Медицинское страхование в России и направления его развития

     Следовательно, страховые медицинские организации  не будут вправе заключать и исполнять  договоры обязательного медицинского страхования. Такой фактический  запрет на участие страховых медицинских  организаций в осуществлении  обязательного медицинского страхования  не позволит достичь основной цели реформирования обязательного медицинского страхования – преобразования обязательного  медицинского страхования в страхование  рисковое, действительно основанное на принципах страхования.

     Исключение  страховых медицинских организаций  из субъектов обязательного медицинского страхования также не позволит достичь  еще одной цели реформирования обязательного  медицинского страхования, а именно реального и действенного контроля за качеством оказываемой медицинской  помощи, защиты прав застрахованных. Когда  у страхователя будет выбор, с  какой страховой медицинской  организацией заключить договор  обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации  будут вынуждены в рамках конкуренции  добросовестно исполнять свои обязанности  по договору, а значит, они будут  тщательнее контролировать исполнение лечебным учреждений обязанностей по договору оказания медицинских услуг, качество и объем оказанных услуг, в случае необходимости защищать права застрахованных граждан.

     В связи со сказанным необходимо внести изменения в закон «Об основах  обязательного социального страхования» в части отношений, регулируемых указанным законом. Действие закона «Об основах обязательного социального  страхования» не должно распространять на обязательное медицинское страхования, хотя последние и является видом  обязательного социального страхования.

     Целью реформирования системы обязательного  медицинского страхования является обеспечение гарантированной оплаты медицинским организациям медицинской  помощи, бесплатно предоставленной  гражданам в рамках базовой программы  обязательного медицинского страхования.

     Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие проблемы:

     организация обязательного медицинского страхования  на основании принципов рискового  страхования;

     обеспечение сбалансированности доходов системы  обязательного медицинского страхования  и ее обязательств;

     обеспечение эффективных механизмов целевого и  рационального использования средств  обязательного медицинского страхования.

Система обязательного медицинского страхования по состоянию  на 2010 год

     В системе обязательного медицинского страхования по состоянию на 1 января 2010 года осуществляли деятельность Федеральный  фонд и 84 территориальных фондов обязательного  медицинского страхования, 107 страховых  медицинских организаций, имеющих  статус юридического лица, и 246 филиалов страховых медицинских организаций, 8142 самостоятельные медицинские  организации.

     Численность граждан, застрахованных по обязательному  медицинскому страхованию, составила 142,3 млн. человек, в том числе 58,8 млн. работающих граждан, застрахованных 9 млн. работодателей, и 83,4 млн. неработающих граждан.

     Структура системы обязательного медицинского страхования в 2009 году представлена на рисунке 1.

     Рисунок 1

     В системе обязательного медицинского страхования на 1 января 2010 года застраховано 142,3 млн. человек, что на 382 300 (0,3%) человек  меньше, чем на 1 января 2009 года. Снижение численности застрахованных граждан  произошло в результате актуализации базы данных.

     Из  общей численности застрахованных граждан 139,6 млн. человек (98,1%) обеспечены страховыми медицинскими полисами.

     В структуре застрахованных граждан  на основании договоров обязательного  медицинского страхования работающие граждане составили 41,4%, неработающие граждане -58,6%, из них дети до 18 лет - 26,7 млн. человек, или 18,8%.

     Страхование граждан в основном осуществлялось страховыми медицинскими организациями: 139 млн. человек, или 97,7% от общей численности  застрахованных граждан.

      Список литературы

1. Шишкин С.В., Гудков А.А., Попович Л.Д. Перспективы сочетания обязательного и добровольного медицинского и социального страхования России – Институт экономики переходного периода: проект.
2. Таранов А.М. Центральная проблема ОМС – неисполнение обязательств регионов // Медицинское обозрение 2009 №13.
3. Донин В.М., Маркова О.П. «Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации с различных точек зрения» // Менеджер здравоохранения», №5, май 2005 г.
4. Д.М. Селуянов «Договор обязательного медицинского страхования: гражданско-правовой аспект», Юридическая и правовая работа в страховании, 2006, №2.