Иммунопрофилактика туберкулеза

 

Если ребенок родился  от ВИЧ-инфицированной  матери, но сам  не является ВИЧ-инфицированным, то ревакцинация БЦЖ проводится в календарные  сроки 6 лет (1 класс) при отрицательной  пробе Манту.

 

Нормальная реакция на введение  БЦЖ вакцины

 

Местная поствакцинальная  прививочная реакция (гиперемия  и инфильтрат 5-9мм)       везикула пустула       корочка        рубчик.

       При  отсутствии   рубчика детей  учитывают и прививают   повторно (только один раз) через шесть  месяцев без предварительной  пробы Манту, через один год  – при отрицательной пробе  Манту. 

 

Наблюдение за вакцинированными (ревакцинированными) детьми

• Через 1, 3, 6, 12 месяцев, проверяется местная прививочная реакция.
• Регистрация в учетных формах 063у, 026у, 112у. 
• Наблюдение за реакцией периферических лимфоузлов, с целью   своевременного выявления регионарного лимфаденита.

Поствакцинальные осложнения на введение вакцины БЦЖ

• регионарный лимфаденит;
• подкожный холодный абсцесс;
• поверхностная язва;
• келлоидный рубец;
• поражение костной системы (оститы).

 

После установления реакции на введение вакцины БЦЖ необходимо информировать  руководителя медицинского учреждения о выявленных побочных реакциях и  направить экстренное извещение  в УГСЭН.

DOTS -  непосредственное наблюдаемое лечение короткими курсами

В соответствии с указом президента с 1998 года начато внедрение программы  лечения больных туберкулезом (DOTS - стратегия), рекомендуемая ВОЗ. Эта стратегия базируется по 5 основным элементам.

1. Инициатива правительства и всех органов на местах и в центре.
2. Выявления больных туберкулезом по обращаемости при микроскопии мокроты.
3. Контролируемая краткосрочная химиотерапия в две фазы (интенсивная и поддерживающая).
4. Бесперебойное снабжение противотуберкулезными препаратами.
5. Создание и поддержание системы контроля по руководству и оценки.

 Таким образом на медицинских работников возлагаются следующие задачи:

- раннее выявления туберкулеза методом бактериоскопии

- осуществление контролируемой  химиотерапии.

- проведения Санитарно- просветительной  работы.

Выявления туберкулеза.

Туберкулез  является инфекционным заболеванием, передающемся воздушно- капельным путем. Туберкулез поражает легки более  чем на 80% случаев. Туберкулез легких у взрослых часто принимает открытую форму и поэтому очень заразен. Очень важно чтоб медицинские  работники распознали больных, имеющих  симптомы туберкулеза, на ранней стадии заболевания и обеспечивали им обследование. Также очень важно чтобы медицинские  работники собирали мокроту на исследование только у тех пациентов, у которых  есть симптомы туберкулеза. Пир заболевании  внелегочным туберкулезом поражаются различные органы. Хотя пациенты с  внелегочным туберкулезом не являются распространителями инфекции, им также  необходимо принимать противотуберкулезные препараты, чтобы вылечиться.

Симптомы  туберкулеза:

1. Постоянный кашель продолжающий более трех недель
2. Потеря веса
3. Утомляемость
4. Боли в грудной клетке
5. Отдышка
6. Кровохарканье
7. Длительное повышение температуры тела
8. Потеря аппетита
9. Наличие длительных незаживающих свещей.

 

При подозрении на туберкулез легких необходимо взять на исследование не менее 3-х образцов мокроты.

- Первая проба сдается  пациентом в день обращения  и собирается под наблюдением  медицинского работника в   лечебном учреждении. Этот образец  называется взятым в лечебном  учреждении.

- Вторая проба собирается  пациентом утром следующего дня  на дому и доставляется им  в лабораторию. 

        - Третья проба собирается в  этот же день, под наблюдением  медицинского работника.

Химиотерапия  больных туберкулезом.

Химиотерапия  по стратегии DOTS  является основным методом лечения больных туберкулезом любой локализации и основывается на трех основных принципах.

1. Первый принцип – химиотерапия должна быть строго контролируемой.
2. Второй принцип – строгие соблюдение количества набора препаратов и их доз в зависимости от категории больных.
3. Третий принцип – соблюдение схем лечения по длительности.

 

Химиотерапия  по стратегии DOTS состоит из двух этапов.

1. Проведения интенсивной фазы химиотерапии в стационарных или амбулаторных условиях.

Бактериовыделение у больных не является абсолютным противопоказанием для амбулаторного  режима лечения. Иногда, при категорическом отказе от стационарного лечения, при  отсутствии сопутствующих заболеваний, если его общее состояние не оценивается  как тяжелое, то ему можно проводить  лечение амбулаторное при условии  строгого соблюдения всех принципов  лечения. Каждая доза лекарств должна быть принята пациентом под контролем  медицинского работника..

2. Поддерживающая фаза, менее интенсивная  химиотерапия, которая проводится амбулаторно или в условиях местного противотуберкулезного санатория.

 

Категория больных.

1. Категория 1 к этой категории относятся впервые выявленные больные с легочными и внелегочными формами туберкулеза с бактериовыделением, а так же больные легочным туберкулезом имеющих поражения паренхимы более 10 кв см, с тяжелыми осложненными и сочетанными формами легочного и внелегочного туберкулеза без бактериовыделения.
2. Категория 2 к этой категории относятся больные с рецидивами туберкулеза,  при неэффективном лечении больных 1 и 3 категории с перерывом в лечении более 2-х месяцев при БК +.
3. Категория 3 Относятся больные с первые выявленным ограниченным (в пределах одного сегмента) туберкулезом легких без бактериовыделения, а также  туберкулезом внелегочной локализации
4. Категория 4 К этой категории относятся больные с хроническими формами туберкулеза с сохраняющимся бактериовыделениям после завершения полного курса контролируемой антибактериальной терапии.