Статистическое изучение здоровья населения России

      Получая информацию через статистическую отчетность, территориальные органы Министерства здравоохранения России и службы государственной статистики обобщают данные по населенным пунктам, городам, территориям – субъектам федерации, рассчитывают сводные показатели, анализируют их изменения. Показатели включаются в статистические сборники и публикуются Госкомстатом России, региональными органами государственной статистики.

      Основными источниками информации международной  статистики здравоохранения являются ежегодные публикации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) – «World Health Statistics», ООН – «UN Development Programme: Human Development Report» и Мирового банка – «World Development Report». Осуществляются и ежемесячные издания, отражающие прежде всего эпидемиологическую обстановку в мире.

      Основным  источником информации о демографических  показателях уровня здоровья являются: 1)переписи населения, проводимые регулярно,  обычно раз в 10 лет; 2)текущий статистический учет демографических событий (рождений, смертей, браков, разводов), осуществляемый непрерывно; 3)текущие регистры (списки, картотеки) населения, также функционирующие непрерывно; 4)выборочные и специальные обследования. Например, микропереписи, проводимые на середине межпереписного периода. Первая такая   работа была осуществлена в 1985 г., вторая - в феврале 1994г.

      При переписях различают категории   людей, в зависимости от характера  их проживания на данной территории наличное и постоянное население.

      ПН=НН+ВО-ВП

      НН=ПН+ВП-ВО

      В РФ правовой базой  для проведения переписей населения служат постановления правительства, специально принимаемые по  представлению статистических органов за некоторое время перед каждой переписью, иногда за несколько лет, иногда – месяцев.

1.3. Методика анализа  состояния и тенденций  уровня смертности.

      Вероятностные таблицы смертности – это самый  совершенный инструмент для анализа  состояния и тенденций уровня смертности.

      Таблицы смертности - это числовые модели смертности. Представляют собой систему взаимосвязанных, упорядоченных по возрасту рядов чисел, описывающих процесс вымирания некоторого теоретического поколения с фиксированной начальной численностью населения.

      Различают полные и краткие таблицы смертности. В полных таблицах смертности возраст  принимает все целые значения от 0 до 100 лет с шагом изменения возраста - 1 год. В кратких таблицах смертности возраст меняется с шагом 5 лет, реже 10 лет, часто с выделением первого года жизни. В мировой практике распространена такая шкала возрастов: 0, 1, 5, 10, ..., 80, 85 лет. Полные таблицы необходимы для демографического прогноза.

      Таблицы смертности строятся, как правило, раздельно  по полу, но могут быть и для обоих  полов.

      В состав таблиц смертности включены следующие  ряды показателей:

      Числа доживающих до возраста х лет ( ) - численность доживающих до данного возраста в теоретическом поколении таблицы. Начальная численность, или корень таблицы ( ), обычно принимается за 100 000 (реже за 1, 1000 или 10 000). При =1 величина - вероятность для новорожденного дожить до точного возраста х лет. Числа доживающих представляют собой значения функции дожития для возрастов, входящих в таблицу смертности. Числа доживающих представляют собой значения функции дожития для возрастов, входящих в таблицу смертности. Это монотонно убывающая функция.

      Числа умирающих (dx) - численность умерших в интервале возрастов от х до х+1;  dx= .

      Вероятность смерти в течение предстоящего одного года жизни, т.е. вероятность умереть в интервале возраста от х до х+1 года, не достигнув следующего года жизни ( ); = . Величину обычно называют коэффициентом младенческой смертности.

      Вероятность дожития до следующего возраста х+1 всем, кто достиг возраста х лет, обозначается ; =1- .

      Вероятности смерти и вероятности дожития - самые  важные показатели таблиц смертности как характеристики сложившегося типа смертности и распределения ее уровня по отдельным возрастам. Число человеко-лет жизни в интервале возраста от х до х+1 (чаще именуется числом живущих в интервале возраста от х до х+1) обычно обозначается ; вычисляется по формуле: =

      Число человеко-лет жизни в возрасте от х лет и старше ( ) или - общее число человеко-лет, которое проживет еще совокупность живущих, достигшая х лет, начиная от возраста х до w. Оно вычисляется по формуле = + +...+ , где w - последний возраст, для которого проведены вычисления.

      Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте х лет ( ) (или средняя продолжительность предстоящей жизни населения, достигшего х лет). Вычисляется по формуле: = / . При анализе этого показателя определяется закономерность: с увеличением возраста средняя продолжительность жизни убывает. Однако в ряде случаев это правило не имеет силы для ранних детских возрастов.  
Наиболее распространенный - ожидаемая продолжительность жизни при рождении (или средняя продолжительность жизни новорожденного) как обобщающая характеристика смертности, не зависимая от возрастного состава населения.

      Таблицы смертности описывают последовательность и скорость вымирания поколения.  
 

Глава 2. Статистический анализ основных показателей здоровья населения

2.1. Статистический анализ заболеваемости населения России

      На  территории Российской Федерации в 2010г. по сравнению с 2009г. эпидемиологическая обстановка характеризовалась ростом заболеваемости населения по ряду инфекционных заболеваний, в их числе: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, бруцеллез, острые кишечные инфекции, коклюш, корь.

      В декабре 2010г. зарегистрирован только 1 случай заболевания дифтерией, случаев  заболевания корью не зарегистрировано (за аналогичный месяц 2009г. указанных заболеваний не зарегистрировано). По сравнению с соответствующим месяцем 2009г. на 6,1% больше выявлено больных острыми кишечными инфекциями (из них на 19,7% - бактериальной дизентерией), на 18,7% - болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека, на 21,9% - гепатитом С, на 23,9% - гепатитом А, на 71,5% - коклюшем.

      Среди заболевших инфекционными болезнями  в 2010г. дети в возрасте 0-17 лет составляли: по гепатиту А - 36,1%, краснухе - 39,5%, паротиту эпидемическому - 51,8%, острым кишечным инфекциям - 63%, менингиту инфекционному - 69,8%, коклюшу - 96,6%.

      заболеваемость  населения отдельными инфекционными заболеваниями (по данным Роспотребнадзора) 

      Самые высокие показатели заболеваемости  туберкулезом  в 2010г. в Республике Тыва, Приморском крае и Еврейской автономной области (в 3,2-2,5 раза выше, чем в среднем по России), Иркутской области, Республике Бурятия, Курганской, Амурской, Омской и Кемеровской областях (в 1,9-1,6 раза выше).

      При относительно благополучной ситуации в целом по стране, в ряде субъектов Российской Федерации в 2010г. оставался значительным уровень заболеваемости сифилисом. Так, в Республике Тыва он был в 5,8 раза выше среднероссийского показателя. Высокие показатели заболеваемости сифилисом наблюдались в Еврейской автономной области, Амурской области, Республике Хакасия, Забайкальском крае (в 3,3-2,6 раза выше), Иркутской, Кемеровской областях, республиках Алтай, Бурятия, Хабаровском крае, Удмуртской Республике (в 2,3-1,9 раза выше).

      В 2010г. зарегистрировано 14737 человек с  болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека, и 34119 человек - с бессимптомным инфекционным статусом, вызванным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в том числе детей в возрасте 0-17 лет - 356 и 493 человека соответственно. Более половины (58%) всех выявленных больных ВИЧ-инфекцией учтено в 10 субъектах Российской Федерации: в Санкт-Петербурге, Челябинской, Нижегородской, Иркутской областях, Пермском и Приморском краях, Ростовской, Тюменской областях, Москве и Самарской области.

2.2. Факторы уровня смертности и средней продолжительности жизни.

      Все основные факторы объединяют в четыре группы: 1) уровень жизни народа; 2) эффективность служб здравоохранения; 3) санитарная культура общества; 4) экологическая  среда.

1. Уровень жизни народа. Уровень жизни – главный фактор улучшения здоровья населения, потому что именно он создает условия (пространство) для развития всех остальных факторов роста общей и санитарной культуры, заботы о здоровье, для улучшения окружающей среды и т. д. Бедность этому никак не способствует. Подавляющее большинство нашего населения – бедное по современным («западным») стандартам уровня жизни. Советская социальная статистика для измерения уровня жизни абсолютна не пригодна, лжива и была почти полностью засекречена. Однако по многим фрагментарным данным все же можно составить некоторое представление о том, что уровень жизни в нашей стране на протяжении десятков лет был крайне низким, на грани лишь простого воспроизводства личности человека и его рабочей силы или даже ниже. Развитие же личности происходило во многом за счет отказа от самого необходимого, в том числе от отдыха, от приобретения эффективных медикаментов и платных услуг здравоохранения, от качественного питания и проч.

      Одним из наиболее совершенных комплексных показателей, с помощью которого оценивается на международном уровне уровень и качество жизни, является так называемый «индекс развития человеческого потенциала» (или «индекс человеческого развития»), который представляет собой среднюю арифметическую величину из показателя валового внутреннего продукта на душу населения, уровня образования населения и средней продолжительности предстоящей жизни. Что касается душевого валового внутреннего продукта, то этот показатель может давать неправильное представление об уровне жизни, если не раскрываются статьи его расходов.

2. Эффективность здравоохранения. Развитие нашего здравоохранения во все годы советской власти характеризовалось в основном показателями численности врачей и больничных коек, а также распределением их по специальностям и назначению. Относительно низкий уровень и неблагоприятная динамика средней продолжительности жизни свидетельствуют о неэффективности здравоохранения. К 1990 г. в большинстве экономически развитых стран расходы на здравоохранение превышали 8% от валового внутреннего продукта. В России же в это время они составляли всего 3,3%.

      Составной частью проблемы низкого финансирования здравоохранения является очень  низкая заработная плата занятых  в этой отрасли. Ниже, чем в здравоохранении, заработная плата лишь у занятых в образовании, культуре и искусстве.

      Не  меньшее значение, чем финансовое обеспечение здравоохранения, имеют  его взаимоотношения с пациентом. Организация нашего здравоохранения  носит безличностный характер, т. е. врач в лечебном процессе не учитывает индивидуальности пациента, особенностей его личности, рассматривает его как неодушевленный организм. В постпереходный период, когда в структуре смертности по причинам смерти происходят кардинальные изменения, когда начинают преобладать хронические, в значительной степени индивидуализированные заболевания, медицина, вернее, здравоохранение также должно меняться в сторону большого учета характера пациента и особенностей его уникальной судьбы. Требуется установление более долговременных, более личностных взаимоотношений между врачом и пациентом. Введенная в нашей стране несколько лет назад система обязательного медицинского страхования, казалось бы, вполне может обеспечить возможность подобного выбора, а заодно и объективной оценки врачебной квалификации. Но такой функции эта система не выполняет. Она являет собой бюрократическую процедуру.