Аттестация своего рабочего места

- студенты образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования, учащиеся образовательных учреждений среднего, начального профессионального образования и образовательных учреждений основного общего образования, проходящие производственную практику в организациях;

- лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду администрацией организации;

- другие лица, участвующие в производственной деятельности организации или индивидуального предпринимателя.

                                        

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                               Форма Н-1 

 

                                       Один экземпляр направляется

                                          пострадавшему или его

                                            доверенному лицу 

 

        УТВЕРЖДАЮ

___________________________

(подпись, фамилия,  инициалы

       работодателя

   (его представителя))

"__" ______________ 200_ г. 

 

Печать 

 

                            АКТ N ____

               о несчастном случае на производстве  

 

1. Дата и время несчастного  случая _______________________________

__________________________________________________________________

             (число, месяц, год и время происшествия

                       несчастного случая,

__________________________________________________________________

            количество полных часов от  начала работы)

2. Организация   (работодатель),   работником  которой   является

(являлся) пострадавший ___________________________________________

                            (наименование, место нахождения,

__________________________________________________________________

          юридический адрес, ведомственная и отраслевая

__________________________________________________________________

       принадлежность (ОКОНХ основного вида деятельности);

                 фамилия, инициалы работодателя -

__________________________________________________________________

                        физического лица)

Наименование структурного подразделения __________________________

__________________________________________________________________

3. Организация, направившая  работника ____________________________

__________________________________________________________________

       (наименование, место нахождения, юридический адрес,

                    отраслевая принадлежность)

4. Лица, проводившие расследование  несчастного случая:

__________________________________________________________________

          (фамилии, инициалы, должности и  место работы)

__________________________________________________________________

5. Сведения о пострадавшем:

фамилия, имя, отчество ___________________________________________

пол (мужской, женский) ___________________________________________

дата рождения ____________________________________________________

профессиональный статус __________________________________________

профессия (должность) ____________________________________________

стаж работы,  при  выполнении  которой произошел  несчастный случай

__________________________________________________________________

                   (число полных лет и месяцев)

в том числе в данной организации _________________________________

                                    (число полных лет и месяцев)

6. Сведения о проведении  инструктажей и обучения по  охране труда

Вводный инструктаж _______________________________________________

                                (число, месяц, год)

                                    /первичный,  повторный,

Инструктаж на  рабочем  месте -------------------------------------

                                           (нужное

внеплановый, целевой/

--------------------- по профессии  или виду работы, при выполнении

    подчеркнуть)

которой произошел несчастный случай ______________________________

                                         (число, месяц, год)

Стажировка: с "__" ____________ 200_ г. по "__" __________ 200_ г.

__________________________________________________________________

                 (если не проводилась - указать)

Обучение по  охране  труда  по  профессии  или  виду  работы,  при

выполнении которой  произошел несчастный случай: с "__" ___________

200_ г. по "__" ___________ 200_ г. ______________________________

                                        (если не проводилось -

                                               указать)

Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы,  при

выполнении которой  произошел несчастный случай ___________________

                                               (число, месяц, год,

                                                   N протокола)

7. Краткая   характеристика   места   (объекта),   где   произошел

несчастный случай

__________________________________________________________________

         (краткое описание места происшествия  с указанием

             опасных и (или) вредных производственных

__________________________________________________________________

          факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся

          в протоколе осмотра места  несчастного случая)

__________________________________________________________________

Оборудование, использование  которого привело к несчастному  случаю

__________________________________________________________________

             (наименование, тип, марка, год  выпуска,

                   организация-изготовитель)

8. Обстоятельства несчастного  случая

__________________________________________________________________

        (краткое изложение обстоятельств, предшествовавших

               несчастному случаю, описание событий

__________________________________________________________________

         и действий пострадавшего и  других лиц, связанных

             с несчастным случаем, и другие сведения,

__________________________________________________________________

               установленные в ходе расследования)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

8.1. Вид происшествия ____________________________________________

__________________________________________________________________

8.2. Характер  полученных  повреждений   и   орган,   подвергшийся

повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья

__________________________________________________________________

8.3. Нахождение   пострадавшего   в   состоянии  алкогольного  или

наркотического опьянения _________________________________________

                           (нет, да - указать состояние и  степень

                         опьянения в соответствии с  заключением по

__________________________________________________________________

          результатам освидетельствования,  проведенного

                     в установленном порядке)

8.4. Очевидцы несчастного  случая _________________________________

__________________________________________________________________

         (фамилия, инициалы, постоянное место жительства,

                        домашний телефон)

9. Причины несчастного  случая ____________________________________

                                       (указать основную

                                    и сопутствующие причины

__________________________________________________________________

     несчастного  случая со ссылками на нарушенные  требования

                      законодательных и иных

__________________________________________________________________

     нормативных  правовых актов, локальных нормативных  актов)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

10. Лица, допустившие нарушение  требований охраны труда:

__________________________________________________________________

      (фамилии,  инициалы, должности (профессии)  с указанием

                   требований законодательных,

__________________________________________________________________

     иных нормативных  правовых и локальных нормативных  актов,

                       предусматривающих их

__________________________________________________________________

        ответственность за нарушения,  явившиеся причинами

              несчастного случая, указанными  в п. 9

__________________________________________________________________

          настоящего акта, при установлении  факта грубой

               неосторожности пострадавшего указать

__________________________________________________________________

                  степень его вины в процентах)

__________________________________________________________________

Организация (работодатель),  работниками которой  являются  данные

лица

__________________________________________________________________

                      (наименование, адрес)

11. Мероприятия по устранению  причин несчастного случая, сроки

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________  

 

Подписи лиц, проводивших

расследование несчастного  случая       ___________________________

                                        (фамилии, инициалы, дата)

                                       ___________________________

 

 

 

Список используемой литературы

1. ГОСТ 12.0.003-74 ССБТ. Опасные и вредные производственные факторы. Классификация. М., 1980.
2. ГОСТ 12.2.032-78 ССБТ. Рабочее место при выполнении работ сидя. Общие эргономические требования. М., 1979.
3. ГОСТ 12.1.004-91 Пожарная безопасность. Общие требования, М., 1992.
4. СНиП 2.09.02-85 Производственные здания. М., 1985.
5. СНиП 2.4.79 Естественное и искусственное освещение. М., 1979
6. СНиП 2-12-77 Защита от шума. М., 1977
7. СНиП 21-01-97 Пожарная безопасность зданий и сооружений.  М. 1997.\
8. СанПиН - 2.2.2-542-96