Характеристика стафилококков

S. epidermidis наиболее часто  колонизирует гладкую кожу и  поверхность слизистых оболочек; бактерия характеризуется слабой  вирулентностью, подавляющее большинство  инфекций носит нозокомиальный  характер, их чаще наблюдают у  пациентов со сниженным иммунитетом.  Типичными для эпидермального  стафилококка считают поражения,  обусловленные колонизацией S. epidermidis различных протезов, катетеров, дренажей  либо гематогенным диссеминированием возбудителя после хирургических вмешательств. Достаточно часто бактерия вызывает поражения мочевыводящей системы (особенно у лиц старше 50 лет с различными формами уропатологии в анамнезе) и суставные инфекции, чаще развивающиеся не позднее 12 мес после имплантации протеза (50% от всех случаев). Важнейшими факторами вирулентности S. epidermidis считаются гидрофобные свойства поверхности бактериальной клетки, облегчающие адгезию микроба к субстратам и поверхностный полисахаридный слизистый слой, предохраняющий эту бактерию от действия микробицидных и цитотоксических защитных механизмов макроорганизма. Подобно золотистому стафилококку важное патогенетическое значение имеют компоненты клеточной стенки, стимулирующие развитие воспалительных реакций и оказывающие многостороннее действие на ткани.

S. saprophyticus колонизирует кожные  покровы гениталий и слизистую  оболочку уретры; прикреплению и  росту на эпителии мочевыводящих  путей способствуют олигосахаридные  поверхностные рецепторы.

У большинства людей стафилококки обитают на коже и слизистых оболочках  носа или глотки. Даже если кожа будет  очищена от стафилококков (например, при экземе), почти немедленно произойдет реинфекция микроорганизмами, находящимися в воздухе. Патогенные микроорганизмы легко переносятся из одного очага  поражения (например, из фурункула) на другие участки кожи пальцами или  одеждой.

Тяжелые множественные поражения  кожи (акне, фурункулез) чаще наблюдаются  у подростков; их развитию, по-видимому, способствуют гормональные факторы. Аналогичные  поражения кожи развиваются у  больных, которым назначают длительные курсы лечения кортикостероидными гормонами. При акне липазы стафилококков  и коринебактерий образуют из липидов  жирные кислоты и таким образом  вызывают раздражение тканей, поэтому  тщательная местная обработка кожи антисептиками или местное применение антибиотика мупироцина (дерматологическая или назальная формы) является важным, но не ведущим средством в борьбе со стафилококковыми инфекциями кожи и ее придатков.

 

4. Антибактериальная  терапия инфекций, вызванных резистентными  стафилококками

 

При выборе препаратов для  лечения резистентных стафилококков  необходимо провести исследование чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам. До получения данных микробиологического  исследования при эмпирическом выборе антибактериального препарата необходимо знать особенности распространения  резистентных штаммов в данном стационаре или данном регионе, эффективность  предшествующего антибактериального лечения, локализацию инфекции и  состояние пациента. У больных  хирургического профиля необходимым  условием успешной антимикробной терапии  является адекватная хирургическая  обработка ран с удалением  нежизнеспособных тканей и инородных  тел, эффективное дренирование очага.

Резистентные к оксациллину  стафилококки помимо устойчивости к  бета-лактамным антибиотикам могут  быть резистентными к фторхинолонам, аминогликозидам, рифампицину и  мупироцину. Однако фенотипы резистентности штаммов могут существенно различаться  в различных стационарах и  регионах: в одних стационарах  была низкая резистентность к рифампицину, в других - достигала 60%. Резистентность к фторхинолонам и аминогликозидам  высокая, 30-100% штаммов резистентны  к клиндамицину. Таким образом, в  стационарах, где оксациллин или  метициллинрезистентные стафилококки приобрели мультирезистентность, существенно  снижается эффективность антибактериальной  терапии. В этих случаях гликопептидные антибиотики становятся препаратами  выбора лечения инфекций, вызванных  резистентными стафилококками. Терапевтическая  эффективность гликопептидов существенно  снижается в тех случаях, когда  требуется высокая пенетрационная способность антибиотика, например при лечении инфекций центральной нервной системы, остеомиелита, эндокардита. При эндокардите или других ангиогенных инфекциях область поражения эндокарда или инородное тело в кровотоке немедленно покрывается биопленкой, состоящей из фибрина и фибронектина. В случае бактериемии эта биопленка быстро колонизируется стафилококками, при этом стафилококки сами принимают участие в росте биопленки, формируя очаг инфекции и условия для последующего гематогенного распространения. Даже при высокой активности гликопептидов в отношении резистентных стафилококков in vitro наличие биопленки затрудняет элиминацию возбудителей, что связано с особенностями метаболизма фиксированных форм стафилококков и сниженной пенетрации антибиотиков вглубь биопленки.

 

5. Рекомендации  по лечению инфекций, вызванных  стафилококками

 

Конкретные рекомендации по применению антибиотиков у пациентов  с различными стафилококковыми инфекциями представлены в табл. 4. Однако имеются  определенные правила, облегчающие  принятие решения о выборе антибиотика  в конкретной клинической ситуации.

Внебольничные инфекции. Возбудителями  острых внебольничных инфекций, как  правило, становятся стафилококки, чувствительные к оксациллину. Поэтому при внебольничных  инфекциях эмпирическая антибактериальная  терапия может проводиться в  виде монотерапии или комбинации антибиотиков, обладающих высокой антистафилококковой  активностью до тех пор, пока не будет  получена микробиологическая информация. Стандартной антимикробной терапией инфекций кожи и мягких тканей для  госпитализированных пациентов  является комбинация оксациллина и  аминогликозида. При инфекциях костей и суставов обычно применяют препараты  с высокой пенетрационной способностью (фторхинолон, рифампицин), часто в виде комбинации. Для лечения больных эндокардитом в зависимости от клинической ситуации могут применяться комбинации оксациллина или ванкомицина с аминогликозидом.

Нозокомиальные инфекции. Гликопептиды являются основными препаратами  для лечения инфекций, вызванных  резистентными к оксациллину  стафилококками. В том случае, когда  не требуется высокая пенетрационная способность, например при пневмонии, гликопептиды могут применяться  в режиме монотерапии. Однако в случае развития инфекций, требующих высокой  пенетрационной способности, гликопептиды следует комбинировать с другими  препаратами. На основании отдельных  исследований имеется предложение  применять цефотаксим с фосфомицином, рифампицином или фторхинолонами в  комбинации с гликопептидами в режиме эмпирической терапии до получения  микробиологических данных. Имеются  экспериментальные данные, указывающие  на эффективность комбинации ванкомицина, рифампицина и фторхинолона в  режиме эмпирической терапии инфекций, развившихся у пациентов с  имплантированными протезами.

Так как гликопептиды являются одним из немногих классов препаратов, активных в отношении резистентных к другим препаратам стафилококков, желательно сохранить их активность как можно дольше и препятствовать развитию резистентности. В литературе уже имеются сведения о выявлении  стафилококков со сниженной чувствительностью  или резистентных к ванкомицину. Обнаружена резистентность к тейкопланину у некоторых коагулазонегативных  стафилококков и MRSA. В Европе пока выявляются единичные случаи резистентных к гликопептидам штаммов стафилококков, поэтому гликопептиды не следует  назначать в случае инфекций, вызванных  штаммами, чувствительными к другим группам антибиотиков. В настоящее  время ванкомицин рассматривается  как эталонный антибиотик для  лечения инфекций, вызванных метициллинрезистентными  штаммами стафилококков. Кроме того, в случае назначения ванкомицина, желательно исследовать сывороточную концентрацию препарата для того, чтобы обеспечить его оптимально эффективную концентрацию. Уровень ванкомицина в сыворотке крови должен составлять 5-10 мг/л, уровень тейкопланина - не менее 10 мг/л, а при лечении эндокардита - должен быть не менее 20 мг/л.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

Лечение. Многие антибактериальные  препараты оказывают губительное  действие на стафилококки. Однако быстрое  развитие устойчивости обусловливает  применение при стафилококковых  инфекциях мочеполовых органов  комбинаций антибактериальных препаратов (канамицин и фурагин; зритромицнн  и тетрациклин и др.). При вялотекущих  хронических, рецидивирующих процессах, наличии осложнений прибегают к  иммунотерапии.

Профилактика. Важно соблюдать  правила асептики и антисептики  при проведении местной терапии, при различных манипуляциях (уретроскопия, цистоскопия, взятие материала для  лабораторных исследований и др.) на половых органах. Учитывая, что патогенные микроорганизмы могут легко переноситься из одного очага поражения на другие области руками самих больных, необходимо тщательно соблюдать правила  личной гигиены.

Воспалительный процесс  обусловливает задержку стафилококков  на месте их внедрения и затрудняет их распространение по всему организму. В очаге воспаления стафилококки подвергаются фагоцитозу (разрушению). Нейтрализация стафилококкового токсина  антитоксином является важным моментом в общем комплексе иммунитета. Вследствие проницаемости капилляров (мелких кровеносных сосудов) антитоксин из крови проникает в зону воспаления и нейтрализует образуемый стафилококками токсин.

 К общим мероприятиям  относятся: устранение витаминной  недостаточности, предупреждение  травматизма, потливости, соблюдение  санитарно-гигиенических требований  в родильных домах, хирургических  отделениях, детских учреждениях,  на производстве, особенно на  консервных заводах, содержание  в чистоте тела, частое мытье  рук теплой водой с мылом.

При стафилококковых поражениях применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты.

 

Список литературы:

 

1. Аленушкина А.В. Медицинская микробиология: Учебное пособие. - Ростов н/д: Феникс, 2003. - 480 с.
2. Брокгауз Ф.А., Ефрон А.Е. Энциклопедический словарь. М.: Медицина, 2005.
3. Иванова Г.А. Про бактерии стафилококк // Здоровье, 2005, №8.
4. Медицинская микробиология / Под ред. акад. РАМН В.И. Покровского. - М.: РЭОТАР-МЕД, 2009 - 768 с.
5. Профилактика внутрибольничных инфекций: Руководство для врачей / Под ред. Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной. - М., 2003.
6. Пряхина Н.С., Коршунова Г.С., Семина Н.А. и др. // Здоровье населения и среда обитания. - 2004. - №12/21. - с.1-5.