Теоретические подходы к проблеме суицида среди подростков, отображенные в литературе

- суицидальные мысли; 

- фантазии на тему  смерти ("заснуть и не проснуться", "если бы со мной что-нибудь  случилось, и я бы умер"); 

- суицидальные замыслы:  продумывание способов самоубийства, выбор его средств и времени; 

- суицидальные намерения:  к замыслу присоединяется волевой  компонент, человек настраивает  себя на действие. 

К внешним формам суицидного поведения относятся: 

- суицидальные попытки  - это целенаправленные акты поведения,  направленные на лишение себя  жизни, не закончившиеся смертью; 

- завершенный суицид: действия заканчиваются гибелью  человека. 

Суицидальное поведение - есть следствие социально-психологической  дезадаптации личности в условиях переживаемого  микросоциального конфликта. 

Совокупность суицидентов  представлена тремя основными диагностическими категориями: 

 больными психическими  заболеваниями; 

 пограничными  нервно-психическими расстройствами; 

 здоровыми в  психическом отношении людьми. 

У всех суицидентов, независимо от их диагностической принадлежности, обнаруживаются объективные и субъективные признаки социально-психологической  дезадаптации личности. 

Объективно дезадаптация проявляется изменением поведения  человека в среде ближайшего окружения, ограничением возможности успешно  справляться со своими социальными  функциями или патологической трансформацией поведения. 

Субъективным выражением дезадаптации является широкая гамма  психоэмоциональных сдвигов от негативно  окрашенных психологических переживаний (тревоги, горя, душевной боли, обиды, стыда, злобы, гнева) до выраженных психопатологических  синдромов (астении, дистимии, депрессии  и т.п.). 

Таким образом, социально-психологическая  дезадаптация не тождественна понятию  болезни и может проявляться  на двух уровнях: патологическом и непатологическом. 

К патологическому  уровню дезадаптации относятся известные  в клинической психиатрии нозологические единицы, состояния, реакции и фазы. 

Непатологической  дезадаптацией считаются отклонения в поведении и переживаниях субъекта, связанные не с заболеваниями, а, к примеру, с недостаточностью социализации и нравственного воспитания, социально  неприемлемыми установками личности, резкой сменой условий существования  и жизненных стереотипов, разрывом высокозначимых отношений (утрата близких), недостаточным овладением навыками полноценного социального общения. 

Из вышесказанного можно сделать вывод: Суицидной  можно назвать любую внешнюю  или внутреннюю активность, направляемую стремлением лишить себя жизни. 

У подростков много  так называемых парасуицидальных поступков: фиксации на темах смерти, страхи и  любопытство к смерти, суицидальные мысли, шантажное - демонстративные  суицидальные поступки. Действия подростков направляются не на самоуничтожение, но на восстановление нарушенных социальных отношений. 

У суицидальных подростков есть отягощенное социальное окружение: неблагополучная семья, одиночество  и заброшенность, отсутствие опоры  на взрослого. Мотивы суицида, как правило, незначительны: двойка по предмету, обида  на взрослого, переживание несправедливого  обращения и т.п. [ 47]. 

Суицидальная готовность возникает на фоне довольно длительных ударов судьбы, психотравмирующих переживаний. У подростка снижается толерантность  эмоциональной сферы, нарастает  агрессивность, обнаруживается неумение противостоять житейским трудностям. 

Обязательным критерием  индивидуального самоубийства является возможность выбора, проявляющаяся  в том, какие причины индивид  считает достаточно вескими и  несовместимыми с дальнейшим существованием. 

При этом выбор проявляется  в том, каким способом человек  совершает самоубийство, какими средствами, в каком месте и в какое  время. 

Индивидуальным следует  считать такое самоубийство, когда  человек осознает свое дальнейшее существование  несовместимым с определенными  жизненными обстоятельствами, кардинально  противоречащие его принципам, идеалам  и убеждениям. 

Ритуальное же самоубийство происходит как раз по обратной причине - когда общество считает, что при  определенных ситуациях и обстоятельствах  человек не имеет права на дальнейшее существование и должен покончить  с собой тем или иным способом и отношение самого человека к  поступку, который он должен совершить, не имеет никакого значения [ 67]. 

Индивидуальный самоубийца до последней минуты, до самого последнего вдоха имеет выбор: совершать  или не совершать самоубийство. В  силу наличия этой альтернативы большее, если не подавляющее число индивидуальных самоубийц так и не осуществляют свое намерение, предпочтя жизнь  смерти. 

Напротив, ритуальный самоубийца лишен момента выбора не только с момента, когда произошло  роковое событие (например, смерть мужа для индийской женщины или  поражение на войне для самурая); ритуальный самоубийца лишен возможности  выбора с той самой минуты, когда  он появился на свет. 

Таким образом, ритуальное самоубийство требует почти полного  отсутствия свободы воли и подчинения принятым в обществе жестким формам и стереотипам поведения, находящим  свое полное и логическое завершение в тотальной ритуализации жизни  и смерти. 

Понятно, что ритуальное самоубийство может существовать только в таком обществе, в котором  ценность индивидуальной человеческой личности практически сведена к  нулю. 

Самоубийство - ритуальным ли оно является, индивидуальным, или  же это парасуицид возникает на фоне довольно длительных ударов судьбы, психотравмирующих  переживаний. 

Общие черты самоубийств 

1) Поиск решения  - общая цель самоубийств 

Суицид - выход из невыносимого положения, нахождение решения  проблемы, которая вызывает сильные  мучения. 

2) Прекращение работы  сознания, направленной на поиск  решения проблемы 

В момент, когда сама мысль о возможности прекращения  работы сознания, его выключения приходит в голову, возникает искра зажигания  и начинает создаваться сценарий самоубийства. При этом эмоциональный  фон человека резко повышается. 

3) Невыносимая психологическая  боль - общий стимул самоубийств 

Если выключение сознания - то, к чему самоубийца стремится, то боль - то, от чего он бежит. Уменьши  страдание хоть немного и человек  выберет жизнь. 

4) Неудовлетворённые  психологические потребности - общий  источник самоубийств 

Потребности в удовлетворении чувства безопасности, чувства уважения, чувства собственной независимости, в реализации чувства доверия, интимности, могущества, потребности в осознании  себя, собственного "я" в окружающем мире. 

5) Ощущение беспомощности,  безнадёжности - общая черта самоубийств 

"Я ничего не  могу сделать (кроме как покончить  с собой), и нет никого, кто мог  бы мне помочь". 

6) Противоречивость - типичный признак самоубийств 

Неоднозначность по отношению к выбранному решению, помогает спасти человека. 

7) Сужение сферы  сознания - психологическое состояние 

В восприятии человека резко уменьшается возможность  выбора. 

8) Побег (выход) - общее  действие в самоубийствах 

9) Существование  явных признаков нависающей смертельной  опасности 

Люди сознательно  или неосознанно посылали сигналы  о своей беде. 

10) Самоубийство обычно  согласуется с тем, как человек  преодолевал различные трудности  в течение жизни 

Направление мыслей человека, решившего покончить с  собой 

Низкая сопротивляемость стрессу и чувство разочарования, безысходности. "Я не могу этого  вынести! Не хочу это выносить. Это  слишком тяжело выносить!" 

Недостаточное принятие реальности. 

1. Ощущение неспособности  изменить положение вещей. 

"Положение не  изменится к лучшему! Другие  мне не могут помочь. Мне нельзя  помочь". 

Нет надежды на будущее. 

2. Мало навыков  решения проблемы. 

"Решения не  существует. Не вижу никакого  выхода. Существует единственная  альтернатива". 

Образ туннеля. 

3. Самоубийство решит  все проблемы. 

1.2 CУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ  КАК ФОРМА КРИЗИСНОГО РЕАГИРОВАНИЯ 

Суицидальное поведение  непосредственно связано с психологическим  кризисом. Поскольку кризис вызывается депривацией и фрустрацией важнейших  потребностей, например, в безопасности, принадлежности, достижении, автономии, понимании, возможность экстремальных  последствий очевидна. "Психологическая - душевная - боль является общим признаком  тяжелых кризисных состояний. Непереносимость  душевной боли приводит к стремлению прекратить ее любым путем, и суицид может казаться человеку, находящемуся в кризисном состоянии, единственным способом избавления и разрушения всех проблем." [1] 

Факторы суицидальной опасности 

1. Социально- демографические  факторы: 

· Пол - мужской (уровень  суицидов у мужчин в три - четыре раза выше, чем у женщин, в то время  как у женщин примерно в три  раза выше уровень суицидальных попыток). 

· Возраст - возрастная группа от 5 до 65 (группы высокого риска: подростки и молодые люди обоего пола - от 12 до 24 лет, мужчины 20 - 30 лет, оба  пола старше 50 лети особенно старше 60 лет). Суицидальные попытки: максимальное количество для возрастного диапазона 25 - 29 лет. 

· Семейное положение - никогда не состоявшие в браке, разведенные, вдовые, бездетные и  проживающие в одиночестве. 

· Образование и  профессиональный статус - безработные, а так же лица с высшим образованием и высоким профессиональным статусом. Уровень парасуицидов (аутоагрессивных  действий, не приведших к смертельному исходу) выше среди лиц со средним  образованием и невысоким социальным статусом. 

2. Медицинские факторы: 

а). Психическая патология: 

· Депрессия, особенно затяжной депрессивный эпизод в недавнем прошлом; 

· алкогольная зависимость; 

· зависимость от других психоактивных веществ; 

· шизофрения; 

· расстройство личности. 

б). Соматическая патология - тяжелое хроническое прогрессирующее  заболевание: 

· онкологические и  заболевания органов кроветворения; 

· сердечно - сосудистые (ИБС) 

· заболевания органов  дыхания (астма, туберкулез); 

· врожденные и приобретенные  уродства; 

· потеря физиологических  функций (зрения, слуха, способности  двигаться, утрата половой функции, бесплодие); 

· ВИЧ - инфекция; 

· состояния после  тяжелых операций; 

· состояния после  трансплантации донорских органов  и тканей. 

3. Биографические  факторы 

· Гомосексуальная  ориентация (подростки обоего пола и взрослые мужчины). 

· Суицидальные мысли, намерения, попытки в прошлом. 

· Суицидальное поведение  родственников, близких, друзей, других значимых лиц (религиозные лидеры, кумиры поп - культуры и т. д.) 

Ряд авторов [1, 7, 17, 26, 47, 52, 86, 100] при оценке риска суицидальной попытки после парасуицида предлагают учитывать следующие факторы: 

1. Внешние обстоятельства: 

· насколько суицидант  был изолирован во время попытки; 

· насколько вероятным  было вмешательство в суицидальное поведение со стороны других людей; 

· предпринимал ли суицидент  предупреждающие меры против возможного раскрытия суицидальных намерений  другими людьми;