Менеджмент в здравоохранении

Экспертиза  временной нетрудоспособности.

 По  этой экспертизе разработаны  не только документы, но механизмы  реализации.

 Трудоспособность (работоспособность) - это возможность  выполнять общественно-полезный  труд в соответствии с состоянием организма и требованиям к производству.  Трудоспособность определяется 3 факторами:  патологическим изменениями, функциональным состоянием и социально-производственными условиями.

  Главной  задачей ЭВН является обеспечение  и определение правильного трудового прогноза. Это прогноз определяется на основе:

1. Клинико-экспертного определения утраты трудоспособности
2. Учета интересов личности.
3. Учета интересов государства.

 Высшая  цель любой медицинской экспертизы  заключается в сохранении здоровья, снижения заболеваемости, удлинения трудовой деятельности. 

 Экспертиза  временной нетрудоспособности разработана  в приказе № 5 от1995 года. В нем  изложены основные положения  о ЭВН. Приказ №206 от 19 октября  1994 года, утверждающий инструкцию  о порядке выдачи листка нетрудоспособности.

 Приказ  №5 на основе ликвидировал  ВКК и создал КЭК (клинико-экспертные  комиссии). Отчетность и анализ  этой экспертизы поручено органа  управления здравоохранения.

 Имеют  право проводить ЭВН:

1. Только лечащий врач, работающий в государственных и частных лечебных заведениях. Для частнопрактикующих врачей необходима лицензия. Лицензия выдается только в случае, если врач проходил повышение квалификации по ЭВН.
2. В некоторых случаях - средние медицинские работники - в сельской местности. Для этого оформляется специальный приказ.

 

ЭВН лечащие  врачи имеют проводить всем гражданам  СНГ, но только работающим и служащим (выдается листок нетрудоспособности). Остальным выдается справка о  временной нетрудоспособности (студентам, военным и т.д.).

Первый  уровень: По статье 49: врач единолично может выдавать листок нетрудоспособности в течение 30 дней. Единолично и единоразово  имеет право выдавать листок до 10 дней на протяжении месяца. Средний  медицинский работник имеет право  выдавать листок на 5 дней, и максимальный срок -10 дней.

Второй  уровень: КЭК - клинико-экспертная комиссия.

Третий  уровень: КЭК органа управления здравоохранения  территории (района, центральной районной больницы, ТМО и т.д.).

Четвертый уровень: КЭК органа управления здравоохранения субъекта федерации (областная, обще городская).

Пятый уровень: главный специалист по ЭВН  министерства здравоохранения.

90% осуществляется  на 1-2 уровне. 

1 уровень:  лечащий врач должен определить  признаки ВН на основе оценки  состояния здоровья, затем определить характер и условия труда, степени социальных факторов. Раньше экспертиза проводилась только на основе оценки состояния здоровья и выражалась в процентах до 1922 года. После была введения 6 групповая классификация ВН. С 1932 года введения трехгрупповая классификация инвалидности и отдельно временная нетрудоспособность.

Вторая  задача: врач должен зафиксировать  жалобы и объективные данные, назначить  процедуры и поставить диагноз.

Третья  задача: определить лечебно-охранительные  мероприятия (вид лечебно-охранительного режима - домашний, амбулаторный и др.).

Четвертая задача: определение  сроков нетрудоспособности с учетом основного и сопутствующего заболеваний.

Пятая задача: правильно оформить и выдать листок (справку) о ВН.

Другие  задачи: оценить эффективность лечения, обосновать продление срока ВН, своевременно направить больного на КЭК, которая имеет право держать больного на больничном листе 10 месяцев (12 месяцев  при травме и туберкулезе); при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима в том числе алкогольном опьянении врач должен сделать соответствующую запись в листке нетрудоспособности; выявление стойкой утраты трудоспособности и своевременно направлять на МСЭК; диспансеризация  и определение группы часто и длительно болеющих (все пациенты, которые имели в год 4 и более утрат нетрудоспособности по одному заболеванию более 40 дней или по разным заболеваниям 6 случаев и 60 дней соответственно); при выписке на работу врач должен обосновать заключение для закрытия листа нетрудоспособности. Врач  также должен анализировать причины выхода на инвалидность. 

 Функции  и обязанности КЭК:

1. Продление и установление индивидуальных сроков ВН по больничным листам.
2. Решение сложных и конфликтных случаев в ЭВН.
3. Определение направления на лечение за пределы административной территории.
4. Направление на МСЭК. Лечащий врач может направить на МСЭК только через КЭК.
5. Решение вопросов трудоустройства заболевших: перевод на более легкую работу с сохранение прежнего заработка.
6. Решение вопросов в случае исков и претензий страховых компаний по качеству медицинской экспертизы.
7. Решение об освобождении от экзаменов в учебных заведениях.

 

 В  состав КЭК входят: лечащий врач, заведующий отделением (заместитель  главного врача по экспертизе  или главный врач). Обязательно решение закрепляется штампом или круглой печатью. 

 Выделяют  до 8 видов ВН (хотя в законодательстве 6):

1. ВН в связи с болезнью
2. Травма и отравление. В больничном листе необходимо подчеркнуть сведения о бытовой травме или отравлении.
3. По уходу за больным. Для взрослых - на 3 дня, и через КЭК может продляться до 7 дней. Листок не должен выдаваться за прошедшие дни и оформляется в день обращения. При обращении в конце рабочего дня листок выдается со следующего рабочего дня. Если это алкогольное опьянение то обязательно это помечается. При наступлении нетрудоспособности во время неоплачиваемого отпуска или в период беременности листок нетрудоспособности выдается только со дня окончания этих отпусков. Если отпуск очередной (оплачиваемый), то листок выдается в день обращения. Справки выдаются гражданам, обращающимся за консультативной помощью, направлению военкоматов и следственных органам, студентам. По уходу за ребенком: при амбулаторном лечении - на весь период острого заболевания или до ремиссии хронического заболевания. Если ребенок старше 7 лет то больничный лист выдается до 15 дней, если не требуется большего срока. При стационарном лечении - до 7 лет - на весь период лечения, старше 7 лет - только по заключению КЭК. Выдается тому, кто непосредственно осуществляет уход за ребенком.
4. По беременности и родам. Больничный лист выдается с 30 недель беременности единовременно на 140 дней (70 дней до родов и 70 дней после родов). При многоплодной беременности: с 28 недель и на 180 дней. !!! При осложнениях в родах больничный лист выдается после родов дополнительно на 16 дней ( в общем на 156 дней).
5. При карантине листок нетрудоспособности выдается на срок карантина по представлению врача - эпидемиолога.
6. Для санаторно-курортного лечения.
7. Для протезирования и помещения в стационар.
8. При временном переводе на другую работу в связи с туберкулезом или профзаболеванием.

Врачи несут дисциплинарную ответственность  за неправильную выдачу листков.

 В  настоящий момент существует  следующий подход в оплате  больничных листков:

• 50% оплата - непрерывный стаж до 3 лет. Не члены профсоюза - 25%.
• 100% оплата - непрерывный стаж 8 лет и более, по беременности, производственной травме и профессиональных заболеваниях и инвалиды великой отечественной войны.

Непрерывный стаж - если стаж не прерывается более чем на 1 месяц.

Общий стаж работы имеет значение при оплате по решению МСЭК. До пенсии необходимо иметь общий стаж 25 лет - для мужчин и с 60 лет, 20 лет для женщин к 55 годам.

По первому  списку профессий, по которым стаж может  быть от 10 до 20 лет и время наступления пенсии - 50 и 45 лет соответственно (шахтеры, подземные работы, ночные смены и т.п.). по списку №2 - профессии, связанные с контактом с тепловым излучением (50 и 45 лет соответственно).

Принципы  социального страхования:

1. Государственный характер: утверждаются государством и являются едиными для всех.
2. Многообразие видов материального обеспечения (по пенсии, инвалидности, многодетности и т.д.).
3. Всеобщность и обязательность (100% охват).
4. Дифференцированный подход с учетом состояния здоровья, условий труда и социальных факторов.
5. Высокий уровень обеспечения.
6. Демократическая основа организация (участие не одного врача, а многих специалистов).

 

МСЭ - это  экспертиза стойкой утраты трудоспособности. Осуществляется в системе органов  социального обеспечения. Осуществляется МСЭК, в состав которой входит минимум 3 врача: врач - терапевт (председатель МСЭК), врач-хирург, невропатолог. Также участие могут принимать представитель предприятия, учреждения, где работает пациент, в качестве консультанта (дает рекомендации); секретарь - средний медицинский работник. В настоящее время рассматривается расширение МСЭК до 5 специалистов. Проблемы МСЭ имеют экономическое значение: огромные затраты на социальное обеспечение, рост/спад инвалидности. По данным ВОЗ в мире насчитывается 450 миллионов инвалидов - 10% от населения Земли. Недостаток в том, что растет первичная инвалидность: до 32% - сердечно-сосудистые заболевания, 22% - злокачественные новообразования, 10%- травмы, болезни костно-мышечной системы, болезни нервной системы и органов чувств. Первичная инвалидность измеряется числом инвалидов на 10 тысяч населения: высокая - более 60, низкая - менее 30.

  Документы при  стойкой утрате  трудоспособности:

1. Акт освидетельствования  на МСЭК.
2. Статистический талон.
3. Заключение для лечебно-профилактического учреждения.
4. Извещение для предприятия.
5. Выписка в отдел социального обеспечения или в отдел социальной защиты.
6. Справка о решении МСЭК.

 

Задачей МСЭК является определение группы инвалидности:

3 группа - инвалид может выполнять работу.

2 группа  А - может осуществлять надомный  труд, Б - не может осуществлять  работу

3 группа - пациент нуждается в постороннем  уходе. 

5 причин, ведущих к стойкой утрате трудоспособности:

1. 80% - 2-3 группа по общему заболеванию - самые низкие привилегии.
2. Инвалидность по детству.
3. Инвалидность по труду, в том числе профессиональному заболеванию и травме.
4. Инвалидность, полученная при исполнении служебного долга и военных действиях.
5. Инвалид Великой отечественной войны.

Тема6: медицинское страхование и социально-экономическая защита трудящихся

   Здравоохранение нашей страны  прошло сложный исторический  путь развития, позволивший в  20-60 годы решить задачи социально-гигиенического  благополучия в стране в условиях  преимущественно инфекционной  патологии. В течение нескольких десятилетий развитие здравоохранения шло экстенсивным путем, что было в значительной степени оправдано. Однако в 70-80 годы в связи с начинающимся эпидемиологическим переходом, новыми условиями социально-экономического развития страны необходимо было перевести здравоохранение на новый режим функционирования, но в силу целого ряда причин это не было сделано. Более того, в последнее десятилетие усилились те негативные тенденции, которые были связаны с остаточным принципом финансирования, господством административно-командных методов управления, уравнительным затратным характером всего народного хозяйства.

  Форма  хозяйствования в здравоохранении  отражала в условиях командно-административной  системы ее основополагающие  черты. Эти черты и признаки достаточно подробно проанализированы в литературе и могут быть сведены к следующему. Во-первых, это иерархическая многоуровневая подчиненность; во-вторых, определение на уровне высших звеньев управления целей развития ЛПУ и путей их достижения; в - третьих, текущая координация и текущий контроль деятельности нижестоящих звеньев; в - четвертых, доведение до лечебно-профилактических учреждений обязательных к исполнению адресных плановых заданий, к выполнению которых привязывалась системы оценки и стимулирования. Все это приводило к следующим последствиям. Это, прежде всего хроническая нехватка финансовых средства, неэффективное использование имеющихся ресурсов, недостаточные материальные стимулы, отсутствие возможности здравоохранению влиять на демографические, экологические, социально-экономические факторы, определяющие условия жизни людей и состояние их здоровья.