Военно-полевая хирургия

 

4. Широкий охват хирургической  помощью по возможности всех  раненых и по возможности в  первые часы по жизненным показаниям  и в первые сутки по срочным  показаниям. От своевременного раннего  оперативного вмешательства зависит  дальнейшее течение и участь  раненого не только при тяжелых  ранениях, но и участь так называемых  легко раненых, которые также  нуждаются в первичной хирургической  обработка раны в первые часы  после ранения.

5. Ранняя госпитализация  раненых по жизненным показаниям. Опыт учит, что для тяжело раненых  необходимы, помимо ранней операции, также покой и тщательный послеоперационный  уход. Очень тяжелые раненые, а  также полостные раненые после  операции должны быть госпитализированы  на том этапе, где они были  прооперированы, на несколько дней, до тех пор пока эвакуация  не будет им противопоказана.  

 

 

 

6. Своевременная эвакуация  раненых по назначению. Эвакуация  раненых производится с учетом  медицинских показаний и противопоказаний  к транспорту и дифференцированным  учетом характера и области  поражения и места назначения, в котором сосредоточены специалисты  для лечения той или другой  категории раненых по узкой  специальности. 

 

 

 

7. Эвакуационная и лечебная  сортировка раненых на этапах. Систематически проводимая на  всех этапах сортировка раненых  позволяет охватить хирургической  помощью широкие массы раненых  и оказать всем раненым дифференцированную  помощь по медицинским показаниям.  

 

 

 

8. Специализация лечебной  помощи. Для повышения качества  лечебной помощи в войсковом  и армейском тылу привлекаются  специалисты и выделяются специальные  отделения и госпитали — нейрохирургическое, стоматологическое, глазное, отоларингологическое, урологическое, для лечения переломов  бедра, ранений груди и др. 

 

 

 

9. Единая система и  преемственность хирургического  лечения раненых, проводимого  на разных этапах. Обеспечение  последовательности мероприятий  по лечению больших количеств  раненых на многих проходимых  ими этапах возможно только  при твердо проводимой всеми  врачами единой системе, На  войне невозможно и совершенно  недопустимо применение у раненых  одновременно разных методов  лечения ран ввиду того, что  ни один раненый не остается  на попечении одного и того  же лечащего врача, а проходит  через много этапов и через  руки многих врачей. Кроме того, массовая хирургическая помощь  раненым возможна только при  строгом соблюдении единой системы,  с точным разграничением круга  деятельности отдельных этапов, их подразделений и хирургов. Руководство и контроль за  проведением единой системы лечения  раненых возлагаются на фронтовых,  армейских и корпусных хирургов.  

 

10. Полная и четкая документация  дает возможность проводить сортировку  раненых на этапах и обеспечить  проведение единой системы лечения  и преемственности лечебных мероприятий  на этапах эвакуации.

3. Этапы эвакуации  и объем помощи на них

В роте производится первая помощь раненым в порядке самопомощи или взаимопомощи, но главным образом  санитаром и санинструктором. Первая помощь заключается в закрытии раны повязкой — индивидуальным пакетом, в остановке кровотечения и примитивной иммобилизации в благоприятных случаях.

В стрелковом батальоне санитарный взвод организует вынос раненых  из рот, оказывает доврачебную медицинскую  помощь раненым и эвакуирует их на полковой медицинский пункт (ПМП) и  при возможности развертывает батальонный  медицинский пункт (БМП) в 0,5—1,5 км от линии боя. На БМП старший военный  фельдшер исправляет неправильно наложенные, сбившиеся и промоченные кровью повязки, проверяет правильность наложенных жгутов, иммобилизирует стандартными шинами переломы костей конечностей.

В полку санитарная рота организует вывоз раненых из батальонов, развертывает ПМП в 2—5 км от линии  фронта, сортирует поступающих раненых  и производит оказание первой врачебной  помощи. На ПМП производится иммобилизация  всех переломов и других обширных ранений стандартными транспортными  шинами, введение сывороток, борьба с  шоком, проверка правильности наложения  жгутов, исправление повязки заполнение карт передового района.

В дивизии — медико-санитарный батальон (МСБ) организует эвакуацию  раненых из полков, развертывает дивизионный  медицинский пункт (ДМП) в 6—10 км от линии фронта и пункт помощи легко  раненым (ППЛ), производит хирургическую  помощь всем раненым по жизненным  и срочным показаниям и госпитализирует  наиболее тяжело раненых по жизненным  показаниям.

На ДМП производятся: окончательная  остановка кровотечений, ампутации, закрытие открытого пневмоторакса, чревосечения при ранениях брюшной  полости, выведение раненых из состояния  шока и анемии и по возможности  первичная обработка ран прочих областей с наложением транспортных шин.

В ППЛ производится первичная  обработка ран кисти и пальцев  и других ранений у ходячих  раненых с наложением иммобилизирующих шин, В войсковом тылу войсковые  подвижные госпитали (ВПГ) на расстоянии 15—30 км от линии фронта организуют сортировку раненых, поступающих из МСБ, производят первичную обработку  ран второй срочности, операции по поводу осложнений ран инфекцией и временную  госпитализацию раненых для подготовки их к дальнейшей эвакуации и для  ликвидации имеющихся у них осложнений (кровохаркание, пневмония, газовая  инфекция, шок, вторичное кровотечение).

В зависимости от обстановки на ВПГ может возлагаться обязанность  производства первичной обработки  и оказание специальной хирургической  помощи (нейрохирургической, стоматологической  и офтальмологической). Однако эта  помощь, как правило, будет оказываться  на следующих, расположенных в тылу, этапах.

В армейском тылу головной полевой эвакуационный пункт  армии (ГОПЭП) развертывает в районе станции снабжения армейские  подвижные госпитали (АПГ) и эвакоприемник (ЭП). Полевой эвакуационный пункт  армии (ПЭП) развертывает в районе распорядительной станции госпитальную базу армии (ГБА).

Армейские подвижные госпитали  принимают носилочных раненых из МСБ и ВПГ, производят сортировку их, оказание специальной хирургической  помощи при ранениях черепа, челюстей и глаз, лечение осложнений ран  инфекцией, временную госпитализацию раненых для подготовки к дальнейшей эвакуации. Один из АПГ ГОПЭП может быть выделен для лечения легко раненых с коротким сроком лечения — до 10—15 дней.

Эвакоприемник принимает  легко раненых из МСБ и ВПГ, производит сортировку их, первичную  обработку ранений второй срочности, необработанных на ППЛ, операции по поводу осложнений инфекцией и подготовку раненых к дальнейшей эвакуации.

При сортировке ЭП выделяет группу легко раненых и обмороженных, которые могут выздороветь через 1—2 недели, и направляет их для лечения  в специально выделенный для этого  АПГ для легко раненых.

Госпитальная база армии (ГБА) состоит из эвакуационных госпиталей, которые задерживают тяжело раненых, нуждающихся в госпитализации, раненых, нуждающихся в специальном лечении, и легко раненых, срок лечения  которых не превышает 3—4 недель. Остальных  раненых после их сортировки и  оказания им помощи ГБА направляет во фронтовой тыл — госпитальную базу фронта (ГБФ).

Для сортировки раненых, поступающих  в ГБА, и для подготовки к эвакуации  раненых, не подлежащих госпитализации в ГБА, выделяется один из ЭГ ГБА, так  называемый “сортировочный госпиталь”.

В маневренной войне или  при выходе из боя объем работы войсковых санитарных учреждений резко  сокращается, причем главное внимание уделяется быстр ому выносу раненых с поля боя и скорейшей эвакуации их в армейские госпитали (АПГ), на которые и возлагается в этих случаях задача производства первичной обработки ран по срочным и жизненным показаниям.

 

ГЛАВА II

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ НА ЭТАПАХ ЭВАКУАЦИИ

1. Организация  первой помощи раненым в роте

Первую помощь раненым  в роте оказывает санитарное отделение  с командиром во главе. Оснащение  — сумки санинструктора и санитаров. Основные функции санитарного отделения  роты: скорейшее выявление раненых  во взводах, оказание им первой доврачебной  помощи, защита от вторичных поражений, оттаскивание раненых в укрытые  места (гнезда раненых), вызов санитаров-носильщиков  и санитарного транспорта для  быстрейшей доставки раненых в БМП  и обеспечение бойцов роты индивидуальными  перевязочными пакетами.

Командир санитарного  отделения и санитары должны знать  задачу роты и решение командира, хорошо ориентироваться днем и ночью  на местности, занятой ротой и  противником на ближайшем участке, должны уметь находить наиболее скрытые  от противника места для приближения  к раненому и оттаскивания раненых. Санитары должны в совершенстве владеть  методом маскировки в любых условиях при переползании по открытому месту, должны уметь накладывать в лежачем  положении повязку и жгут и  ползком оттачивать раненых в  укрытое место. Первая помощь и вынос  раненых с поля боя должны производиться  при активном содействии командования.

Первая помощь производится в следующей последовательности: подползание к раненому со своей  стороны, ориентировка относительно места  и характера раны, наложение жгута  при наличии сильного кровотечения, подкладывание камня или за отсутствием  его — собственной ноги под  раненого, разрезание одежды над раной, наложение подушечек индивидуального  пакета на входное и выходное раневые  отверстия и наложение бинта.

Укрытие раненого от вторичного поражения производится или на месте  путем окапывания его, или путем  оттаскивания раненого за укрытие (выступ земли, воронка).

Правила предварительной  остановки кровотечения и наложения  жгута см. на стр. 156.

Оттаскивание раненых  в укрытое место производится разными способами: на плащ-палатке, на шинели, просто волоком петлей от лямки, обведенной вокруг туловища под  плечи.

2. Организация  доврачебной помощи раненым в  батальоне

Санитарный взвод батальона  состоит из командира взвода —  старшего военного фельдшера, санинструктора и санитаров. Оснащение — полевой  фельдшерский комплект, комплект стерильных перевязочных средств, сокращенный  комплект шин и сумки санитаров  и санинструктора. Главной задачей  командира санитарного взвода является организация быстрого выноса и вывоза раненых из рот и взводов и  отправки их на ПМП, так как возможности  для оказания помощи в БМП очень  ограничены.

Доврачебная помощь раненым  оказывается в специально вырытой  в земле (или снегу) щели, землянке или случайно уцелевшем укрытом  помещении (подвал). Командир санитарного  взвода исправляет и дополняет первую повязку, наложенную в роте, если она  недостаточно закрывает рану, накладывает  шину и останавливает кровотечение,

3. Организация  первой врачебной помощи в  полку

Санитарная рота, полка  состоит из старшего врача и нескольких младших врачей, санинструкторов  и санитаров. Оснащение санитарной роты состоит из нескольких палаток, комплектов стерильных перевязочных средств, комплектов шин и форменных укладок  с медицинским имуществом и медикаментами.

Личный состав санитарной роты полка и его оснащение  предназначены как для работы на самом ПМП, так и для усиления БМП, для каковой цели могут быть выделены врачи, средний, младший медицинский  состав и форменные укладки.

Перевязочная ПМП развертывается в двух малых мачтовых палатках, из которых одна служит собственно перевязочной, а другая—приемно-сортировочной. Палатки могут быть поставлены рядом  в укрытой от наблюдения и обстрела противника местности или на некотором  расстоянии друг от друга на открытой местности. Маскировка палаток обязательна  во всех случаях.

План развертывания палаток  для приемно-сортировочной, перевязочной и эвакуационной палаток (или  землянок) изображен на схематическом  рис. 1. 

 

	Палатка для носилочных
Рис. 1. Схема развертывания  ПМП
1—предметы ухода за ранеными; 2 — стол регистратора; 3 — стол с пищевыми продуктами; 4 — место для отбора оружия; 5 —форменные укладки; 6 — стол для инъекций; 7 — комплект шин; 8 — комплект перевязочных средств; 9 — стерилизатор с инструментами.  Примечание. При отсутствии палаток или жилого помещения сортировочная и перевязочная развертываются в землянках.

 

 

В перевязочной должны быть развернуты два перевязочных стола: 1) для перевязок носилочных носилки  с ранеными ставятся прямо на козлы; 2) для перевязок ходячих раненых  устраивается низкий стол из носилок, установленных на две форменных  укладки. На инструментальном и в  то же время материальном столе, разложенном  из форменной укладки, располагаются: 1) бутыли с растворами иода 5%, хлорамина 1%, риванола 1:1000, марганцовокислого  калия 2%; бутыли с бензином, денатурированным спиртом; 2), эмалированный тазик  с прокипяченными инструментами; 3) туалетные принадлежности — бритва, ножницы для стрижки волос. На втором столике помещают прокипяченный  шприц для инъекций в спирту, прокипяченные  иглы для шприца, пинцет, ампулы с  сердечными и болеутоляющими средствами и сыворотками и готовые для  переливания ампулы с кровью. Вблизи этих столов располагают ящик с примусом для кипячения инструментов, ящики  с перевязочными материалами  и портплед с шинами.

Что должно быть сделано  на ПМП 

У всех раненых	Осмотр без снятия повязок
У раненых со сбившейся  или неправильно наложенной повязкой	Снятие повязки и наложение  новой повязки
Для всех раненых	Заполнение и выдача карты  передового района
Всем раненым	Введение противостолбнячной сыворотки
Раненым, имеющим обширные загрязненные раны	Введение противогангренозной  сыворотки под кожу и нанесение  на рану и во все ее углубления порошкообразного белого стрептоцида в количестве 10—12 г.
Раненым с переломами и  обширными травмами конечностей	Наложение или исправление  транспортной иммобилизации
Раненым в состоянии тяжелого шока и анемии	Переливание крови, введение морфина, камфары и прочих сердечных  средств, согревание, дача алкогольных  напитков
При задержках мочеиспускания вследствие ранения спинного мозга	Катетеризация мочевого пузыря
При задержках мочеиспускания вследствие ранения уретры	Надлобковая пункция мочевого пузыря
При наличии жгута на конечности	Снятие жгута, проверка показаний  к наложению его вновь
При неостановленном кровотечении	Предварительная остановка  кровотечения давящей повязкой или  жгутом
При асфиксии вследствие западения  языка	Прошивание языка и  фиксация его на транспортной шине
При асфиксии при ранениях шеи	Трахеотомия
При ранениях грудной клетки с открытым пневмотораксом	Наложение массивной влажной  повязки на рану, с последующим  тугим бинтованием грудной клетки
При ранах, отравленных СОВ	Первичная химическая обработка  раны и тампонада раны с хлорамином
При жизненных показаниях к операции	Быстрейшая эвакуация  на ДМП