Контрольная работа по «Пропедевтике внутренних болезней»

В крови наблюдается гиперхромная анемия — уменьшение количества эритроцитов, насыщенных гемоглобином; эритроциты имеют большие размеры (мегалоциты), цветной показатель обычно равен 1,1 — 1,3; встречаются фрагменты ядер эритроцитов (тельца Жолли), гигантские гиперсегментированные нейтрофилы, отмечаются лейкопения и тромбоцитопения. В костном мозге выявляются в большом количестве мегалобласты.

Гемолитическая анемия - это анемия, обусловленная увеличением скорости разрушения эритроцитов, когда способность  костного мозга реагировать на стимулы, возникающие при анемии, не нарушается. Основным признаком гемолитических анемий является повышенный распад эритроцитов и укорочение продолжительности их жизни. В физиологических условиях продолжительность жизни эритроцитов составляет 100—120 дней. Стареющие эритроциты подвергаются разрушению в синусах селезенки, а также в костном мозге.

 Образовавшийся в результате  физиологического распада эритроцитов  пигмент билирубин циркулирует  в крови в виде свободного (непрямого)  билирубина, который транспортируется  в печеночную клетку, где при  участии ферментов соединяется  с глюкуроновой кислотой. Образовавшийся билирубин-глюкуронид (прямой) проникает из печеночных клеток в желчные ходы и выделяется вместе с желчью в кишечник.

 При гемолитических анемиях  вследствие усиленного разрушения  эритроцитов продолжительность  их жизни укорачивается до 12—14 дней. Патологический гемолиз может  быть преимущественно внутриклеточным  или внутрисосудистым. Внутриклеточный  распад эритроцитов происходит  в клетках ретикулогистиоцитарной  системы, главным образом в  селезенке, и сопровождается повышением  в сыворотке непрямого билирубина, увеличением экскреции уробилина  с мочой и калом, наклонностью  к образованию камней в желчном  пузыре и протоках. При внутрисосудистом  гемолизе гемоглобин поступает  в повышенном количестве в  плазму и выделяется с мочой  в неизмененном виде или в  виде гемосидерина. Последний может откладываться во внутренних органах (гемосидероз). По течению гемолиз может быть острым или хроническим. Все гемолитические анемии делятся на врожденные (наследственные) и приобретенные.

 Наследственные гемолитические  анемии являются следствием различных  генетических дефектов в эритроцитах,  которые становятся функционально  неполноценными и нестойкими.

 Приобретенные гемолитические  анемии связаны с воздействием  различных факторов, способствующих  разрушению эритроцитов (образование  антител, гемолитические яды,  механические воздействия и пр.).

А также возможны другие гемолитические анемии:

• гемолитическая желтуха новорожденных, при которой материнские антитела разрушают эритроциты плода или ребенка,
• идиопатическая (примерно 50 % случаев гемолитических анемий),
• вторичная (например при лимфоме, причем анемия может быть первым проявлением лимфомы).

3. Больная 23-x лет поступила в стационар с жалобами на интенсивные головные боли распирающего характера, тошноту, умеренную одышку, выделение мочи темно-красного цвета, отечность лица. В анамнезе около трех недель назад на ногах перенесла фолликулярную ангину. Объективно больная в ступорозном состоянии, кожные покровы бледные, выраженные отеки на лице (со слов больной уменьшаются к вечеру), аускультативно – над легкими в подлопаточных областях – крепитация, ЧД – 22 в мин, АД – 220/140 мм.рт.ст., ЧСС – 64 в мин, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный. В общем анализе мочи: удельный вес – 1028, белок – 1,2 г/л, эритроциты – сплошь, лейкоциты – 4-5. Суточный диурез – 150 мл. Креатинин крови – 650 мкмоль/л.

Какой Ваш предварительный  клинический диагноз, какие клинические  синдромы имеют место у больной и каковы этиология и патогенез их возникновения? Составьте план дополнительных лабораторно-инструментальных исследований.

Список литературы:

1. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Непосредственное исследование больного. – М. : Медицина, 1999.
2. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней : практикум. – Санкт-Петербург, 2000.
3. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. 4 издание – М. : Медпресс, 2000.
4. Мухин Н.А., Моисеев B.C. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). – М. : Медицина, 1997.
5. Нефрология : руководство для врачей. В 2 томах / под ред. Тареевой Е.М. – М. : Медицина, 1995.
6. Пропедевтика внутренних болезней. 5 издание / под ред. А.Л. Гребенева. – М. : Медицина, 2002.
7. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов : руководство для врачей и студентов. – М. : Бином, 2000.
8. Справочник практического врача по гастроэнтерологии / под ред. Ивашкина В.Т., Рапопорта С.И. – М., 1999.
9. Струтынский А.В. Электрокардиография. Анализ и интерпретация. – М. : Медпресс, 1999.
10. Струтынский А.В., Баранов А.Л., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас. – М. : РГМУ, 1997.
11. Учебно-методическое пособие по пропедевтике внутренних болезней (для студентов 3 курса лечебного факультета) / под ред. Буевича Е. И. – Барнаул, 2005.
12. Шамов И.А. Пропедевтика внутренних болезней. 5 издание. – Махачкала : Юпитер, 2002 г.