Ошибки и осложнения при применении съемных пластиночных и бюгельных протезов

Фронтальные зубы верхней  челюсти при отсутствии опоры  в области жевательных зубов  или истирании как искусственных, так и естественных зубов находятся  в соотношении наклонной плоскости, скользя по которой нижние фронтальные  зубы смещают нижнюю челюсть дистально  и вверх, верхний зубной ряд при  этом смещается кпереди. Такое смещение нижней челюсти иногда в очень  короткий период вызывает значительные функциональные изменения в жевательной  мускулатуре и височно-нижнечелюстном суставе. Отсюда возникает необходимость  изменения тактики ортопедического  лечения больных с данными  дефектами, чтобы исключить снижение окклюзионной высоты, и в первую очередь необходимость пересмотра методики определения центральной  окклюзии при применении любых видов  протезов для замещения дефектов в области жевательных зубов  — определить и фиксировать истинное (исходное) центральное соотношение  челюстей (рис. 1).

I — истирание зубов  обусловило дистальное смещение  нижней челюсти и снижение  окклюзнонной высоты; 2 — истирание  зубов обусловило развитие феномена  Попова — Годона; 3 — с помощью  воска, нанесенного на стертые  пластмассовые зубы съемного  протеза, восстановлено центральное  соотношение челюстей.

Ортопедическое лечение  больных с частичной или полной адентией в области жевательных  зубов, осложненной снижением окклюзионной высоты, дистальным смещением нижней челюсти и функциональными изменениями  в жевательной мускулатуре и  височно-нижиечелюстном суставе, а  также больных с явлениями  осложнений при пользовании мостовидными и съемными протезами необходимо проводить в два этапа, применяя: 1) корригирующие каппы или временные  лечебные протезы; 2) постоянные ортопедические аппараты и протезы.

Исходную (т. е. до потери зубов  или до неправильно проведенного ортопедического лечения) центральную  окклюзию необходимо определять анатомо-физиологическим  методом по антропометрическим параметрам предложенных нами тестов, а также  под контролем томограмм височнонижнечелюстного сустава.

Протезирование больных  с включенными дефектами в  боковом отделе зубных рядов без  снижения окклюзионной высоты и без  дистального смещения, а также  впервые обратившихся за ортопедической помощью мы проводили по методике, предложенной нами. Она направлена на исключение снижения окклюзионной высоты и дистального смещения нижней челюсти, возникающих при препаровке окклюзионной поверхности моляров  и премоляров.

После препаровки боковых, обращенных к дефекту поверхностей опорных  зубов необходимо фиксировать центральную  окклюзию с помощью гипсовых блоков. В дальнейшем под контролем этих блоков врач обязан определить объем  стачиваемых с окклюзионной поверхности  твердых тканей. Фиксирующие исходную окклюзионную высоту гипсовые блоки  являются для зубного техника  ориентиром, по которому рабочие модели фиксируют в окклюдаторе для  моделировки искусственных коронок  и создания мостовидных протезов.

Рис. 1. Истирание пластмассовых  искусственных зубов съемных.

протезов.