большого объема трансфузионных средств.

    Они выполняются для  восстановления объема циркулирующей крови, дезинтоксикации  организма. Нормализации обменных процессов в организме для поддержания жизнедеятельности организма.

    Подготовка  системы для внутривенного вливания: 

1. Тщательно мою  руки теплой водой с мылом, обрабатываю  спиртом, одеваю перчатки.
2. Снимаю металлическую крышку с колпачка флакона, резиновую пробку обрабатываю спиртом 70%.
3. Прокалываю короткой иглой системы пробку и вставляю “воздушку”. Она должна быть не меньше высоты сосуда.
4. Флакон переворачиваю и закрепляю на штативе для внутривенного капельного вливания.
5. Через короткую иглу жидкость поступает в систему, конец длинной иглы должен находится выше уровня жидкости у дна флакона, через нее поступает во флакон воздух.
6. Чтобы заполнить раствором всю систему и вытеснить из нее воздух, конец трубки с канюлей держу выше перевернутой капельницы.
7. Капельницу заполняю на 1/3, переворачиваю ее в рабочее положение и медленно заполняю нижний отрезок системы до вытекания раствора из канюли.
8. Слежу за тем, чтобы в системе не осталось пузырьков воздуха.
9. В вену ввожу иглу, снимаю или отрываю зажим и соединяю с канюлей иглу, наблюдаю в течение нескольких минут, не появится ли припухлость вокруг вены и болезненность.
10. Если все сделано правильно, иглу осторожно фиксирую на коже лейкопластырем и закрываю стерильной салфеткой.
11. После использования одноразовой и многоразовой систем обеззараживаю 3% раствором хлорамина или хлорной извести в течении 1 часа.
12. Предварительно разъединенные многоразовые системы на отдельной части, затем промывают проточной водой и сдаю в ЦСО.

 
 
 

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ ПРИ ПОМОЩИ СТАНДАРТНЫХ СЫВОРОТОК. 

    На  пластинку предварительно написанных обозначений наносят по одной  большой капле (0.1.мл) стандартной  сыворотке групп ОаВ(I),Ав(II) и Ва(III). 

    Используют  сыворотку двух различных серий  каждой группы, всего получается 6 капель. Сыворотку берут из ампулы пипеткой. Шесть маленьких капель используемой крови (0.01 мл) последовательно переносят сухой стеклянной палочкой на пластинку в 6 точек. Количество крови в 10 раз меньше количества стандартной сыворотки. Чистой сухой стеклянной палочкой перемешиваем каплю крови с сывороткой группы ОаВ(I),Ав(II) и Ва(III) (стеклянные палочки для каждой группы крови разные). 

    После размешивания капель пластинку покачивают, затем на 1-2 минуты оставляют в  покое, и снова периодически покачивают, наблюдая за ходом реакции не менее 5 минут. 

    По  мере поступления агглютинации не ранее  чем три минуты, в капле смеси  сыворотки с эритроцитами, в которых  наступает агглютинация, добавляет  по одной капле (0,05 мл) изотонического раствора продолжаем наблюдение до 5 минут. 

    При использовании сывороток трех групп  ОаВ(I),Ав(II) и Ва(III) наблюдаются четыре различные комбинации положительных и отрицательных реакций:

    - если сыворотки, всех трех групп  дали отрицательную реакцию, ве  смеси остались равномерно окрашенными в красный цвет, без признаков агглютинации, то  испытуемая кровь не содержит агглютиногенов принадлежит к группе О(I);

    - если сыворотки ОаВ(I), Ва(III) дали положительную реакцию, а сыворотка группы Ав(II) – отрицательную, то испытуемая кровь содержит агглютиноген А и принадлежит к группе А (II);

    - если сыворотки групп ОаВ(I),Ав(II) дали положительную реакцию, а сыворотка группы Ва(III) – отрицательную, то испытуемая кровь содержит агглютиноген В, принадлежит к группе В (III);

    - если сыворотки всех трех групп дали положительную реакцию, это указывает, что испытуемая кровь содержит оба агглютиногена А и В и принадлежит к группе АВ (IV). 
 
 
 

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ФАКТОРОВ - Rh(D) 

    Определение резус – факторов – Rh(D) реакций конгглютинации с применением 10% раствора желатина: 

1. В две пробирки вводят по одной капли (0,05 мл) исследуемых  эритроцитов и по две капли 10% раствора желатина подогретого для  разжижения в теплой воде (46-48⁰).
2. В одну из этих пробирок к смеси эритроцитов и желатина добавляют 2 капли сыворотки анти резус. В другую пробирку сыворотку не добавляют.
3. Для контроля параллельно исследуют стандартные резус – положительные эритроциты той же группы или группы О (I) и резус – отрицательные эритроциты, одногруппные с испытуемой кровью.
4. Содержимое пробирок перемешивают путем встряхивания и помещают в водяную баню при 46-48⁰С на 10 минут или в суховоздушный термостат при той же температуре на 30 минут.
5. После инкубации пробирку добавляют 5-8 мл изотонического раствора хлорида натрия, перемешивают содержимое путем перевертывания пробирок 1-2 раза и оценивают результат.

 

    Образцы эритроцитов, вызвавшие агглютинацию с сывороткой анти Rh(D), является резус-положительными (Rh+), образцы эритроцитов, не давшие агглютинации с сывороткой анти Rh(D) – резус-отрицательный Rh(-).

    Результат учитывают как истинный при наличии  агглютинации со стандартными резус-положительными эритроцитами, в отсутствии агглютинации с резус-отрицательными эритроцитами, а также в отсутствии агглютинации в контрольной пробирке в которую были помещены только эритроциты и желатин, но не добавлена сыворотка анти-резус. 
 
 
 
 
 
 

    САНИТАРНО-ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ  РЕЖИМ.

 

    Санитарно-эпидемический  режим  - это комплекс мероприятий, направленный на профилактику внутрибольничной инфекции.

    Ежеквартально сдаю зачеты по санитарно-эпидемическому режиму и инструктивно-методическим рекомендациям по профилактике вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции.

    В работе руководствуюсь основными приказами  № 408,

    ОСТ 42-21-2-85, № 720, № 691, № 270, № 410.

    Большое внимание уделяю профилактике ВИЧ-инфекции и вирусному гепатиту.

    Приказ  № 408 от 12.06.1989 года «О мерах по снижению заболеваемости ВГ в  стране».

    Не  допускаются к  донорству лица, у которых в результате обследования установлены:

    - перенес  в прошлом ВГ независимо от давности;

    - наличие хронических заболеваний печени, в том числе неясное этиологии;

    - наличие клинических и лабораторных признаков патологии печени;

    - контакт в семье или квартире с больным гепатитом «В» на период 6 месяцев.

    В амбулаторных картах и на историях болезни отмечаются:

    - красный треугольник – острый гепатит;

    - красный квадрат – хронический гепатит «В» и  носители  австралийского антигена  НВ_s и АД.

    Чтобы уменьшить риск заражения  ВГ и ВИЧ-инфекцией  необходим комплекс мероприятий. Действия медицинского персонала при реальной угрозе заражения ВИЧ-инфекцией (разрывы и проколы перчаток, попадание заразного материала на кожу при уколах и порезах).

    Для снижения вероятности  заражения рекомендуется:

    Убедиться в наличии и  целостности аварийной  аптечки.

    Выполнять манипуляции в  присутствии второго  специалиста, который  может заменить в  случае разрыва перчаток или пореза.

    Обработать  кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток.

    При попадании заразного  материала на кожу обрабатывать ее 70⁰ спиртом.

    При попадании заразного материала на слизистую  оболочку ее немедленно обрабатывать 0.05% раствором марганцовокислого калия, рот и горло прополоскать   70^о спиртом или 0.05% марганцовокислого калия.

    При уколах и порезах  выдавить из раны кровь  и обработать рану 3% раствором йода. Не тереть!

    Категорически запрещается пипетирование  ртом. Следует использовать автоматические пипетки.

    При загрязнении кровью перчаток их обработать  тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина  или 6% раствором перекиси водорода.

    Поверхность столов, шкафов подвергается дезинфекции 3% раствором хлорамина 2-х кратно с интервалом 15 минут или 6% раствором перекиси водорода. Один раз в семь дней проводится генеральная уборка.

    В палатах проводится 3-х  разовая уборка с  применением 0.5% раствором хлорамина с 0.5% раствором моющего средства. После каждой уборки кварц включается на 30 минут, после заключительной уборки 1 час.

    Инвентарь для уборки кабинетов  находится в каждом кабинете.

    Для палат, туалетов, коридоров, отдельный инвентарь  с соответствующей маркировкой. 

    Уборочная ветошь соответственно подвергается дезинфекции  и автоклавированию.

    Емкости для дезинфекции  отдельные для  каждого кабинета.

    Если  есть угроза укола,  пореза, чтобы избежать ВГ и ВИЧ заражения, следует надевать две пары  перчаток. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                            ОБРАБОТКА РУК.

    Обработка рук – важная процедура  в профилактике инфекции.

            

    Вид обработки:                                          Цель обработки:

    1. Обычное  мытье рук с мылом              Удаление грязи и транзиторной

                                                                        флоры.