ЧС техногенного характера: ДТП

    Глава.2. Первая медицинская помощь при ДТП.

    Очередность мер, необходимых  для спасения жизни  пострадавшего.

    При оказании ПМП необходимо:

    - удалить пострадавшего из обстановки, вызвавшей несчастный случай;

    - устранить опасные для жизни  пострадавшего состояния (шок,  асфиксию, кровотечение);

    - установить степень повреждений,  возможность транспортировки;

    - перенести в защищенное, удобное  для оказания мер помощи место;

    - оказать требуемую помощь; 

    НАИБОЛЕЕ  РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ  И ПОМОЩЬ ПРИ НИХ.

    Травматический  шок.

    Шок (от фр. Choc – толчок, удар) – состояние угнетения нервных центров, контролирующих все системы организма, регулирующих кровообращение, дыхание, обмен веществ. Шок наступает в ответ на чрезвычайно сильное раздражение этих центров при тяжелых травмах и т.д.

    В основе травматического шока – мощное болевое воздействие на организм и большая кровопотеря. Боль нарушает нервную регуляцию жизнедеятельности  организма ив первую очередь кровообращение, следовательно, питание всех органов; особенно опасно такое нарушение  для головного мозга; кровопотеря  усугубляет этот процесс. В результате происходящих изменений падает артериальное давление, уменьшается объем крови, циркулирующей в кровяном русле. В качестве компенсации кровопотери  начинается переход жидкости из различных  тканей организма в сосудистое русло, за счет чего сами ткани обезвоживаются.

    Внешняя симптоматика травматического шока неоднозначна. Первоначальное возбуждение  сменяется так называемой торпидной  фазой, когда функции организма  затормаживаются: сознание сохранено, но больной находится в состоянии оцепенения. Кожа бледная и холодная, артериальное давление низкое, мочи нет.

    Первая  помощь заключается в остановке  кровотечения путем наложения давящих  повязок, жгутов, тампонады, прижатия сосудов, в иммобилизации поврежденных частей тела стандартными шинами или подручными средствами. Необходимо также безотлагательно  вызвать бригаду неотложной помощи.  Применяются наиболее сильные из имеющихся средств (промедол, омнопон – если нет повреждений внутренних органов), и больной госпитализируется в травматологическое или реанимационное отделение.

    Приемы  оживления.

    Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность на спину с откинутой назад головой, при рвоте наклонив голову набок. Очищают полости рта и носа от крови и грязи (пальцем, обернутым любой тканью). Проверяют, есть ли дыхание, работает ли сердце. Если нет – начать реанимацию.

    Начинают  искусственное дыхание "рот в  рот" или "рот в нос". Если рот закрывается из-за сокращения мышц, надо пальцами нажать на область  нижней челюсти. Необходимо следить, чтобы  голова больного была откинута, а шея  находилась в разогнутом положении. Если искусственное дыхание проводится "рот в рот", следует сжимать  ноздри носа, чтобы воздух не выходил  через носовые ходы. Соответственно при вдыхании воздуха в нос  больного необходимо закрыть ладонью  рот. Ритм искусственного дыхания 12 - 16 раз в минуту.

    Второй  человек одновременно делает непрямой массаж сердца в ритме 60 – 70 надавлений на грудину в минуту (5 – 6 надавлений чередуются с одним вдуванием воздуха).

    Если  появляется даже маленькая надежда  на то, что меры оживления эффективны, надо продолжать искусственное дыхание  и непрямой массаж сердца длительно  – до тех пор, пока не установится  самостоятельное непрерывное дыхание. Преждевременное прекращение искусственного дыхания опасно.

    Нельзя:

• переносить пострадавшего без надежного шинирования;
• давать пить при жалобах на боли в животе.

 

    Остановка дыхания.

    Надо:

• запрокинуть голову пострадавшего назад;
• оттянуть пальцами нижнюю челюсть;
• зажать нос;
• сделать глубокий вдох и выдохнуть воздух в рот (нос) пострадавшего;
• повторять выдох с частотой 12 – 14 раз в минуту.

 

    Наружный  массаж сердца.

    Надо:

• уложить пострадавшего спиной на твердую опору;
• положить руку ладонью вниз на нижнюю треть грудины, поверх нее – другую, обращенную пальцами к подбородку пострадавшего;
• произвести 3 – 4 ритмических нажатия, смещая грудину на 3 – 4 сантиметра вглубь. Через 15 – 30 минут делать вдувание воздуха в рот (нос) пострадавшего.
• продолжать массаж в ритме 50 – 60 надавливаний в минуту.
• Проводить массаж до оживления человека или появления признаков смерти.

    Сильное кровотечение.

    Надо:

• пережать поврежденный сосуд пальцем;
• сильно согнуть поврежденную конечность, подложив под колено или локоть тканевый валик;
• наложить жгут не более чем на полтора часа, после чего ослабить скрутку и, когда конечность потеплеет и порозовеет, снова затянуть;
• при небольших кровотечениях прижать рану салфеткой и забинтовать.

 

    Переломы  костей конечностей.

    Надо:

• наложить стандартную шину или из подручных материалов;
• придать сломанной руке или ноге возвышенное положение;
• приложить холодный компресс;
• дать обезболивающее.

    Нельзя:

• пытаться вправлять отломки кости;
• накладывать шину в месте, где выступает кость;
• прикладывать грелку;
• без необходимости снимать одежду и обувь (в месте перелома одежду вырезать).

 

    ТРАВМЫ.

    Травма (от греч. Trauma) – повреждение тканей организма с повреждением их целостности и функций, возникшее от воздействия внешних причин. Травма – понятие широкое: это переломы и вывихи конечностей, ранение мягких тканей, ушибы, повреждения органов и т.д.

    Для автокатастроф характерны скальпированные раны мягких тканей. Их особенность состоит в том, что часть кожи полностью отделена от глубоких (подлежащих) тканей, в связи с чем имеется кровотечение и велика возможность развития шока.

    Также частыми при ДТП являются ушибленные раны. Они могут быть самостоятельными или сочетаться с переломами. Боль – главный симптом при ушибе. Она несколько ослабевает спустя минуты после травмы, но возобновляется через 2 – 3 часа из-за развития отека и кровоизлияния. Если ушибленная рана находится вблизи суставов, то, как правило, страдают и они – их движения становятся ограниченными.

    Особенностью  ушибленных ран является также их загрязненность, что создает опасность  инфицирования. ПМП заключается  в наложении давящей повязки, поверх которой помещают пузырь со льдом или холодной водой.

    Не  исключается возможность получения  при ДТП колотых, резаных, рубленых ран. При всех видах ранений мягких тканей есть опасность воспаления, инфицирования.

    Первая  помощь состоит прежде всего в остановке кровотечения. При сильном кровотечении накладывается жгут (см. выше).При небольших кровотечениях из раны удаляют поверхностно лежащие инородные тела, края ее обрабатывают спиртом или йодом, накладывают ватно-марлевую повязку.  При глубоких ранах конечностей для обеспечения покоя руку подвешивают на косынке, а ногу иммобилизуют (обеспечивают неподвижность) при помощи стандартной шины или подручных средств.

    В тяжелых случаях необходимо вызвать  неотложную помощь с госпитализацией  больного в хирургическое или  травматологическое отделение на носилках.

    Повреждение мягких тканей головы.

    При ушибах мягких тканей головы всегда бывает резкая боль и припухлость в результате кровоподтека. Первая помощь заключается  в наложении давящей повязки  и применении холода. Раны мягких тканей головы (особенно скальпированные) отличаются кровоточивостью. Доврачебная помощь при небольших ранах состоит  в наложении давящей повязки  и применении холода. После этого  больному следует обратиться в травмопункт для первичной хирургической обработки и наложения швов.

    При обширных ранениях развивается артериальное кровотечение, которого давящая повязка  не останавливает. Поэтому здесь  следует немедленно вызвать неотложную помощь.

    Если  повреждены мягкие ткани волосистой части головы, следует наложить жгут посередине лба, выше линии ушей; рану закрывают повязкой.

    При скальпировании черепа оторванные лоскуты  кожи рекомендуется сохранить –  завернуть в стерильную салфетку или подручный материал и доставить  вслед за пострадавшим в больницу. В дальнейшем во время пластической операции при ликвидации дефекта  кожи головы эти фрагменты могут  быть использованы.

    Повреждения черепа.

    Следует сразу отметить: все переломы черепа относятся к тяжелым травмам  и требуют немедленного вызова скорой неотложной помощи. Переломы свода  черепа бывают открытыми и закрытыми. Отличие открытых переломов в  том, что нарушена целостность кожного  покрова головы. Перелом костей черепа может быть неполным – в виде трещины, оскольчатого перелома без смещения осколков, в виде вдавливания.

    Иногда  имеется только кровоподтек в  области черепа, но тяжелое состояние  пострадавшего заставляет предполагать повреждение головного мозга  – сотрясение, ушиб, сдавливание.

    До  приезда врача пострадавшего, находящегося в сознании, укладывают на носилки  на спину без подушки, на рану накладывают  повязку, а поверх нее – пузырь со льдом или холодной водой. Пострадавшего  с потерей сознания также кладут на спину, но в положении полуоборота  – с поворотом головы в сторону, используя одежду в качестве валика, чтобы рвотные массы не могли  попасть в дыхательные пути. Необходимо также помнить, что съемные зубы и протезы должны быть удалены.

    При остановке дыхания следует немедленно начать непрямой массаж сердца и искусственное  дыхание.

    При переломе основания черепа к голове пострадавшего следует приложить  лед, вызвать неотложную помощь. В  связи с тем, что возможно западение  языка, его нужно закрепить при  помощи безопасной булавки: проколоть  язык на расстоянии 2 сантиметра от его  кончика (с предварительной обработкой спиртом языка и булавки) и закрепить булавку бинтом, завернутым вокруг подбородка. Лучше, если это сделает медик, но в его отсутствие выполнить процедуру

    может тот, кто находится рядом.

    Повреждения головного мозга – сотрясение или ушиб со сдавливанием мозга или  без него – может сопутствовать  перелому основания черепа или явиться  самостоятельной травмой.

    При сотрясении мозга обычны кратковременная  потеря сознания, тошнота, рвота, головокружение; после того как пострадавший приходит в себя, он тоже еще не вполне четко  воспринимает окружающее.

    При ушибе головного мозга страдают вещество мозга и его сосуды. В  зависимости от места ушиба и  тяжести повреждений могут нарушаться все функции организма человека: регуляция дыхания и движений , способность видеть, слышать и т.д. Иногда утрачивается сознание.

    Ушибу мозга может сопутствовать и  его сдавливание. При развитии явлений  сдавливание головного мозга, которое  может быть вызвано отеком его  или 

    вдавливанием  отломков кости, повышается внутричерепное давление, нарушаются дыхание и работа сердца – возникает серьезная  угроза жизни человека.

    Первая  помощь заключается в немедленном  вызове неотложной помощи и транспортировке  больного на носилках в положении на спине с повернутой в сторону головой.