Эффективность гигиенического воспитания подростков в коммунальной программе профилактики кариеса зубов и болезней периодонта

В первой группе сравнения (однократная мотивация и обучение чистке зубов) через 12 месяцев произошло  незначительное улучшение гигиены  полости рта: показатель OHI-S уменьшился на 2,7±0,63%  с 2,56±0,03 до 2,49±0,03 (р>0,05), что соответствует неудовлетворительному уровню гигиены рта и указывает на недостаточную эффективность гигиенического воспитания школьников в рамках обычных профилактических программ в школах.

 Таблица 2.

Динамика гигиены полости  рта у молодых людей 15-16 лет, охваченных разными программами профилактики стоматологических заболеваний

* - различия достоверны  по отношению к исходному уровню 

Во второй группе сравнения, где подростки не были охвачены профилактическими  мероприятиями, через 12 месяцев  наблюдений произошло ухудшение гигиены полости рта: показатель OHI-S увеличился на 5,4±0,93% с 2,58±0,04 до 2,72±0,04 (р<0,05), что соответствует плохой гигиене полости рта, являющейся фактором риска возникновения кариеса зубов и болезней периодонта.

При анализе компонентов  индекса гигиены (зубного налета и зубного камня) установлено  максимальное уменьшение зубного налета (DI-S) через 12 месяцев в группе активной профилактики: DI-S снизился на 51,0% с 1.49±0.02 до 0,73±0,02  (р<0,001). В первой группе сравнения зубной налет  уменьшился  на 7,2% с 1.52±0.02 до 1,41±0,02 (р<0,001). Во второй группе сравнения через 12 месяцев значения DI-S остались на прежнем уровне (р>0,05).

Через 12 месяцев наблюдений индекс зубного камня (CI-S) уменьшился в группе активной профилактики на 63,2% с 0.95±0.02 до 0,35±0,02 (р<0,001), что можно оценить как высокую эффективность профессиональной гигиены, которой была охвачена эта группа школьников. В обеих группах сравнения произошло увеличение индекса зубного камня: на 3,8±0,74% в первой группе сравнения (р>0,05) и на 15,8±1,49% во второй группе сравнения (р<0,001). Такое количество зубного камня у подростков 15-16 лет является одним из симптомов хронических периодонтитов и в дальнейшем может привести к атрофии альвеолярных перегородок и патологической подвижности зубов.

Периодонтальный статус подростков оценивался путем определения  десневого индекса ( GI ) и периодонтального индекса CPITN (обобщенные данные представлены в таблице 3).

В исследовании установлено, что хроническое воспаление десны у подростков значительно снижается уже через 1 месяц в группе активной профилактики. Индекс GI уменьшился на 25,0±1,74% с 0,92±0,01 до 0,69±0,01   (р<0,001). Через 12 месяцев индекс GI снизился на 50,5±2,01% до уровня

Таблица 3.

Динамика периодонтального статуса у подростков 15-16 лет, охваченных разными программами лечебно-профилактической работы

* различия достоверны по отношению  к исходному уровню(p<0,05)

∆ различия достоверны по отношению ко  второй группе сравнения (p<0,05)

0,45±0,01 (р<0,001), который определяется как приемлемый для удовлетворительного стоматологического здоровья подростков. У подростков первой группы сравнения через 12 месяцев интенсивность воспаления десны уменьшилась на 8,5±1,08% с GI 1,06±0,01 до GI 0,97±0,01, (p<0,001), что указывает на переход воспаления десен со средней степени тяжести в легкую вследствие дополнительных лечебно-профилактических мероприятий. Во второй группе сравнения через 12 месяцев произошло увеличение интенсивности воспаления десны на 8,8±1,16% с GI 1,02±0,01 до GI 1,11±0,01 (р<0,001), что указывает на прогрессирование заболевания вследствие патогенного действия не устранённого фактора риска - плохой гигиены полости рта и доказывает необходимость охвата всех школьников программой гигиенического воспитания.

Таким образом, полученные данные оценки воспаления десны указывают  на реальную возможность устранения хронических гингивитов при стойком  закреплении навыков чистки зубов  у подростков, что возможно путем трехкратной мотивации школьников к здоровому образу жизни. При однократной мотивации и обучении чистке зубов, наблюдалась тенденция уменьшения воспаления десны, но в течение года снизить уровень десневого индекса до приемлемых значений не удалось. При стойкой неудовлетворительной и/или плохой гигиене полости рта интенсивность хронических гингивитов со временем увеличивается.

     Выявленные изменения показателей уровня гигиены рта и интенсивности воспаления десны со временем согласуются с динамикой периодонтального индекса CPITN. В группе активной профилактики количество здоровых секстантов CPITN «0» увеличилось с 0,77±0,04 до 2,00±0,04 или в 2,6 раза (р<0,001). Наблюдалось значительное уменьшение  интенсивности зубного камня: CPITN «2» уменьшился с 2,80±0,06 до 1,07±0,06 или на 61,8% (р<0,001). У подростков, закрепивших навыки гигиены рта и прошедших профессиональную гигиену, не определялись зубодесневые карманы (CPITN  «3»).

В первой группе сравнения через 12 месяцев произошло незначительное уменьшение здоровых секстантов (CPITN «0») с 0,67±0,04 до 0,60±0,03 (p>0.05); наблюдалось увеличение интенсивности зубного камня: (CPITN «2») с 3,08±0,06 до 3,25±0,06 или на 5,5±0,88%, (р<0,05); обнаружено незначительное увеличение количества секстантов с зубодесневыми карманами – (CPITN «3») с 0,07±0,02 до 0,10±0,02 (p>0.05). Во второй группе сравнения через 12 месяцев произошло максимальное  увеличение всех патологических признаков заболеваний периодонта. Количество здоровых секстантов    (CPITN «0») уменьшилось с 0,53±0,04 до 0,41±0,03 (р<0,05); количество секстантов с зубным камнем (CPITN «2») увеличилось с 3,04±0,07 до 3,21±0,06 (р>0,05); произошло увеличение количества секстантов с патологическими зубодесневыми карманами (CPITN «3») с 0,06±0,01 до 0,11±0,02, (р<0,05).

Таким образом, с помощью  периодонтального индекса CPITN удалось определить достоверное улучшение показателей всех его компонентов у школьников, охваченных программой активной профилактики и установить нарастание тяжести болезней периодонта у подростков, не охваченных программой гигиенического воспитания. На основании этих наблюдений можно определить, что контролируемая индивидуальная гигиена и профессиональная гигиена были эффективны в лечении начальных форм болезней периодонта, проявляющихся в виде хронических гингивитов и неглубоких зубодесневых карманов (CPITN «3»).

                                        ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Стоматологическим исследованием с использованием эпидемиологических методов, рекомендованных Всемирной Организацией Здравоохранения у подростков 15-16 лет Могилевской области Республики Беларусь выявлена высокая распространенность кариеса зубов (91.6±0.64%) и болезней периодонта (99.8±0.11%) при средней интенсивности кариеса по индексу КПУ зубов 4.81±0.08 и очень высокой интенсивности болезней периодонта по периодонтальному индексу ВОЗ: CPITN - 5.34±0.22 пораженных секстантов. Хронические периодонтиты, проявляющиеся кровоточивостью десен, выявлены у 10,59±0.71% подростков при интенсивности 2.3±0.04 секстантов в среднем на одного обследованного. Зубной камень обнаружен у 85,53±0.81% молодых людей; на одного обследованного приходилось в среднем 2,96±0.04 секстанта с зубным камнем или 49,33±1,15% от имеющихся зубов. Хронические периодонтиты средней тяжести выявлены у 3,62±0,43% обследованных подростков. При сравнении данных стоматологического исследования школьников, охваченных программой плановой санации, и не санированных подростков существенных различий стоматологического статуса не выявлено. Опубликовано в работах              [ 1,2,3,4,5,12 ].
2. Неудовлетворительному стоматологическому статусу у подростков соответствовали факторы риска возникновения кариеса зубов и болезней периодонта, основным из которых была плохая гигиена полости рта на уровне 2.53±0.02 OHI-S. Существенных различий уровня гигиены у санированных и не санированных школьников не выявлено. По данным опроса подростков определены неудовлетворительные знания о факторах риска болезней зубов, о значении и правилах гигиены полости рта, о методах самостоятельной индивидуальной профилактики кариеса зубов и болезней периодонта. Опубликовано в работах [ 6,7,8,9,10,11,12 ].
3. На основании данных стоматологического исследования школьников и выявленных у них факторов риска и неудовлетворительных санитарно-гигиенических знаний определена низкая эффективность существующей лечебно-профилактической работы в рамках плановой санации. С учетом опыта результативности санации в профилактике кариеса зубов и болезней периодонта, а также выявлении факторов риска возникновения болезней, разработана и апробирована новая школьная программа профилактики, базирующаяся на комплексе лечебно-профилактических мероприятий, включающих трехкратную мотивацию к здоровому образу жизни, обучение школьников правилам гигиены полости рта, врачебный контроль навыков чистки зубов с применением индексной диагностики, советы по режиму приема пищи и лечебно-профилактическую процедуру в виде профессиональной гигиены (удаление зубных отложений, полирование поверхности зубов, аппликация фторидов). Опубликовано в работах [8,12].
4. По данным повторных стоматологических исследований с использованием стандартизированных методик установлена высокая эффективность разработанной школьной программы профилактики кариеса зубов и болезней периодонта. Редукция прироста кариеса зубов у 15-16-летних подростков по индексу КПУ зубов составила 11.3±1.3% (p<0.05) за 12 месяцев; уровень гигиены полости рта за этот же период по индексу OHI-S улучшился на 55.7±1,99% (p<0.05) достигнув удовлетворительного состояния; степень тяжести воспаления десен по индексу GI уменьшилась на 51.1±2,01% (p<0.05) и среднее количество здоровых секстантов периодонта по индексу CPITN увеличилось в 2,6 раза до уровня 2,00±0,04 секстанта. С учетом высокой эффективности апробированной школьной программы профилактики она рекомендуется для широкого внедрения в Республике Беларусь. Опубликовано в работах [ 8,12 ].

                      ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Коммунальную программу профилактики кариеса зубов и болезней периодонта среди 15-16 летних подростков, базирующуюся на гигиеническом воспитании, можно рекомендовать в практическое здравоохранение как эффективное мероприятие по предупреждению основных стоматологических заболеваний в условиях Республики Беларусь.

2. Врачам-стоматологам необходимо проводить гигиеническое воспитание подростков, направленное на уменьшение факторов риска стоматологических заболеваний, таких как неудовлетворительная гигиена полости рта, низкий уровень знаний по причинам возникновения и по вопросам профилактики кариеса зубов и болезней периодонта, недостаточный уровень навыков по уходу за полостью рта, употребление сладостей в промежутках между основными приёмами пищи.

3. Установленная в ходе нашего исследования низкая эффективность существующей в лечебно-профилактической работе программы, базирующейся на «санации полости рта», позволяет рекомендовать  комплекс мероприятий, включающих трехкратную мотивацию школьников к здоровому образу жизни, врачебный контроль уровня гигиены и оказание систематического стоматологического лечения по показаниям.

4. Коммунальная программа профилактики основных стоматологических заболеваний, где основным профилактическим компонентом явилось гигиеническое воспитание, рекомендуется для всех школьников при условии адаптации к возрасту содержания мотивации и методов обучения чистки зубов. 

                СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ:

1.Стоматологический статус  взрослого населения , проживающего  в зонах повышенной радиации// Материалы научно-практической конференции  . –Минск,1992.-с 85. (В соавторстве  с  Сосниным Г. П.,Ордой В. Н., Латышевой С. В., Борисенко Л. Г.,  Казеко Л. А., Жевлаковой Н. Е., Шаковцом Е. Г).

2Стоматологическая заболеваемость  населения Могилевской области  // Здравоохранение Беларуси.-1993.-№1.-с.46-49. (В соавторстве с  Леусом  П. А., Андрушкевичем Н. В).

3. Состояние здоровья  полости рта  населения Беларуси, проживающего на территории, пострадавшей от аварии на Чернобыльской АЭС// Материалы международной научной конференции, посвященной 5-летию образования Гомельского Государственного медицинского института.-  Гомель,1995.-с.166-167. (В соавторстве с  Даревским В. И., Борисенко Л. Г., Казеко Л. А и др.).

4. Эффективность фторсодержащей  зубной пасты в профилактике  деминерализации эмали у подростков // Здравоохранение.-1995.-№11.-с 50-51. (В  соавторстве с  Андрушкевичем Н. В.,Коротышом Н. П., Барановской Т. Г., Дорошко Н. Л., Леусом П. А.).