Этиология шумовых поражений

Этиология шумовых поражений.

Шум – беспорядочное сочетание различных по силе и частоте звуков. Источником шума является любой процесс, вызывающий местное изменение давления или механические колебания в твердых, жидких или газообразных средах. Действие его на организм человека связано главным образом с применением нового, высокопроизводительного оборудования, с механизацией и автоматизацией трудовых процессов: переходом на большие скорости при эксплуатации различных станков и агрегатов. Источниками шума могут быть двигатели, насосы, компрессоры, турбины, пневматические и электрические инструменты, молоты, дробилки, станки, центрифуги, бункеры и прочие установки, имеющие движущиеся детали. Кроме того, за последние годы в связи со значительным развитием городского транспорта возросла интенсивность шума и в быту, поэтому как неблагоприятный фактор он приобрел большое социальное значение.

Шум имеет  определенную частоту, или спектр, выражаемый в герцах, и интенсивность –  уровень звукового давления, измеряемый в децибелах. Для человека область  слышимых звуков определяется в интервале  от 16 до 20 000 Гц. Наиболее чувствителен слуховой анализатор к восприятию звуков частотой 1000—3000 Гц (речевая зона).

Измерение, анализ и регистрация спектра  шума производятся специальными приборами  — шумомерами и вспомогательными приборами (самописцы уровней шума, магнитофон, осциллограф, анализаторы  статистического распределения, дозиметры  и др.).

Нормируемыми  параметрами шума являются уровни звукового  давления в октавных полосах со среднегеометрическими  частотами 63, 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 и 8000 Гц и эквивалентный (по энергии) уровень  звука в децибелах (шкала А). Допустимые уровни шума на рабочих местах не превышают  соответственно 110, 94, 87, 81, 78, 75, 73 дБ, а  по шкале А — 80 дБ.

Шум - один из наиболее распространенных неблагоприятных  физических факторов окружающей среды, воздействие которго на организм работающего сопровождается развитием у них преждевременного утомления, снижением произволительности труда, ростом общей и профессионой заболеваемости, а также травматизма. Бытовой шум, связанный с жизнедеятельностью людей, составляет 45—60 дБ.

Для гигиенической оценки шум подразделяют:

• по характеру спектра на:

• широкополосный с непрерывным спектром шириной более одной октавы и
• тональный, в спектре которого имеются дискретные тона;

• по частоте на:

• низкочастотный (200-2000 Гц),
• средне-частотный (2000-4000 Гц) и
• высокочастотный (4000-8000 Гц);

• по временным характеристикам на:

• постоянный (уровень звука изменяется за 8-часовой рабочий день не более чем на 5 Дб — по шкале А) и                                                                           
• непостоянный (уровень звука изменяется за 8-часовой рабочий день не менее чем на 5 Дб — по шкале А). К непостоянному шуму относятся:

• колеблющийся шум, при котором уровень звука непрерывно изменяется во времени;
• прерывистый шум (уровень звука ступенчато изменяется на 5 дБ и более, причем длительность интервалов, в течение которых уровень остается постоянным, составляет 1 с и более;
• импульсный шум, состоящий из одного или нескольких звуковых сигналов, каждый из которых имеет длительность менее 1 с.

• по длительности воздействия:

                         кратковременные и

                         продолжительно действующие шумы.

Действие  шума во многих случаях сочетается с воздействием вибрации, пыли, токсических  и раздражающих веществ, неблагоприятных  факторов микро- и макроклимата, с  вынужденным неудобным, неустранимым рабочим положением тела, физическим перенапряжением, повышенным вниманием, нервно-эмоциональным перенапряжением, что ускоряет развитие патологии  и обусловливает полиморфизм  клинической картины.

ПДУ шума - 80 дБ в октавной полосе со среднегеометрической частотой 1000 Гц. ПДУ шума для конкретного работника устанавливается с учетом тяжести и напряженности труда и в зависимости от этого может составлять от 60 до 79 дБ тугоухость выявляется у 5 % работников, при 90дБ - у 10 % при 100дБ - у 12 %, при 110дБ - у 34 %.  
 
 
 

Патогенез шумовых поражений.

Индустриальный  шум, превышающий ПДУ, оказывает  на организм работающего двоякое: специфическое  и неспецифическое действие.

1. Специфическое действие шума сказывается на слуховом анализаторе, его звуковоспринимающей части, начиная с волосковых клеток спирального органа, являющихся рецепторами для нейронов спирального ганглия и, заканчивая нейронами коры извилины Гешли височной доли, где расположен корковый конец слухового анализатора, что приводит к развитию профессиональной тугоухости. Последовательность, с которой происходит утрата слуха, сейчас хорошо изучена. Сначала интенсивный шум вызывает временную потерю слуха. В нормальных условиях через день или два слух восстанавливается. Но если воздействие шума продолжается месяцами или, как это имеет место в промышленности, годами, восстановление не происходит, и временный сдвиг порога слышимости превращается в постоянный.

Сначала повреждение нервов сказывается  на восприятии высокочастотного диапазона  звуковых колебаний (4 тыс. герц или  выше), постепенно распространяясь  на более низкие частоты. Высокие  звуки “ф” и “с” становятся неслышными. Нервные клетки внутреннего  уха оказываются настолько поврежденными, что атрофируются. Дистрофические (обменные, обратимые), а затем деструктивные (структурные, мало- или необратимые) изменения в слуховом анализаторе развиваются по причине длительной работы органа слуха в режиме повышенной шумовой нагрузки, повышенной афферентной импульсации, в истощающем режиме. Определенный вклад в развитие профессиональной тугоухости вносит 1) механический фактор, 2) центральные нарушения трофики слухового анализатора, 3) сосудистые нарушения.

Морфологической основой профессиональной тугоухости в основном являются некротические  изменения в кортиевом органе и спиральном ганглии. Комбинированное  действие шума и вибрации вызывает дегенеративные изменения в вестибулярном  анализаторе - отолитовом аппарате и  ампулах полукружных каналов, что  обусловливает вестибулярный синдром.

2. Неспецифическое  действие шума сказывается на функции:

• ЦНС и сердечно-сосудистой системы преимущественно по типу атенических реакций и астеновегетативного синдрома с явлениями сосудистой гипертензии - отмечены изменения в электрокардиограмме в виде укорочения интервала Q-T, удлинения P-Q, увеличения длительности и деформации зубцов P и S, смещения интервала T-S, изменение вольтажа зубца Т;,вплоть до инфаркта миокарда;
• сосудов - вплоть до острого нарушения кровообращения в миокарде, мозге, поджелудочной железе и других органах по ишемическому или геморрагическому типу.
• При воздействии интенсивного шума 95 дБ и выше может иметь место нарушение витаминного, углеводного, белкового, холестеринового и водно-солевого обменов.

    Изменения нервной системы могут  предшествовать нарушениям в  органе слуха. 

Изменения в перечисленных выше и других органах и системах развиваются  по нейро-гуморальному механизму. Превышающий ПДУ производственный шум является стрессорным фактором. В ответную реакцию на длительное воздействие шума вовлекается неспецифическая гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система с выбросом и попаданием в циркулирующую кровь биологически активных веществ, воздействием их на гладкомышечные клетки стенок кровеносных сосудов (за исключением вен и капилляров), что приводит к повышению тонуса кровеносных сосудов, их спастическому состоянию, ишемии тканей и органов, гипоксии, ацидозу, дистрофическим (обратимым), а в дальнейшем деструктивным (мало- или необратимым) изменениям в различных тканях и органах.Также как следствие увеличения секреции надпочечниками стероидных гормонов – развитие вторичного иммунодефицита с инволюцией лимфоидных органов и значительными изменениями содержания и функционального состояния Т- и В-лимфоцитов в крови и костном мозге и как результат:

• Снижение антиинфекционного иммунитета;
• Создание благоприятных условий для развития  аутоиммунных и аллергических процессов;
• Снижение противоопухолевого иммунитета.

Классификация шумовых поражений.

Классифицируются  только изменения, обусловленные специфическим  действием шума на слуховой анализатор, а именно - профессиональная тугоухость. Для оценки состояния слуха у лиц, работающих в условиях воздействия шума, и решения экспертных вопросов о трудоспособности их различают четыре степени потери слуха. Классификация разработа В.Е.Остапкович и Н.И.Пономаревой, и основана на выраженности снижения остроты слуха на низкие частоты (диапазона разговорной речи), на высокие частоты и на восприятии шепотной речи:

I. Признаки воздействия шума на орган слуха

II. Кохлеарный неврит с легкой степенью снижения слуха 

III. Кохлеарный неврит с умеренной степенью снижения слуха 

IV. Кохлеарный неврит со значительной степенью снижения слуха 

Различают также:

• внезапную тугоухость (развившуюся за 1 сут),
• острую (за 1-2 нед),
• подострую (за 3 нед),
• хроническую (постепенно).

Примерный диагноз специфического шумового поражения: Двусторонняя нейро-сенсорная тугоухость умеренной степени (заболевание  профессиональное).  

Клиника шумовых поражений.

Ведущим признаком неблагоприятного воздействия  шума на организм человека является медленно прогрессирующее поижение слуха  по типу кохлеарного неврита, при  этом, как правило, страдают оба уха в одинаковой степени.

Стойкие изменения слуха вследствие воздействия  шума, как правило, развиваются медленно. Нередко им предшествует адаптация  к шуму, которая характеризуется  нестойким снижением слуха, возникающим  непосредственно после его воздействия  и исчезающим вскоре после прекращения  его действия. Начальные проявления профессиональной тугоухости чаще всего  встречаются у лиц со стажем работы в условиях шума около 5 лет. Риск потери слуха у работающих при десятилетней продолжительности воздействия  шума составляет 10% при уровне 90 дБ , 29% — при 100 дБ и 55% — при 110 дБ.

Адаптация к шуму рассматривается как защитная реакция слухового анализатора  на акустический раздражитель, а утомление  является предпатологическим состоянием, которое при отсутствии длительного  отдыха может привести к стойкому снижению слуха. Развитию начальных  стадий профессионального снижения слуха могут предшествовать ощущение звона или шума в ушах, головокружение, головная боль. Восприятие разговорной  и шепотной речи в этот период не нарушается.

Больные в первую очередь предъявляют  неспецифические жалобы:

• со стороны нервной системы - на раздражительность, плаксивость, обидчивость, лабильность настроения, повышенную физическую и умственную утомляемость, нарушение сна, снижение памяти, внимания, невозможность сосредоточиться, головные боли к концу рабочего дня, головокружения, что укладывается в клиническую картину астенического, а затем астено-вегетативного и астено-невротического синдромов;
• со стороны сердечно-сосудистой системы - на вначале колющие, затем сжимающие боли в области сердца, лабильность пульса и АД, повышенную потливость, зябкость и мерзнутие рук и ног;
• со стороны пищеварительной системы - нарушение эвакуаторной функции желудка и изменение кислотности желудочного сока.

Несколько позже появляются специфические  жалобы: на шум, звон, писк в ушах, снижение слуха на оба уха, головокружение, неустойчивую походку, снижение разборчивости речи, развитие утомления и снижение производительности труда;

Снижение  разборчивости (внятности) речи, профессионально  значимое при многих видах деятельности, обусловлено эффектами звуковой маскировки голоса производственным шумом  и тесно связано со спектральными  характеристиками шума. Шум увеличивает  напряжение физиологических функций  в процессе труда и снижает  работоспособность.

Снижение  слуха происходит вначале на высокие  частоты от 4000 до 8000 Гц, которые в  основном составляют спектр частот индустриального  шума, и не затрагивают частоты  от 200 до 2000 Гц, входящие в диапазон частот разговорной речи. В дальнейшем слух снижается и на эти частоты, больной  начинает плохо различать слова, затем плохо слышать разговорную  речь и начинает предъявлять жалобы на снижение слуха.

При объективном, лабораторном, функциональном и инструментальном исследованиях раньше по времени, чем нарушение слуха, появляются признаки поражения нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.