Внутреннее повреждение коленного сустава

Для профилактики сгибательной контрактуры коленного сустава, при отсутствии выпота в суставе, на 6-7-й день после операции ножной конец кровати опускают. Выполняются  укладки на разгибание оперированного сустава. Для этого под пятку подкладывают валик диаметром 5-10 см, так, чтобы оперированный сустав слегка провисал. В таком положении спортсмен находится

5-7 мин, а затем  длительность укладки увеличивается  до 7-10 мин. Укладка повторяется  2-3 раза. К 10-му дню удается полностью  ликвидировать сгибательную контрактуру. В занятие лечебной гимнастикой включаются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой вначале 15-20 мин, а к концу восстановительного этапа доходит до 30-40 мин. 

Лечебный массаж и другие физиотерапевтические процедуры  желательно не проводить, так как  они поддерживают явления синовита. 

II (функциональный) этап  физической реабилитации (10-12 день  после операции). 

1) ликвидация контрактуры  коленного сустава; 

2) восстановление  нормальной походки; 

3) адаптация к  длительной ходьбе и бытовым  нагрузкам; 

4) укрепление мышц  оперированной конечности.

Применяются следующие  формы физической реабилитации: занятия  лечебной гимнастикой в тренажерном  зале, занятия физическими упражнениями в бассейне, тренировка в ходьбе, самостоятельные занятия спортсменов  в палате по выполнению двигательных заданий. В занятиях лечебной гимнастикой  используются комплексные силовые  тренажеры для тренировки силовой  выносливости мышц оперированной конечности. Применяются также упражнения на велоэргометре и для всех мышечных групп. Специальное упражнение - полуприседание, которое выполняется перед зеркалом для того, чтобы контролировать равномерное  давление нагрузки на обе ноги. 

Продолжительность занятий - 60 мин. Занятия проводятся 2 раза в день. 

Занятия физическими  упражнениями в бассейне проводятся при температуре

+30°, +32°. Выполняются  следующие упражнения в воде: ходьба, облегченные упражнения  для оперированного сустава с  целью ликвидации остаточных  явлений контрактуры и укрепления  мышц бедра, ягодичной области  и голени, плавание кролем на  груди и спине. Время занятий  - 20-40 мин. 

Тренировка в ходьбе проводилась: в первый день в темпе 80 шаг/мин спортсмены проходят 1 км за 10 мин. Впоследствии увеличивается  расстояние и время ходьбы (до 30-45 мин). 

III (тренировочный)  этап физической реабилитации (16-18 день после операции). 

1) полное восстановление  функции оперированного сустава; 

2) восстановление  силовой выносливости и скоростно-силовых  качеств, связанных со спецификой  вида спорта. 

Основным средством  реабилитации являются физические упражнения, которые по объему, специфике и  интенсивности приближаются к начальному этапу спортивной тренировки. Занятия  физическими упражнениями продолжительностью до 1,5-2 ч проводятся в тренажерном  зале и в бассейне. В занятия  включается медленный бег вначале  на тредбане, а после двух-трех тренировок – медленный бег в естественных условиях. Спортсмены игровых видов спорта выполняют упражнения с мячом на месте (прием и передача волейбольного, футбольного, баскетбольного мяча). Спортсмены группы единоборств выполняют имитационные упражнения с учетом их вида спорта. 

Лечение повреждения  менисков 

Лечение травм менисков зависит от серьезности состояния. Одной крайностью являются маленький  разрыв или дегенеративные изменения  мениска, которые должны первоначально  лечиться консервативно. Противоположной  крайностью является большой болезненный  разрыв по типу "ручки лейки", вызывающий блокаду коленного сустава и  требующий непосредственной артроскопической операции. Большинство реальных травм менисков находятся где-нибудь между этими двумя крайними состояниями и, соответственно, решением относительно лечения. Поэтому решение об немедленной операции должно быть сделано на основе серьезности симптомов и признаков, учитывая при этом спортивный уровень и нагрузки спортсмена.

Хирургическое лечение

Пациенты, состояние  которых не улучшается при консервативном лечении нуждаются в хирургии. Цель операции состоит в том, чтобы как можно больше, насколько это возможно сохранить тело мениска. Некоторые менисковые поражения являются подходящими для сращения посредством хирургического шва, который может быть выполнен методом артроскопии. Решение относительно того, действительно ли делать попытку ушивания разрыва основано на нескольких факторах, включая давность травмы, возраст пациента, стабильность колена, локализацию разрыва и его ориентацию. Внешняя треть оправы мениска имеет кровоснабжение, и разрыв в этой области может зажить. Разрыв с повышенным шансом на успешное заживление - это свежий продольный разрыв в периферической трети мениска у молодого пациента с одновременной реконструкцией передней крестообразной связки. Дегенеративные процессы, разрывы со смещением, горизонтальные расслоения и сложные повреждения - слабые кандидаты на заживление. Молодые пациенты имеют большую вероятность успеха. Разрывы со смещением могут потребовать удаления оторвавшийся части мениска (менискэктомия). 

Операция на менисках в современных клиниках делается путем артроскопии, которая выполняется через несколько небольших хирургических отверстий и занимает приблизительно 1-2 часа. Хирург через эти отверстия вводит в полость сустава хирургические инструменты, в том числе маленькую видеокамеру которая позволяет видеть сустав изнутри.

Реабилитация после  травм менисков 

Реабилитация после  операции различается для разных людей и зависит от польшого количества условий, поэтому сроки реабилитации определяются врачом индивидуально. Пациенты, у которых был частично или полностью удален мениск должны приготовится к ходьбе на костылях в течение 4 - 7 дней. Небольшая опухоль может сохраняться в течение 3 - 6 недель. Через 4-6 недель, а может быть и раньше пациент сможет возвратиться к нормальной физической активности. Если было выполнено ушивание разрыва мениска, то костыли необходимо использовать значительно дольше (4-6 недель) и не давать нагрузку на травмированное колено, чтобы позволить мениску полностью зажить. По сравнению с устаревшей открытой хирургией колена и с большими хирургическими разрезами артроскопическая хирургия сводит к минимуму необходимые нарушения тканей, что, конечно, сильно сокращает время восстановления после операции и позволяют быстро вернуться к работе и спорту.   
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
 

Разрывы менисков 

самая частая из травм  коленного сустава – до 75% от всех закрытых повреждений коленного  сустава. Мениски коленного сустава  представляют собой хрящевые прокладки, которые выполняют роль амортизаторов в суставе, а так же стабилизируют коленный сустав. При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма изменяется.  

Менисков коленного  сустава два:  

наружный (латеральный)

внутренний (медиальный). 

Спереди сустава  они соединяются поперечной связкой. 

Наружный мениск более подвижен, чем внутренний, поэтому его травматические повреждения  происходят реже. 

Внутренний мениск менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, что часто вызывает его сочетанное со связкой поражение. 

Сбоку от сустава  мениски сращены с капсулой сустава  и имеют кровоснабжение от артерий  капсулы. Внутренние части находятся  в глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание  их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому  повреждения менисков рядом с  капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части, в  глубине коленного сустава не срастаются совсем. Возникают повреждения  менисков при резких движениях голени с поворотом в коленном суставе, но при фиксированной стопе. Реже разрывы менисков происходят при  приседании, при прыжках. Часто травма, которая привела к разрыву  мениска, может быть незначительной. 

Различают отрыв  менисков от места прикрепления к  капсуле сустава и разрыв тела мениска. При разрыве мениска  оторванная часть сохраняет связь  с телом мениска. Чаще возникают  разрывы менисков и комбинированные  повреждения. 

Травматические повреждения  менисков могут сочетаться и с  другими травмами структур коленного  сустава: боковых и крестообразных связок, капсулы сустава. Оторванная часть мениска, связанная с телом  мениска может перемещаться в  полости сустава и ущемляется между суставными поверхностями  бедренной и большеберцовой костей. Возникает блокада сустава, проявляющаяся  внезапной резкой болью и ограничением движения в суставе. 

Особенно часто  такая блокада возникает при  разрыве внутреннего мениска.

Пациент жалуется на сильные боли, нарушение движений в коленном суставе. Иногда разрыв мениска  сопровождается кровотечением в  коленный сустав (гемартроз), но чаще возникает  реактивное воспаление внутренней оболочки сустава – синовит. Больной удерживает ногу в согнутом состоянии, потому что  боль усиливается при разгибании, особенно если произошла блокада  сустава. 

При прощупывании обнаруживается боль в проекции поврежденного мениска, иногда прощупывается эластичный валик, который перекатывается по наружной поверхности суставной щели при  разгибании в суставе. Этот симптом  называется симптом щелчка или переката. 

Для исключения повреждения  костных структур проводят рентгеновские  снимки. Разрывы мениска на снимках  не видны, так как мениски прозрачны  для рентгеновских лучей. Полностью  установить диагноз помогают рентгеновские  снимки с контрастированием сустава, но более современными методами служат магниторезонансная томография или  эндоскопическая артроскопия (осмотр внутренней поверхности сустава  при помощи артроскопа). В качестве первой помощи проводится обезболивание, накладывается шина. 

Лечение повреждений  менисков. 

Проводится пункция  сустава с введением лекарственных  препаратов. Затем вправляют ущемленный мениск специальными приемами в положении  пациента лежа на ортопедическом столе. Когда мениск становится на свое место, движения в суставе восстанавливаются. После вправления мениска на поврежденную ногу накладывают гипсовую повязку, при согнутом под определенным углом  коленном суставе. 

Срок иммобилизации 3 недели, после чего назначается  физиотерапия и лечебная физкультура. Если у пациента наблюдаются повторные блокады сустава такое состояние называется застарелым повреждением мениска. При этом обычно возникает и воспаление внутренней оболочки сустава – синовит, появляется постоянная боль в суставе, усиливающаяся при ходьбе, особенно при спуске по лестнице. Иногда появляется «суставная мышь». 

«Суставная мышь»  – это свободное тело в полости  сустава, которое образуется вследствие отрыва кусочка суставного хряща, части  мениска, краевого остеофита (костное  разрастание). Такое состояние приводит к частой блокаде сустава и  «суставную мышь» необходимо удалить  хирургическим путем. 

При травматических повреждениях менисков, если не удается  устранить блокаду сустава, блокады  сустава возникают часто, пациента постоянно беспокоят боли в суставе, возникают затруднения при ходьбе требуется хирургическое лечение. На сегодняшний день наилучшим выходом считается артроскопическое оперативное вмешательство. При помощи эндоскопической техники сначала осматривают внутреннюю поверхность сустава, решают вопрос об объеме операции. Затем поврежденный мениск удаляют. После операции на ногу накладывают тугую повязку или гипсовую лонгету. Артроскопические операции не требуют длительного пребывания в стационаре. Пациент возвращается к обычному ритму жизини на 2-5 день после оперативного вмешательства. Важным условием выздоровления является раннее занятие лечебной гимнастикой.  
 

Использованная литература:

1 Травматология и  ортопедия /Руководство для врачей. В 3-х томах /под ред. Шапошника Ю.Г.- М.: «Медицина», 1997.

2 Clinical Sports Medicine / Peter Brukner and Kharim Khan - Third edition, "McGraw-Hill Sports Medicine", 2008.

3 Sport Injuries: their prevention and treatment / L. Peterson & P. Renstrom - published by "Martin Dunitz", London, 1995.