Ишемическая болезнь сердца

Оглавление

 

Введение. 2

Распространенность  и значимость ИБС 2

Роль медсестры  в первичной профилактики ишемической  болезни сердца. 3

Заключение. 6

Список литературы. 7

 

Введение.

 

В связи с высокой заболеваемостью  и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний всё большую актуальность приобретает разработка мероприятий  по первичной профилактике ишемической  болезни сердца (ИБС) среди населения. Исходя из современного уровня, такая  профилактика должна осуществляться путём  борьбы с известными в настоящее  время факторами риска, т.е. быть многофакторной.

Изучение данных, свидетельствующих  о наличии связи между заболеваемостью  ИБС, с одной стороны, артериальной гипертонией, курением, гиперхолестеринемией, ожирением, нарушением углеводного  обмена - с другой.

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются ведущей причиной смертности и инвалидности во всем мире. По данным исследователей, в Российской Федерации смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 8 раз выше, чем во Франции, и составляет примерно 58% от общей структуры смертности. Ежегодно от сердечно-сосудистых в нашей стране умирает более 1,2 миллиона человек, в то время как в Европе чуть более 300 тыс. Ведущая роль в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний принадлежитишемической болезни сердца (ИБС) – 35%. Если так продолжится и далее, то население России к 2030 году составит примерно 85 млн. Это пугающие цифры. Но ситуацию изменить можно и нужно, если каждый из нас будет знать о ней. «Знаешь – вооружен» - говорили древние.

Целью моей исследовательской работы является выявить роль медсестры в первичной профилактике ишемической болезни сердца.

Распространенность и значимость ИБС

 

ИБС — очень распространённое заболевание, одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века.

В 80-е  гг. проявилась тенденция к снижению смертности от ИБС, но тем не менее  в развитых странах Европы она  составила около половины общей  смертности населения при сохранении значительной неравномерности распределения  среди контингентов лиц разного  пола и возраста. В США в 80-е гг. смертность мужчин в возрасте 35-44 лет составляла около 60 на 100 000 населения, причём соотношение умерших мужчин и женщин в этом возрасте было примерно 5:1. К возрасту 65-74 лет общая смертность от ИБС лиц обоих полов достигла более 1600 на 100 000 населения, а соотношение между умершими мужчинами и женщинами этой возрастной группы снижалось до 2:1.

Судьба  больных ИБС, составляющих существенную часть контингента, наблюдаемого врачами, во многом зависит от адекватности проводимого амбулаторного лечения, от качества и своевременности диагностики  тех клинических форм болезни, которые  требуют оказания больному неотложной помощи или срочной госпитализации.

По  статистике в Европе ИБС и инсульт головного мозга определяют 90 % от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы, что характеризует ИБС как одно из самых часто встречающихся заболеваний.

 

 

 

Роль медсестры в первичной  профилактики ишемической болезни  сердца.

 

Как уже отмечалось, риск развития ИБС возрастает пропорционально  количествуфакторов риска  (ФР), но среди  нескольких десятков выделяют три основных ФР: АГ, курение и гиперхолестеринемию (ГХС). Особое место занимает АГ, имеющая  значение не только как ФР при ИБС, но и как самостоятельное патологическое состояние, опасное для жизни  больного.

Около 23% взрослого населения  страдает артериальной гипертонией, в  старшей возрастной группе это число  увеличивается. Около четверти больных  не знает об имеющемся у них  заболевании, а лечатся эффективно не более 15% больных. Четверть больных  не лечились никогда, хотя имели многолетнюю  историю повышения АД. Несмотря на то что большинство больных (около 60%) имеют умеренное повышение  АД, у 3/4 это повышение носит стабильный характер. Многие больные с АГ не предъявляют жалоб. В то же время  известно, что стойкое бессимптомное  повышение АД не препятствует прогрессированию заболевания и не ограждает больного от опасных для жизни осложнений.

В каждом случае обнаружения  повышенного уровня АД медсестре  предстоит:

а) определить стабильность подъема АД и наличие патологических изменений со стороны внутренних органов, в первую очередь сердца, мозга, почек; 
б) установить причину повышения АД (гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертония).

От успешного решения  этих задач будет зависеть тактика  лечения и прогноз. Исходя из рекомендаций рабочей группы Европейского общества кардиологов, общества по борьбе с атеросклерозом и гипертонией, по отношению к  значению АД следует придерживаться дифференцированной тактики:

1. Если при первом измерении уровень АД ниже 140/90 мм рт. ст., то
• в случае высокого суммарного риска ССЗ рекомендуется повторять измерение АД один раз в год;
• при низком суммарном риске ССЗ — повторять измерение АД один раз в три года;
2. Если при двух измерениях уровень АД достигает 140-180 и/или 90-105 мм рт. ст. — повторять измерения по крайней мере дважды в течение четырех недель. При сохранении такого же уровня артериального давления проводить лечение немедикаментозными методами. При безуспешности этих мер в течение первых трех месяцев — начать лечение медикаментами.
3. 3. Если при двух измерениях, проведенных в разное время, АД достигает 180 и/или 105 мм рт. ст. и выше, следует начать лечение как лекарственными, так и немедикаментозными методами.

Чтобы установить возможные  причины повышения АД, следует  провести по возможности полное углубленное  обследование для исключения симптоматической АГ, особенно у лиц молодого и  среднего возраста. Больным среднего возраста, у которых при профилактическом обследовании обнаружена АГ, в большинстве  случаев удается доступными в  поликлинике методами поставить  диагноз, причем у лиц старше 40 лет  в подавляющем большинстве причиной повышения АД оказывается гипертоническая  болезнь (например, у мужчин 40-59 лет  причиной повышения АД в 86% была гипертоническая  болезнь, в 7% — симптоматическая АГ). Углубленное обследование потребовалось  только 5-10% больных с активно выявленной АГ. Это были преимущественно пациенты с сомнительным анамнезом заболевания, клиническими признаками симптоматической гипертонии, с высоким АД.

У больных с АГ в три  раза чаще, чем среди здоровых, встречается  избыточная масса тела, в два раза — дислипопротеинемия. Почти половина больных курит, многие недостаточно физически активны. АГ встречается  чаще у лиц, употребляющих алкоголь ежедневно или несколько раз  в неделю.

Наиболее распространенным ФР среди трудоспособного населения, особенно среди мужчин, является курение. У курящих, по данным ВОЗ, чаще развиваются  сердечно-сосудистые, онкологические (с поражением дыхательной системы), бронхолегочные заболевания. Выраженность патологии, частота осложнений связаны  не только с фактом курения, но и  с его интенсивностью. По мнению экспертов ВОЗ, нет “неопасных”  видов табачных изделий, так как  спектр вредных веществ в табачном дыме настолько широк, что меры по уменьшению одного-двух из них (например, с помощью специальных фильтров и др.) в целом не снижают опасность  курения.

Привычка к курению  — сложная психосоматическая  зависимость, нередко определяемая типами курительного поведения. Медсестра  должна терпеливо, но настойчиво ставить  акцент на поиск “альтернативной” замены курения в каждом конкретном случае, вовлекая курильщика в “сотрудничество”, постепенно подводя его к мысли  о необходимости и реальной возможности  прекращения курения. Нужно создать  у курильщика положительную мотивацию  к отказу от этой привычки и убедить  его, что всегда предпочтительнее одномоментный  отказ от курения. Рекомендуется  научить пациента элементам аутотренинга с введением специальных формул (“Прекратив курение, я подарил себе пять-шесть лет полноценной жизни”, “Бросив курить, я почувствовал прилив здоровья” и т. п.). Иногда приходится прибегнуть к седативной и другой симптоматической терапии, а в случаях физиологической  зависимости — к специфическому медикаментозному лечению.

Лекарственная терапия курения  условно может быть разделена  на аверсионную и заменительную. (Цель первой — выработать отвращение к табаку, для чего используются различные вяжущие средства, полоскание рта перед закуриванием сигарет  и т. п.) Заместительная терапия позволяет  снять симптомы никотиновой абстиненции  путем введения в организм веществ, которые по действию на организм сходны с никотином, но лишены его вредных  свойств (лобелин, цитизин), или никотина (жевательные резинки “Никоретте”, пластыри, пластинки). Вспомогательная  терапия (седативные, снотворные и другие психотропные средства, а также рациональная витаминотерапия) назначается для  снятия невротических расстройств, нарушений сна и снижения работоспособности, часто сопровождающих отказ от курения.

Методом выбора при лечении  табакокурения в последние годы является рефлексотерапия, которая  оказывается весьма эффективной  не только в отношении непосредственного  отказа от курения, но и для профилактики возврата к курению, что часто  наблюдается при краткосрочных  методах лечения.

Большинство курильщиков  свое нежелание бросить курить объясняют  тем, что опасаются прибавить  в весе. Действительно, отказ от курения, постепенная ликвидация симптомов  хронической табачной интоксикации сопровождается улучшением вкусовой чувствительности, аппетита, нормализацией секреции пищеварительных  желез, что в целом приводит к  увеличению приема пищи и, следовательно, прибавке массы тела. Этого нежелательного для многих явления можно избежать, если следовать некоторым несложным  диетическим советам: избегать переедания и соблюдать основы рационального  питания. Физиологическое равновесие у курильщика восстановится быстрее  при употреблении продуктов, содержащих витамин С (шиповник, черная смородина, зеленый лук, капуста, лимоны и др.), витамин В1 (хлеб грубого помола, крупы), витамин В12 (зеленый горошек, апельсины, дыни), витамин РР (фасоль, крупы, дрожжи, капуста, молочные продукты, картофель), витамин А (овощи, особенно морковь), витамин Е (хлеб грубого  помола, растительное масло, зеленые  овощи, зародыши пшеницы). Никотиновую  зависимость, сопровождающуюся, как  правило, “закислением” внутренней среды организма, уменьшает щелочное питье — минеральные воды, соки, овощные отвары.

Особенно внимательно  следует относиться к жалобам, появляющимся сразу после отказа от курения, чтобы  вовремя прервать формирование у  пациента причинно-следственной связи  своего состояния с отказом от курения и убрать повод к возврату этой вредной привычки. Это касается в первую очередь развития невротических расстройств, явлений абстиненции, нежелательной прибавки в весе.

У ряда курильщиков, особенно с большим стажем, в первое время  после прекращения курения усиливается  кашель с отделением мокроты. Нужно  объяснить пациенту, что это —  естественный процесс, и назначить  отхаркивающие средства и щелочное питье.

Следует рекомендовать пациенту избегать ситуаций, провоцирующих курение. Психологическая поддержка окружающих, одобрительное отношение к некурению  способствуют закреплению отказа от этой вредной привычки.

Избыточная масса тела, нарушения липидного обмена, как  правило, тесно связаны с неправильными  привычками и характером питания, поэтому  их коррекция предполагает прежде всего  комплекс диетических рекомендаций, в основе которого лежит принцип  рационального питания. У лиц, не контролирующих калораж своего пищевого рациона, увеличивающих потребление  животных жиров, углеводов, в два-три  раза чаще развивается избыточная масса  тела.

Наиболее распространенным подходом к снижению массы тела является назначение низкокалорийных, сбалансированных по основным пищевым веществам диет. Степень редукции калорийности зависит  от избыточности массы тела. Пациенты с избыточной массой тела, когда  еще нет клинической формы  ожирения, уже нуждаются в квалифицированных  диетических рекомендациях с  использованием психотерапевтических подходов, так как чаще всего эти  лица не имеют достаточной мотивации  к снижению веса. Для людей с  выраженной избыточной массой тела (индекс 29,0 и более) наибольшее значение имеет  улучшение самочувствия при похудении.

Редукция калорийности пищевого рациона должна сводиться к снижению потребления углеводов и животных жиров. Суточную калорийность следует  ограничить 1800-2000 ккал.

Лицам с клиническими формами  ожирения (индекс массы тела 29,0 и  выше) необходима более значительная редукция калорийности: до 1200-1800 ккал в  сутки с назначением одного-двух разгрузочных дней (мясных, творожных, яблочных) в неделю. В эти дни  следует питаться дробно пять-шесть  раз.

Гиперхолестеринемия — результат  сложного обменного процесса, отражающего  процессы как синтеза эндогенного, так и утилизации экзогенного  холестерина.

Больным с ГХС и у  лиц с риском ее появления (тучных, с нарушением обмена, наследственной предрасположенностью) рационализацию питания следует дополнить следующими рекомендациями:

• не употреблять более трех яичных желтков в неделю, включая желтки, используемые для приготовления пищи;
• ограничить потребление субпродуктов (печень, почки), икры, креветок; всех видов колбас, жирных окороков, сливочного и топленого масла, жирных сортов молока и молочных продуктов;
• глубокое прожаривание пищи на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке, перед приготовлением срезать видимый жир с кусков мяса, а с птицы удалить кожу;
• отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря, овощам и фруктам;
• использовать обезжиренные сорта молочных продуктов, готовить на растительных маслах.