Что такое гипертоническая болезнь

Что такое гипертоническая болезнь

 

Гипертония и гипертензия  — это синонимы, обозначающие одно и то же заболевание. Таким образом, гипертония (гипертензия) бывает двух видов: первичная и вторичная гипертония .

 

Первичной артериальной или  эссенциальной гипертензией (гипертонией) называют повышение кровяного давления только при гипертонической болезни.

 

Однако 5% всех больных страдают так называемой вторичной артериальной гипертензией . Вторичная артериальная или симптоматическая гипертензия (гипертония) не связана с гипертонической болезнью, а вызвана другими причинами. Вторичная гипертензия, зачастую — симптом скрыто протекающего воспаления почек или поражения почечных сосудов.

 

В отличие от вторичных  гипертензий , первичная или эссенциальная гипертония, более известная под названием гипертонической болезни (мы в дальнейшем будем пользоваться этим термином или просто термином «гипертония»), представляет собой самостоятельное хроническое заболевание. Гипертоническая болезнь, как понятно из ее названия, характеризуется, прежде всего, постоянным или почти постоянным повышением артериального давления. Ее главное отличие от вторичной гипертензии состоит в том, что при гипертонической болезни повышение артериального давления не является следствием заболеваний различных органов и систем организма, а обусловлено нарушением регуляции кровяного давления .

 

Гипертоническая болезнь  в наши дни очень широко распространена, особенно в промышленно развитых странах. Повышенное артериальное давление часто возникает уже в подростковом возрасте, болезнь стремительно молодеет, как и большинство заболеваний  сердечно-сосудистой системы . Гипертоническая болезнь и атеросклероз становятся важнейшей причиной преждевременной смертности населения.

 

Как возникает гипертоническая  болезнь? Это как раз тот самый  случай, о котором можно с уверенностью сказать: «Все болезни от нервов». В  цепи развития гипертонической болезни  первым звеном обычно является эмоциональное  переживание. Ни для кого не секрет, что даже у здорового человека сильное душевное потрясение сопровождается самыми разнообразными физическими  реакциями со стороны организма. Вспомните, например, вашу типичную реакцию  страха. Скорее всего, в нее входит прилив крови к лицу, или, наоборот, вам становится холодно, у вас  начинают дрожать ноги, кровь, как  говорится, «стучит в висках»  и т. д. Что-то подобное происходит при  каждой очень сильной эмоции. На некоторые переживания организм реагирует, в том числе, и повышением артериального давления.

 

У человека, имеющего предрасположенность  к гипертонической болезни или  уже заболевающего ею, эти реакции  протекают несколько иначе. Глубочайшая  эмоциональная реакция, которая  у него возникает, чаще всего бывает неадекватна причине, которая может быть малозначительной. И реакция эта всегда сопровождается значительным повышением артериального давления. Причем если у здорового человека повышенное на эмоциональном фоне давление довольно быстро приходит в норму, то у заболевающего гипертонической болезнью это состояние не проходит долго. Есть еще одна особенность: по мере повторения такой реакции (а повторяется она все чаще по самым незначительным поводам) гипертония постепенно закрепляется на все больший срок.

 

Высокое артериальное давление постепенно начинает восприниматься организмом как норма и на поддержание  этой «нормы» идут немалые силы. В работу включаются гуморальные  механизмы , которые влияют на организм посредством гормонов (в том числе известного всем гормона стресса — адреналина) и некоторых других активных веществ, поступающих в кровь из органов и тканей. При такой регуляции гипертония становится все более устойчивым состоянием и в конце концов гипертоническая болезнь переходит в хроническую форму. Изменяются ее симптомы. В начальном периоде гипертоническая болезнь проявляется нестойким повышением артериального давления, периодическими головными болями, сердцебиениями , иногда болями в области сердца и ощущением тяжести в затылке. На более позднем этапе, когда повышение артериального давления становится все более стойким, появляются головокружения, чувство онемения в пальцах рук и ног, приливы крови к голове, «мушки» перед глазами, плохой сон, быстрая утомляемость .

 

 

Классификация гипертонии на степени

Кардиологи всего мира ежегодно собираются на симпозиум по артериальной гипертензии. На съезде 2003 года они  договорились принять следующую  классификацию гипертонии по степеням:

Легкая степень. Артериальное давление находится в пределах 140—159/90—99 мм рт. ст.;

Вторая степень, или умеренная. Артериальное давление в диапазоне 160—179/100—109 мм рт. ст.;

Тяжелая, третьей степени гипертония. Артериальное кровяное давление выше 180/110 мм рт. ст.

 

В настоящее время степень тяжести  артериальной гипертонии не определяется без «отягчающих факторов» —  так называемых факторов риска. Риск на языке кардиологов применительно  к гипертонии — это риск развития сердечно-сосудистых осложнений в результате гипертензии. В зависимости от этого риска корректируется и прогноз последствий артериальной гипертонии.

 

К факторам риска, отягчающим течение  артериальной гипертонии (гипертензии) и ухудшающим ее прогноз относятся:

Возраст. У мужчин — старше 55 лет, у женщин — старше 65 лет.

Курение пациента.

Общий холестерин больше 6,5 ммоль на литр.

Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний.

Прочие факторы риска, ухудшающие прогноз на течение гипертензии, такие как ожирение, малоподвижный  образ жизни, принадлежность к социоэкономической группе высокого риска, сахарный диабет, принадлежность к этнической группе высокого риска и т.д.

 

Все эти факторы риска делятся  на корригируемые (те, на которые можно  повлиять с помощью кардиолога ли, медицины или самому пациенту) и  некорригируемые.

 

К корригируемым факторам относятся  курение, малоподвижный образ жизни, повышенный холестерин, сахарный диабет. Некорригируемые факторы - возраст, семейный анамнез, раса (этническая группа — так, японцы, например, раса низкого риска).

 

В зависимости от степени гипертонии и сопутствующих факторов риска  определяется степень риска развития таких последствий гипертонии, как  инсульт или инфаркт миокарда в ближайшие 10 лет. Другими словами, составляется прогноз. Чтобы нагляднее представить информацию, мы объединили сказанные данные в таблицу.

 

Деление пациентов с артериальной гипертонией по степени риска  развития сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет.

 

1.Степень 1 (легкая) 

2.Степень 2 (умеренная) 

3.Степень 3 (тяжелая)

Наличие факторов риска и особенности  течения заболевания

1.Систолическое давление 140—159/90—99 

2.Систолическое давление 160—179/100—109 

3.Систолическое давление выше 180/110

 

 

Наличие факторов риска

1.Низкий 

2Средний 

3.Высокий

 

1—2 факторов риска

1.Средний 

2.Средний 

3.Очень высокий

 

Более 3 факторов риска или поражений  органов-мишений, сопутствующий сахарный диабет

1.Высокий 

2.Высокий 

3.Очень высокий

 

Ассоциированные клинические состояния

1.Очень высокий 

2.Очень высокий 

3.Очень высокий

 

 

Если легкой, 1 степени гипертонии не сопутствуют ни одного фактора  риска, то риск развития осложнений сердечно-сосудистой системы (инсульта или инфаркта миокарда) в ближайшие 10 лет низкий. Он составляет менее 15%. Тактика лечения гипертонии низкого риска - изменение образа жизни пациента и немедикаментозная терапия (до 12 месяцев) — врач-кардиолог наблюдает динамику заболевания. При сохранении уровня артериального давления больше 140/90 мм рт. ст. кардиолог в обязательном порядке подбирает пациенту медикаментозную терапию.

 

Средний риск означает, что риск развития сердечно-сосудистых осложнений вследствие эссенциальной гипертонии в ближайшие 10 лет составляет 15—20%. Тактика лечения аналогична той, которая назначается кардиологом для гипертонии с низкой степенью риска. Только период немедикаментозной терапии для отслеживания динамики гипертензии сокращается до 6 месяцев. В случае неудовлетворительной динамики, при сохранении высокого уровня артериального давления, кардиолог переводит пациента на медикаменты.

 

Высокий риск означает, что в ближайшие 10 лет риск развития осложнений сердечно-сосудистой системы составляет 20—30%. Тактика лечения гипертонии высокой степени риска — обследование с последующим обязательным началом медикаментозного лечения в совокупности с мероприятиями по немедикаментозной терапии.

 

Очень высокий риск говорит о  том, что прогноз максимально  неблагоприятен — риск развития осложенний на сердечно-сосудистой системе превышает 30%. Пациенту требуется срочное обследование и незмедлительне начало медикаментозного лечения. В самом крайнем случае, лечение начинают в течение 7 дней с параллельным проведением и немедикаментозных мероприятий.

 

Ассоциированные клинические состояния  — это:

Цереброваскулярные заболевания  ( ишемический инсульт, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака );

Заболевания сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, застойная сердечная  недостаточность );

Заболевания почек (почечная недостаточность, диабетическая нефропатия) ;

Заболевания сосудов. (расслаивающая аневризма аорты, симптоматическое поражение периферических артерий)

Гипертоническая ретинопатия (поражение сосудов глазного дна) - отек соска зрительного нерва, геморрагии (кровоизлияния), экссудаты.

 

Гипертония может протекать  в нескольких вариантах: заболевание  бывает доброкачественным, быстропрогрессирующим, злокачественным, может проходить  с гипертоническими кризами или  без кризов.

 

Отдельно принято говорить о  так называемой пограничной артериальной гипертензии: можно сказать, что  это еще не гипертоническая болезнь, но уже состояние, требующее внимания к себе. Фактически, это начальная  стадия гипертонии. Пограничной артериальной гипертензией называется повышенное артериальное давление в пределах 140 -160/90—95 мм рт.ст. — то есть, верхнюю границу нормы.

 

Основным отличием пограничной  артериальной гипертензии от гипертонической  болезни является то, что при ней  возможна спонтанная, то есть осуществляемая без медицинского вмешательства, нормализация давления. По данным исследований, примерно у трети молодых пациентов  с пограничной артериальной гипертензией с возрастом давление пришло в  норму, у трети же давление осталось колеблющимся в пределах пограничной  гипертензии, а у остальных (то есть тоже примерно у трети) пограничная  гипертония перешла в гипертоническую  болезнь. Именно поэтому любое длительное повышение артериального давления требует обращения к врачу-кардиологу и, возможно, его вмешательства.

 

Профилактика гипертонии

 

Гипертоническую болезнь , как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии , особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости. Правильный образ жизни и регулярное наблюдение у врача-кардиолога помогают отсрочить или смягчить проявления гипертонической болезни , а зачастую — даже совсем не допустить ее развития.

 

В первую очередь о профилактике гипертонической болезни стоит  задуматься всем, у кого артериальное давление находится в пределах высокой  или пограничной нормы, особенно это касается молодежи и подростков. В таком случае регулярное обследование у кардиолога хотя бы раз в год  в значительной мере застрахует пациента от неожиданного для него развития артериальной гипертензии .

 

Итак, что мы можем сделать  самостоятельно для профилактики? Во-первых, каждому нужно обладать информацией  о случаях гипертонической болезни  в семье, особенно среди ближайших  родственников. Эти данные помогут  с большой долей вероятности  предположить, входит ли человек в  группу риска по гипертонии. Как  мы говорили в разделе гипертония и беременность , дети, рождающиеся у матерей с гипертонической болезнью, заведомо входят в группу риска, потому что гипертоническая болезнь, прежде всего, передается по материнской линии. Поэтому родителям таких детей особенно необходимо приложить максимум усилий для того, чтобы наследственная предрасположенность к гипертонии не развилась в заболевание.

 

Во-вторых, человеку, у которого возможно развитие артериальной гипертонии , в качестве профилактики необходимо пересмотреть привычный уклад своей жизни и внести в него необходимые поправки. Это касается увеличения физической нагрузки, которая при этом не должна быть чрезмерной. Повторим, что особенно хороши регулярные занятия на свежем воздухе, особенно те, которые помимо нервной системы укрепляют еще и сердечную мышцу : это бег, ходьба, плавание, лыжи. В этом отношении возникшая в последние годы «мода» на занятия спортом и тренажерные залы сослужит добрую службу для профилактики не только гипертонии, но и всех болезней сердечно-сосудистой системы .

 

Напомним и о правильном питании . «Правильное питание» не имеет ничего общего с разнообразными модными диетами. Оно должно быть полноценным и разнообразным, включать в себя как овощи и фрукты, так и крупы, мясо нежирных сортов, рыбу. О чем еще стоит сказать доброе слово — это о модном сейчас увлечении дальневосточной кухней, особенно японской. Чаще всего это нежирные, хорошо сбалансированные блюда на основе риса и рыбы, что полезно само по себе. Кроме того, в японской кухне почти не используется поваренная соль, которую с успехом заменяет соевый соус. Конечно, мы не предлагаем дневать и ночевать в суши-барах, тем более, что соя может вызывать аллергию, а суши — еда на любителя. Нет, речь идет именно о принципах питания, которые хороши не только для японцев, но и для нас с вами. Большие количества поваренной соли не полезны никому, а для людей с возможностью развития гипертонии это воистину «белая смерть». Поэтому старайтесь ограничить потребление соли сами и приучайте своих детей к малосоленой пище, тем более, в детстве это совсем не сложно.

 

Не стоит также увлекаться алкогольными напитками, особенно таким  распространенным сейчас пивом. Причина  та же: пиво пьется обычно с солеными закусками. А большое количество лишней жидкости с большим количеством  соли, которая мешает почкам вывести  эту жидкость из организма — путь к отекам, лишнему весу и прочим неприятностям, провоцирующим среди  прочего и обострение гипертонии. То же самое можно сказать и  о более крепких напитках: ни печень, ни почки, ни сердце не будут вам  благодарны за злоупотребление ими! Хотя, конечно, небольшое количество виноградного вина никому не повредит. А уж о вреде курения сказано  столько, что даже неловко повторять  избитые фразы. Особенно пагубно  никотин влияет на легкие и сердечно-сосудистую систему. Так что, вероятно, лучше отказаться от этого «удовольствия» по своей воле, чем по настойчивому требованию уже врача-кардиолога.