Мужское бесплодие

          6. Определение уровня свободных  радикалов (ROS) –  один из  факторов, способный снижать мужскую фертильность ROS - гиперпродукция активных форм кислорода (озон,  свободные радикалы, перекись водорода). В небольших количествах АФК необходимы для нормальной регуляции функции сперматозоидов (гиперактивация и акросомальная реакция). Но избыточная продукция АФК приводит к повреждению мембраны сперматозоидов, снижению их подвижности и нарушению оплодотворяющей способности. Кроме того, АФК непосредственно повреждают ДНК хромосом  и инициируют апоптоз сперматозоидов.

             7. Акросомальная реакция – (это химические изменения на головке сперматозоида, позволяющие проникнуть ему в яйцеклетку)- при контакте сперматозоида с прозрачной областью оболочки яйцеклетки, акросома сперматозоида претерпевает акросомальную реакцию, которая в норме протекает только у морфологически нормальных сперматозоидов и позволяет им проникнуть внутрь яйцеклетки.

8. Электронно-микроскопическое  исследование сперматозоидов (NEW) –  новый метод  более детального  изучения  и выявления патологических  внутренних структур у сперматозоидов и содержимого семенной плазмы. См. фото.

               9. Биохимия эякулята – исследование  состава семенной плазмы, отражает  работу таких органов как предстательная  железа, семенные пузырьки и придатки  яичек. (исследуют уровень фруктозы, лимонной кислоты, нейтральной альфа - гликозидазы, простатической кислой фосфатазы, цинка).

              10. Исследование морфологии по  Крюгеру - более углубленное исследование  морфологии сперматозоидов при  выполнении обычной спермограммы (выполняют совместно со спермограммой). Рзавернутая спермограмма – в нее входит стандартная спермограмма (показатели рекомендованные ВОЗ) + MAR-тест (IgG; IgA) + морфология по Крюгеру.

               11. Проба Курцрока-Миллера; Тест  Шуварского - выявление иммунологического  конфликта между мужчиной  и женщиной на уровне шейки матки (шеечный фактор, посткоитальный тест).

                12. HLA  – типирование супружеской  пары (при не вынашивании беременности). Проводится для определения антигенов  тканевой совместимости у супругов. Выполняют забор венозной крови и выделение из нее клеток лейкоцитов, на поверхности которых расположены антигены тканевой совместимости.

                13. Диагностическая биопсия яичек  – выполняют по назначению  врача андролога, в случаях  с азооспермией (необходима для постановки точного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения).

                 14. ПСА – простат специфический  антиген, исследование выполняют  всем мужчинам старше 45 лет.

                 15. Лабораторные методы диагностики  – назначает врач по показаниям: общий анализ мочи, посев мочи, общий анализ крови, биохимия крови и др.

                 16. Определение онкомаркеров –  назначение выполняет врач по  показаниям. 
 

    Лечение  Мужского Бесплодия 

    Основной  алгоритм лечения  мужского бесплодия (таблица):

Врожденные  аномалии половой системы :

Хирургическая коррекция 

ИИСМ; ЭКО/ИКСИ; ИИСД. 

Азооспермия:

Диагностическая биопсия органов мошонки с  гистологическим исследованием 

ИКСИ  с попыткой получения сперматозоидов путем биопсии яичек и придатков. 

Вредные привычки, экологические и др. факторы:

Исключение  влияния вредных факторов 

ИИСМ; ЭКО/ИКСИ.  

 Лечение эндокринного бесплодия:

1. Гипогонадотропный гипогонадизм: 

ГнРГ (люлиберин); чМГ, чХГ (хумегон, меногон; хорионический  гонадотропин); аналоги ФСГ (метродин, гонал-Ф).

2. Гипогонадотропный гипогонадизм и Крипторхизм :

чХГ (прегнил, профази, хорионический гонадотропин).

3. Гипогонадотропный / нормогонадотропный гипогонадизм и Олигозооспермия: 

Антиэстрогены (кломифен (клостилбегит), тамоксифен) + препараты используемые при эмпирической терапии.

4. Гипергонадотропный гипогонадизм: 

Консервативное  лечение не эффективно.

5. Гиперпролактинемия: Агонисты дофаминовых рецепторов (бромокриптин, достинекс, нопролак). 
 
 
 
 
 

Список  литературы

1. Мужское бесплодие. Литература на русском языке за 1981 – 1986 гг. по каталогам и картотекам ГПБ. Литература на иностранных языках по библиографическим источника 1984 – 1986 гг. / Жук Л.И. - [Л.], 1987. - 112.
2. К вопросу о жизнеспособности сперматозоидов. 1950 – 1960 гг. / Прокудина О. - [Л.], 1960. - 11.
3. Клиническая андрология Под редакцией В.-Б. Шилла, Ф. Комхаира, Т. Харгрива
4. Мужское бесплодие: Г. Т. Сухих, В. А. Божедомов — Санкт-Петербург, Эксмо, 2009 г.- 240 с.
5. Бесплодие. Что предлагает медицина? Правовые аспекты: Евгений Никитин — Санкт-Петербург, Эксмо, 2008 г.- 128 с.
6. Бесплодие. Проблемы зачатия и их решение: Н. А. Данилова, И. А. Бауман — Санкт-Петербург, Вектор, 2009 г.- 128 с.
7. WHO laboratory manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction. WHO. Third Edition, 1992, 107 р.
8. Нишлаг Э., Баре Г.М. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы. - М.: Медицинское Информационное Агенство - МИА, 2005, 554 стр.
9. Корякин В., Акопян А.С., Тарусин Д.И. Структурный анализ причин мужского бесплодия. Республиканский центр репродукции человека M3 РФ, Москва. Проблемы репродукции, 1998, № 6, стр. 9 - 13.
10. Верткин А.Л., Колосова Е.С., Полупанова Ю.С., Аринина Е.Н., Удовенко Е.В., Кондрашкина О.В. Информированность врачей различных специальностей об эректильной дисфункции, эпидемиология, методы коррекции в общесоматической практике. // Медицинский форум "Здоровый мира Сборник трудов. - Ростов-на-Дону, 2005. - С.51 - 52.