ЭКГ при нарушениях проводимости сердца

СРС

 

На тему: ЭКГ при нарушениях проводимости сердца

 

Государственный Медицинский  Университет г.Семей

Кафедра внутренних болезней и интернатуры

Дисциплина: Функциональная диагностика

 

Подготовила: Курмангалиева  А.Н.

                        305 группа ОМФ

   Проверила: Мансурова  Ж.А.

 

г. Семей – 2012г.

План

 

• Введение
• Основная часть
1. Синоатриальные блокады
2. Атриовеньтрикулярные блокады
3. Блокады ножек (ветвей) проводящей системы Гиса
• Заключение
• Использованная литература

Введение 

 

• Нарушение функции проводимости возможно в двух направлениях. Крайне редко встречается более быстрое, чем положено, проведение импульса возбуждения от предсердий к желудочкам с преждевременным возбуждением последних (синдромы Вольфа - Паркинсона - Уайта и Клерка - Леви – Критеска). Чаще приходится сталкиваться с замедлением или полным прекращением транспорта импульса по какому-либо участку проводящей системы сердца, т.е. с блокадами сердца.

• Электрокардиограмма при нарушении функции проводимости:
• Синоатриальные блокады
• Атриовентриулярные блокады
• Блокады ножек (ветвей) проводящей системы Гиса

При синоатриальных блокадах (СА-блокадах) электрический импульс не выходит за пределы CA-узла и следовательно, не вызывает ожидаемого возбуждения и сокращения сердца. Как правило, эта форма блокады есть следствие органического поражения миокарда, в том числе, и в особенности, его отделов, окружающих CA-узел.

 

Синоатриальные блокады

Синоатриальные блокады

 

Неполная 

CA-блокада довольно  уверенно диагностируется по  ЭКГ

Полная 

Не имеет прямых опознавательных признаков. Ее можно  лишь предположить при наличии стойкого замещающего ритма из АВ-соединения.

Чаще приходится сталкиваться с таким вариантом  неполной CA-блокады, когда на выходе из CA-узла блокируется один импульс. В этот момент на ЭКГ регистрируется выпадение всего цикла PQRST, т.е. возникает  пауза, равная двум интервалам R-R.

 

Синоатриальные блокады

• Бывает так, что на выходе из CA-узла блокируются два, три и т.д. импульса подряд. Такую СА-блокаду называют далеко зашедшей.
• На ЭКГ появляются длинные паузы, превышающие обычные интервалы R-R втрое, вчетверо и т.д.
• Период асистолии желудочков опасно затягивается. Если на это не среагируют центры автоматизма II порядка, т.е. не возникнет замещающего импульса из предсердий или АВ-соединения, может развиться обморочное состояние

 

Синоатриальные блокады

Синоатриальные блокады

 

• Предположительный  эпизод синоатриальной блокады (смотрите на цифры ЧСС в верхней части картинки).

Синоатриальные блокады

 

• Еще предположительный эпизод синоатриальной блокады (смотрите на цифры продолжительности RR в верхней части), после которой наступила атриовентрикулярная блокада I степени (удлинение интервала PQ).

Атриовентрикулярные блокады (АВ-блокады) предполагают разную степень нарушения проводимости импульса возбуждения из предсердий к желудочкам - от относительно безобидного до катастрофически тяжелого. Возникают при патологии миокарда, передозировке ряда лекарственных препаратов, например бета-адреноблокаторов, сердечных гликозидов и др. В ряде случаев немаловажную роль играют повышение парасимпатического тонуса.

 

Атриовентрикулярные блокады 

Атриовентрикулярные блокады 

 

• По мере утяжеления различают AB-блокады I, II и III степени. Две первые являются неполными, последняя полной, но это не все. Состояние АВ-проводимости характеризует интервал P-Q(R). АВ-блокада любой степени может развиться на разных уровнях. Выделяют, как минимум, два наиболее принципиальных:

 

1 уровень

Уровень АВ-узла. Такие AB-блокады называют проксимальными (высокими, узловыми или наджелудочковыми).

2 уровень

Уровень системы  Гиса - Пуркинье. В этом случае AВ-блокады квалифицируют как дистальные (низкие, подузловые или внутрижелудочковые). Они менее благоприятны и более опасны в клинико-прогностическом отношении.

• Признаки:
• Удлинение интервала PQ >0,2 c;
• Величина интервала PQ постоянна;
• За каждым зубцом Р следует комплекс QRS

 

Атриовентрикулярные блокады 

 

• АВ-блокада I степени

Основные  признаки:

1. Постепенное удлинение интервала PQ, который заканчивается полным непроведением предсердного импульса (за Р нет QRS)
2. Величина интервала RR в периодике уменьшается с удлинением последнего цикла

 

Атриовентрикулярные блокады 

 

• АВ-блокада II

степени

 

1 тип – Самойлова - Венкебаха

Основные  признаки:

1. Величина интервала PQ постоянна (в норме или увеличена)
2. Происходит кратная блокада предсердных импульсов (каждый 2, 3, 4 и т.д. не проводится на желудочки), предсердный ритм остается неизменным

 

Атриовентрикулярные блокады 

 

• АВ-блокада II степени – 2 тип

Атриовентрикулярные блокады 

 

• Эпизод AV-блокады 2 степени без периодики Самойлова - Венкебаха (одинаковые интервалы PQ перед выпадением QRS). "Одинокая" волна Р без последующего комплекса QRS. Выскальзывающее сокращение из AV-узла после блокады (перед ним нет предсердной волны Р).

Основные признаки:

1. Полностью отсутствует связь между ритмом предсердий и желудочков
2. Комплекс QRS не расширен (а - проксимальная блокада) или расширен и деформирован (б - дистальная блокада)

 

Атриовентрикулярные блокады 

 

• Полная АВ-блокада

 

а)

 

б)

Блокады ножек (ветвей) проводящей системы Гиса

 

• Называют замедления или полное прекращение проведения возбуждения по одной, двум, трём ветвям пучка Гиса:

• Полная блокада правой ножки пучка Гиса.

 

Блокады ножек (ветвей) проводящей системы Гиса

 

• Полное прекращение проведения возбуждения по правой ветви приводит к тому, что правый желудочек и правая половина межжелудочковой перегородки возбуждается необычным путем: волна деполяризации переходит сюда с левой половины межжелудочковой перегородки и от левого желудочка и по сократительным мышечным волокнам медленно охватывает его.

Блокады ножек (ветвей) проводящей системы Гиса

 

V1

 

V2

 

Основные признаки:

1. Наличие в  правых грудных отведениях V (реже в отведениях конечностей III и аVL ) комплексов QRS типа rSR’ имеющих М образный вид, причем R’ > r’

2. Наличие в  левых грудных отведениях (V5  V6) и в отведениях I , аVL уширенного, нередко зазубренного зубца S

3. Удлинение комплекса  QRS более 0,12с

Блокады ножек (ветвей) проводящей системы Гиса

Блокады ножек (ветвей) проводящей системы Гиса

 

• Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

 

Признаки:

1. QRS удлиняется до 0,09 – 0,11с
2. Остальные признаки схожи с признаками полной блокады той же ножки

Блокады ножек (ветвей) проводящей системы Гиса

 

• Блокада левой передней ветви пучка Гиса.

 

Причины: инфаркт миокарда; кардиосклероз; заболевания, сопровождающиеся гипертрофией левого желудочка 

• В правых грудных отведениях V1, и V2 – формируется отклонение вниз - глубокий и широкий зубец S. Сходные изменения наблюдаются в "правых" отведениях от конечностей III и aVF
• В левых грудных отведениях V5 и V6 – появляется отклонение вверх - высокий и широкий зубец R. Похожие изменения имеются в отведениях I и aVL.
• В целом продолжительность комплекса QRS увеличивается до 0,12 с и больше. Комбинация высокого R1 с глубоким S3 указывает на отклонение
• ЭОС влево - в сторону блокированного желудочка

 

Блокады ножек (ветвей) проводящей системы Гиса

• Блокада задней ветви левой ножки

 

 

Блокады ножек (ветвей) проводящей системы Гиса

 

• Встречается гораздо реже.
• Распознается исключительно на основании резкого отклонения ЭОС вправо до +120' и больше.
• Также  предполагает наличие глубоких S в отведениях I и aVL и высоких R в отведениях III и aVF. как и в предыдущем случае.
• "Выключение" задней ветви практически не нарушает нормального течения деполяризации желудочков, поскольку ее функцию дублирует передняя ветвь. Следовательно, форма комплексов QRS не меняется.

Заключение 

 

• Клинико-прогностическая оценка блокад сердца различна. Одни представляют непосредственную угрозу для жизни, другие оказывают отягощающее влияние на деятельность сердца и затрудняют лечение основного заболевания, третьи являются не более чем "косметическим дефектом" ЭКГ.

Использованная  литература

 

• В.В. Мурашко, А.В. Струтынский – Электрокардиография/ 1991г./ «Медицина»
• Интернет – ресурсы:
• www.google.ru
• www.yandex.ru
• www.rambler.ru

Спасибо за внимание!!!